成人先心病手術的有關問題

楊克明

成人先心病不僅僅是外科手術的問題，同時也涉及內科、精神心理和社會科學等方面，因此成人先心病是一個很大的綜合性學科。

一般來說，成人先心病的癥狀是多種多樣的。有的患者可能會因為嚴重缺氧出現(xiàn)全身性青紫;有的患者可能會生活不能自理，連上衛(wèi)生間或起床洗漱都成問題，嚴重影響生活質量;有的患者可能會出現(xiàn)咯血、體力下降、易疲易乏等肺動脈高壓表現(xiàn)，甚至有可能發(fā)生猝死。多數(shù)患者在檢查時會發(fā)現(xiàn)心臟有所增大，這是因為常年的疾病狀態(tài)給心臟帶來了過重的負擔，隨后可能會出現(xiàn)心衰，最終導致死亡。

手術是治療成人先心病的主要方式，因此，成人先心病患者及家屬有必要了解與手術有關的一些問題。

患者在什么情況下

需要手術

這個問題涉及手術適應證和哪些患者需要手術兩個方面，而對于患者來說，最直觀的感受就是身體有沒有發(fā)病癥狀。

對于沒有癥狀的患者，一部分患者在做過檢查后，醫(yī)生會明確地告訴患者現(xiàn)在不用做手術，可以先觀察一段時間，但觀察并不代表一切都很好，患者需要定期去醫(yī)院復查，可能每年一次，也可能兩三年一次。而另一部分患者雖然現(xiàn)在沒有癥狀，但醫(yī)生會建議盡早手術，這是因為疾病是有發(fā)展規(guī)律的，醫(yī)生通過檢查可以評估患者5年甚至10年后的狀態(tài)，病情拖延過久很可能會喪失手術機會。

對于有發(fā)病癥狀的患者來說，大多數(shù)是需要手術的。遺憾的是也有一些患者不能進行手術，這些患者往往病情比較復雜，疾病已發(fā)展到了晚期，即便做了手術，也不能保證患者有更好的生活質量和更長的壽命。因此，他們只能進行保守治療。

患者手術前

要做哪些檢查

一般來說，醫(yī)生首先會詳細了解患者的病情，并進行細致的體格檢查。緊接著，患者需要去做些常規(guī)檢查，如抽血化驗、拍胸片、做心電圖和超聲心動圖等等。如果患者同時伴有心律失常、暈厥的表現(xiàn)，可能還需要做電生理檢查。對于一些復雜的成人先心病，還要做CT、核磁共振，甚至是心臟造影檢查。

這些檢查不僅有助于確診疾病、判斷病情，還對成人先心病的治療有指導意義。對患者來說，他們最關心的莫過于手術效果好不好、能不能根治、做幾次手術、要花多少錢、以后會不會有影響等問題。事實上，每個患者的情況都不一樣，醫(yī)生并不能以一個公式簡單地回答患者做哪些檢查。不過，通過這些檢查，醫(yī)生可以給患者一個比較清晰的答復：是不是需要或是否可以做手術。

成人先心病的

手術方式有哪些

成人先心病的手術方式有兩種：一種是傳統(tǒng)的開胸手術，另一種是現(xiàn)在大家比較容易接受的微創(chuàng)手術。

首先跟大家講講微創(chuàng)手術，其主要包括以下三類：第一類是介入封堵術，通過穿刺血管（一般是大腿根部血管），將導管和封堵器送至心臟缺損部分進行修補，身體表面上幾乎沒有切口。第二類其實也是開胸手術，也會有一個切口，不過是小切口、側切口、微創(chuàng)切口，相對美觀一些。第三類包括胸腔鏡手術和機器人手術，這些也都是微創(chuàng)手術，只需要在身上打幾個洞，就可以進行手術操作了。

一般來說，只有部分簡單先心病患者能做微創(chuàng)手術。簡單先心病指的是動脈導管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損三種疾病，雖然種類不多，但患者數(shù)量很多，總的發(fā)病率是很高的。

微創(chuàng)手術的優(yōu)點是顯而易見的，創(chuàng)傷小、恢復快，患者比較容易接受。然而，微創(chuàng)手術也有局限性。以介入封堵術為例，雖然目前介入封堵術開展得很多，但由于觀察時間不夠長，沒有經(jīng)過歷史的考驗，所以，長遠的治療效果還不確定。因此，一定要嚴格掌握微創(chuàng)的適應證，這樣患者才能夠獲得好的治療效果。

對于另一種手術方式——開胸手術，總的來說，所有復雜的成人先心病都可進行開胸手術，一些不適合微創(chuàng)的患者也要做開胸手術。

那么在開胸手術中，手術切口有多大呢？一般來說，正常切口在胸骨正中，長約10厘米。對于簡單先心病的患者，手術切口可以縮小一半，也可以選擇在右側腋下做切口。而在開胸手術中，手術時間的長短應分情況而定：對于簡單先心病患者，做封堵大概1小時左右就能結束，開胸手術的話，大概需要2～3個小時;對于復雜先心病患者來說，手術時間會更久一些，可能早上開始手術，一直到晚上才能結束。

目前，簡單先心病患者做開胸和微創(chuàng)的比例幾乎是一半對一半，不過按照發(fā)展趨勢，可能開胸手術會越來越少，微創(chuàng)會越來越多。盡管這一趨勢很好，但還要關注患者的長期恢復情況，對于患者是否適合做微創(chuàng)，要具體情況具體分析。

哪些因素會增加

成人先心病的手術風險

每個患者手術前的情況肯定是不一樣的。部分患者除先心病外，還合并冠心病、瓣膜病或心功能不全等心臟問題，這樣的患者手術風險會大一些。

另外，如果患者是二次手術或三次手術，由于手術操作較多，患者出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的風險會相應增加。在國外，二次手術的死亡率比初次手術的死亡率要高幾個百分點。

還有一種情況是特殊人群，如老年患者，往往合并糖尿病、高血壓、高血脂、慢阻肺或腎功能不全等疾病，這些疾病也會增加手術風險。