張凡 朱旭瑤 張欣 王勝軍 劉瀟雨

[摘要]目的：對比超聲與MRI在恩格列凈治療2型糖尿病患者心功能評估中的應(yīng)用價值。方法：選取72例T2DM患者作為研究對象，均使用恩格列凈進行為期3個月的治療，統(tǒng)計治療后患者的臨床治療效果，并分別于治療前后使用低頻超聲與MRI檢測T2DM患者相關(guān)參數(shù)及各室壁Tei指數(shù)。并比較MRI及低頻超聲Tei指數(shù)對T2DM患者心功能分級的診斷效果。結(jié)果：72例T2DM患者中有效60例;有效組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有效組患者空腹血糖、舒張壓、收縮壓、總膽固醇均低于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）高于治療前，左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）及前壁、后壁、下壁、側(cè)壁的Tei指數(shù)均低于治療前，且有效組LVEF高于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低頻超聲診斷T2DM患者心功能分級的準(zhǔn)確性為95.83%（69/72）高于MRI診斷的準(zhǔn)確性86.11%（62/72），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Kappa一致性度量，低頻超聲診斷心功能分級的一致性較好（Kappa=0.937，P=0.000）結(jié)論：低頻超聲評估經(jīng)恩格列凈治療2型糖尿病患者的心功能效果好于MRI。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;低頻超聲;磁共振;恩格列凈;心功能分級

[中圖分類號]R587.2;R542.2;R-332

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-006-02

恩格列凈是治療T2DM的高效藥物，且在改善2型糖尿病患者心功能指標(biāo)方面也發(fā)揮一定作用[1]。低頻超聲檢查能提供量化、實時的心肌運動速度及時間信息，也能評估心功能分級。本研究探討超聲與MRI在恩格列凈治療T2DM患者心功能評估中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月～2021年1月本院收治的72例T2DM患者作為研究對象，其中男39例，女33例;年齡40～79歲，平均（62.44±2.56）歲;體重65～80kg，平均體體重（75.28±1.10）kg;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：I級32例、II級24例、III級10例、IV級6例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》標(biāo)準(zhǔn);均可完成3個月恩格列凈治療方案。排除合并心、肝、腎臟等器官疾病;其他類型糖尿病;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙;精神疾病[2]。

1.3方法（1）治療方案所有患者均給予恩格列凈連續(xù)治療3個月。（2）治療效果參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》評估治療后的治療效果：有效：糖尿病控制目標(biāo)良好;無效：糖尿病控制目標(biāo)不良[3]。（3）低頻超聲Tei指數(shù)檢查分別于治療前及治療結(jié)束時使用低頻超聲，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0MHz。檢測時保持患者左側(cè)臥位，靜息狀態(tài)下進行。測量心臟二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間（a）和主動脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時間（b），計算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（a-b）/b。開啟脈沖取心尖左室長軸切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面，分別測定前壁、后壁、下壁、側(cè)壁的Tei指數(shù)。（4）MRI檢查分別于治療前后使用3.0T超導(dǎo)磁共振成像進行檢查，選擇心臟專用線圈?；颊哽o呼平穩(wěn)態(tài)進行掃描。設(shè)定掃描為：層間距0mm，層厚為8mm，矩陣為200×256，視野為320mm×320mm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件;Kappa進行一致性檢驗。

2結(jié)果

2.1...T2DM患者治療效果72例T2DM患者中無效有效60例，占比83.33%。

2.2不同治療效果患者相關(guān)資料比較有效組患者性別、年齡比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;空腹血糖、舒張壓、收縮壓、總膽固醇均低于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表1。

2.2不同治療效果患者治療前后MRI參數(shù)和各室壁Tei指數(shù)比較治療后，兩組LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3心功能分級診斷情況低頻超聲Tei指數(shù)診斷T2DM患者心功能分級的準(zhǔn)確性高于MRI診斷的準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.143，P=0.042）。經(jīng)Kappa一致性度量，低頻超聲診斷心功能分級的一致性較好（Kappa=0.937，P=0.000），見表3。

3討論

T2DM是臨床常發(fā)的一種慢性疾病，高血糖會對心功能產(chǎn)生嚴重損害，表現(xiàn)為心臟舒張功能退化，引發(fā)心力衰竭或猝死[4]。

本研究中治療3個月后，有效組患者空腹血糖、舒張壓、收縮壓、總膽固醇均低于無效組。表明恩格列凈能有效改善T2DM患者臨床癥狀[5]。而在患者治療完成后除了需評價血糖控制效果，也需采取有效的診斷方式來評估患者的心功能情況[6]。本研究中結(jié)果顯示治療3個月后，MRI及超聲均能有效反映患者的心功能情況。但心臟MRI的臨床操作較為復(fù)雜，且檢查時間長，花費高，在裝有心臟起搏器及心律不齊患者中較不適用，影響診斷的準(zhǔn)確性[7]。本研究中低頻超聲Tei指數(shù)診斷T2DM患者心功能分級的準(zhǔn)確性高于MRI診斷;且經(jīng)Kappa一致性度量，低頻超聲Tei指數(shù)診斷心功能分級的一致性要好于MRI診斷。超聲檢查技術(shù)操作簡單、價格實惠、診斷安全準(zhǔn)確的優(yōu)勢明顯。且本研究中利用多普勒成像技術(shù)能在同一個心動周期精準(zhǔn)獲得心室等容收縮和舒張間期之和及心室射血時間比值，繼而獲取各室壁的Tei指數(shù)，通過Tei指數(shù)能直接有效地反映左心室整體心功能狀態(tài)，且對圖像質(zhì)量無較高要求，可重復(fù)性強，診斷的準(zhǔn)確性高。

結(jié)論，低頻超聲對恩格列凈治療T2DM后心功能評估診斷價值更好。

參考文獻

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通信作者：朱旭瑤，E-mail：zhuxuyao@163.com