新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及其對策

陳白云

[摘要] 在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院的資金渠道更復(fù)雜，運(yùn)作方式更豐富，對財(cái)務(wù)管理工作的要求越來越高。在公立醫(yī)院的運(yùn)營和管理工作中，財(cái)務(wù)管理是重要組成部分，其工作內(nèi)容包括業(yè)務(wù)活動(dòng)及日常運(yùn)營中所涉及到的財(cái)務(wù)問題，財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的高低直接影響公立醫(yī)院的未來發(fā)展，就目前來說，新醫(yī)改方案將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)劃分為短、中、長期，要求其轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理水平，確保新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作最大限度地發(fā)揮作用。該文圍繞新醫(yī)改方案的內(nèi)容和特點(diǎn)，分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中所存在的問題，并提出對策。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改方案;公立醫(yī)院;資金渠道;財(cái)務(wù)管理

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0192-03

[Abstract] Under the new medical reform plan， public hospitals have more complicated funding channels， richer operation methods， and higher and higher requirements for financial management. In the operation and management of public hospitals， financial management is an important part. Its work includes business activities and financial issues involved in daily operations. The quality of financial management directly affects the future development of public hospitals. It is said that the new medical reform plan divides the financial management objectives of public hospitals into short， medium and long-term， and requires them to change financial management concepts， innovate financial management methods， and then improve financial management levels to ensure that public hospitals under the new medical reform plan maximize the financial management work. This article focuses on the content and characteristics of the new medical reform plan， analyzes the problems existing in the financial management of public hospitals， and proposes countermeasures.

[Key words] New medical reform plan; Public hospitals; Funding channels; Financial management

我國國務(wù)院于2009年下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，拉開了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的序幕，其中公立醫(yī)院是該次改革的重要試點(diǎn)內(nèi)容。在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量高低不僅關(guān)系到公立醫(yī)院的生存、發(fā)展和穩(wěn)定，還會(huì)對公立醫(yī)院的社會(huì)公益性發(fā)揮造成影響。就現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作而言，存在著諸多問題，因此必須對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化。在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作如何順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求和醫(yī)療改革需要，由單一核算型向多向預(yù)測和管理型轉(zhuǎn)變，在保證承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，最大限度地發(fā)揮公益性，成為了公立醫(yī)院的一個(gè)重要研究課題[1]。

1? 新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理所存問題

1.1? 預(yù)算管理機(jī)制有待完善

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是重要組成部分，預(yù)算管理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的高低。就目前來看，我國大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制還有待完善，工作人員在對預(yù)算進(jìn)行編制、評價(jià)、執(zhí)行和監(jiān)督時(shí)，難以發(fā)揮出預(yù)算管理的實(shí)際效果。公立醫(yī)院預(yù)算管理的缺陷主要表現(xiàn)在3個(gè)方面，一方面公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作人員缺乏預(yù)算意識，對預(yù)算管理未達(dá)到正確認(rèn)知，執(zhí)行過程流于形式，具有主觀性和隨意性，從而導(dǎo)致資金的運(yùn)行效率低下。其次，公立醫(yī)院的預(yù)算管理人員在對經(jīng)費(fèi)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整時(shí)，常不嚴(yán)格遵照調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行操作，在未得到批準(zhǔn)手續(xù)的情況下就執(zhí)行經(jīng)費(fèi)支出，導(dǎo)致開支經(jīng)費(fèi)缺少合法依據(jù)，難以保障經(jīng)費(fèi)開支的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，使得實(shí)際支出與年度預(yù)算存在較大差異，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金預(yù)算出現(xiàn)失衡情況[2]。最后就是公立醫(yī)院將預(yù)算管理工作歸屬于財(cái)務(wù)部門進(jìn)行執(zhí)行和管理，并未實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體化管理，導(dǎo)致未收先支現(xiàn)象的出現(xiàn)，加上預(yù)算的編制方法和操作流程缺乏規(guī)范性和合理性，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏考核機(jī)制和監(jiān)督體系，難以對預(yù)算管理工作進(jìn)行有效監(jiān)督[3]。

1.2? 成本核算不科學(xué)

我國部分公立醫(yī)院尚未建立或健全成本核算管理機(jī)制，導(dǎo)致工作人員對成本核算的錯(cuò)誤認(rèn)識，以為成本核算只是財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，其他人只要將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行上報(bào)就完成了工作任務(wù)，缺乏成本節(jié)約意識，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作難以滿足新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。其次，部分公立醫(yī)院的管理工作仍然依賴于人工管理，并未借助現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，且未在各個(gè)科室配備專門的成本管理工作人員，這就使得管理人員無法及時(shí)了解各個(gè)科室的物資使用情況和資金流動(dòng)情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本核算落后，缺乏科學(xué)性。財(cái)務(wù)管理人員在對各科室的綜合成本進(jìn)行核對時(shí)，受到主觀因素的影響較大，存在人為盲目操控風(fēng)險(xiǎn)，難以有效管控成本費(fèi)用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的資金利用率下降，且易造成科室間或部門間矛盾，影響公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[4]。

1.3? 固定資產(chǎn)管理混亂

公立醫(yī)院是國家的固有資產(chǎn)，具備較多較為貴重的醫(yī)療設(shè)備，但是醫(yī)院在對這部分固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，常常流于形式，管理工作只停留在賬目核對方面，并未追究各項(xiàng)固定資產(chǎn)的具體使用情況，例如各項(xiàng)固定資產(chǎn)是否完好、是否還在使用等，導(dǎo)致資產(chǎn)盤查缺乏有效性，大量的固定資產(chǎn)無從查找及核算，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的資產(chǎn)不實(shí)。就目前情況來看，我國大部分的公立醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，并未對各項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行綜合審查，在購置固定資產(chǎn)時(shí)未經(jīng)過科學(xué)調(diào)查和論證就盲目引進(jìn)，從而導(dǎo)致設(shè)備閑置情況的發(fā)生，增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本支出[5]。

1.4? 融資渠道有限

對于公立醫(yī)院來說，要想實(shí)現(xiàn)自身正常、穩(wěn)定運(yùn)營，首先需要有較為強(qiáng)大的資金支持，由此可見，資金籌集對于公立醫(yī)院順利運(yùn)營的重要性，同時(shí)也體現(xiàn)出資金籌集是其財(cái)務(wù)管理工作的一個(gè)重要方面，只有滿足了資金充足條件，才能夠確保公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。但是，立足于新醫(yī)改方案視角，縱觀我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀與融資現(xiàn)狀，當(dāng)下公立醫(yī)院面臨著融資渠道狹窄問題，其主要的資金來源，就是政府的財(cái)政撥款補(bǔ)助，及公立醫(yī)院向銀行的貸款等，同時(shí)，公立醫(yī)院受到自身營業(yè)屬性的影響，主要職能不僅限于盈利，還承擔(dān)著福利醫(yī)療的社會(huì)責(zé)任。對當(dāng)下的相關(guān)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國公立醫(yī)院普遍存在著較高的資產(chǎn)負(fù)債率，超過了50%的公立醫(yī)院均存在有負(fù)債情況，有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)資不抵債情況，在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，公立醫(yī)院的運(yùn)營成本和風(fēng)險(xiǎn)增加，為其財(cái)務(wù)管理工作造成了較大阻礙。此外，由于銀行借款需要一定資產(chǎn)抵押，公立醫(yī)院一旦出現(xiàn)資不抵債情況，就可能導(dǎo)致其無法正常運(yùn)營和發(fā)展。

2? 新醫(yī)改方案下提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的策略

2.1? 完善預(yù)算管理機(jī)制

在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需提高對預(yù)算管理的重視程度，完善并優(yōu)化預(yù)算管理機(jī)制，以經(jīng)營發(fā)展作為預(yù)算管理的目標(biāo)，依據(jù)公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和財(cái)務(wù)活動(dòng)情況，編制出科學(xué)合理的業(yè)務(wù)收支方案和投資計(jì)劃等預(yù)算管理體系[6]。一方面，醫(yī)院需建立起專項(xiàng)負(fù)責(zé)預(yù)算管理的組織或機(jī)構(gòu)，在遵照收支統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌兼顧原則的基礎(chǔ)上，對原有的預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行完善、創(chuàng)新和優(yōu)化。其次，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，需將收支預(yù)算作為工作主體內(nèi)容，將各個(gè)科室均納入到預(yù)算管理工作范圍內(nèi)，并采取逐層分化方法，將預(yù)算部門分為3級，第一級內(nèi)容為公立醫(yī)院綜合預(yù)算，第二級內(nèi)容為職能管理部門預(yù)算，第三級內(nèi)容為醫(yī)療技術(shù)、臨床技術(shù)預(yù)算，在預(yù)算的各個(gè)層級均設(shè)置管理職責(zé)單位，該單位具備三要素，即院長辦公會(huì)、基層預(yù)算和管理職能部門。最后，公立醫(yī)院需建立起科學(xué)完善的現(xiàn)金流量預(yù)算機(jī)制，依據(jù)醫(yī)院資金的具體流動(dòng)情況，對資金流出量進(jìn)行合理劃分。除此之外，公立醫(yī)院還需建立起預(yù)算執(zhí)行審核和監(jiān)督機(jī)制，定期開展預(yù)算審核工作，落實(shí)預(yù)算管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。預(yù)算編制工作要求公立醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員參與，以便其對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行全面了解，明確自身的責(zé)任，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性[7]。預(yù)算一經(jīng)審批下達(dá)后，醫(yī)院內(nèi)的各預(yù)算單位必須要積極組織落實(shí)，將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行逐層劃分，從而形成完善的預(yù)算執(zhí)行機(jī)制，確保預(yù)算管理最大限度地發(fā)揮作用。

2.2? 加強(qiáng)成本管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員做好成本管理工作，有利于擴(kuò)大醫(yī)院的收入途徑，增加醫(yī)院的收入空間。為保證公立醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行，必須建立起成本核算組織，加強(qiáng)對成本的管理和核算。在成本核算工作中，經(jīng)濟(jì)核算部門是核心內(nèi)容，要求公立醫(yī)院的各科室均配備專業(yè)的成本管理人員，形成全院職工相互合作的成本核算系統(tǒng)，使全體職工形成成本意識，意識到成本管理的重要性，從而確保財(cái)務(wù)成本核算管理的順利進(jìn)行[8]。

2.3? 優(yōu)化固定資產(chǎn)管理

在公立醫(yī)院的綜合資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)占據(jù)著較大比重，是公立醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)有助于提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率和管理質(zhì)量。對固定資產(chǎn)的購置、使用和消耗進(jìn)行管理，可確保國有資產(chǎn)的保值或增值。一方面，公立醫(yī)院需針對固定資產(chǎn)建立起專項(xiàng)管理制度，從制度上明確固定資產(chǎn)的購置、使用、核算、保管、維修和更新等流程，確保公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有據(jù)可依[9]。其次，公立醫(yī)院在采購設(shè)備儀器時(shí)，不可讓采購部門單獨(dú)決策，而是要讓采購部門與使用部門和管理部門一同決策，使用部門提供設(shè)備儀器的實(shí)際使用情況，管理部門出具管理報(bào)告，而采購部門在了解以上信息和市場行情、先進(jìn)技術(shù)后，再采購各種設(shè)備儀器，并開展價(jià)格控制和質(zhì)量控制，確保設(shè)備儀器的安全性、先進(jìn)性和穩(wěn)定性。除此之外，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理必須要明確歸于管理部門，實(shí)施三賬一卡的管理模式，借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，構(gòu)建出固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對醫(yī)院各科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。開展隨機(jī)抽查和定期核對工作，建立固定資產(chǎn)考評機(jī)制，可對各科室的固定資產(chǎn)使用情況起到監(jiān)督和制約的作用，確保各科室的醫(yī)務(wù)人員重視并維護(hù)好固定資產(chǎn)，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置[10]。

2.4? 拓寬資金融通渠道

隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷加快，國家對于公立醫(yī)院的補(bǔ)助正在逐步降低，醫(yī)院在融通資金時(shí)不能僅依靠銀行貸款這種單一渠道，要想實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展，必須有效拓寬資金融通渠道，形成多元化資金來源。因此，公立醫(yī)院需通過各種渠道進(jìn)行融資，形成良性循環(huán)的融資機(jī)制，在這一過程當(dāng)中，醫(yī)院可利用自身在社會(huì)上的地位、聲譽(yù)等進(jìn)行融資，還可以借助信用貸款、融資租賃等方式，不斷拓寬自身的資金融通渠道，不僅能夠降低自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高自身財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，還能促進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。只有多元化的資金來源，才能夠最大限度降低公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本，進(jìn)而形成更為合理的資本結(jié)構(gòu)，為社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)更為重要的社會(huì)責(zé)任[11]。

3? 結(jié)語

新醫(yī)改方案下，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭日漸激烈，由于醫(yī)院具有一定社會(huì)責(zé)任，因此其財(cái)務(wù)管理水平直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在這一背景下，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理和固定資產(chǎn)管理，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提升財(cái)務(wù)管理能力，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2020-06-27）