納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的療效評(píng)價(jià)

張承麗

[摘要]目的：對(duì)納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效進(jìn)行分析。方法：抽取60例急性重度酒精中毒患者作為此次研究資料，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組各30例，對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加入納洛酮治療，比較治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：納洛酮治療急性重度酒精中毒有著療效確切、安全性高的特點(diǎn)，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]納洛酮;重度;酒精中毒

[中圖分類號(hào)]R595.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0091-02

急性重度酒精中毒也被稱之為醉酒，主要是指一次性攝入了大量酒精，酒精血液濃度>2500mg/L，阿片類代謝產(chǎn)物對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了很大影響，因過(guò)度成分被轉(zhuǎn)變成為抑制，進(jìn)而發(fā)生多系統(tǒng)衰竭，窒息等癥狀[1]。急性重度酒精中毒治療關(guān)鍵是盡早及時(shí)救治、恢復(fù)患者意識(shí)與肢體活動(dòng)。下文中旨在分析納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效。

1基礎(chǔ)信息與方法

1.1基礎(chǔ)信息抽取2019年9月至2020年9月期間我院收治60例急性重度酒精中毒患者作為此次研究資料，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1明確有大量飲酒史患者;2年齡在18歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1患有嚴(yán)重臟器疾病患者;2患有精神障礙類疾病患者。對(duì)照組中，19例患者為男性，余11例患者為女性，年齡范圍自22歲到49歲之間，均值（35.5±3.3）歲，飲酒量范圍在470ml到700ml之間，均值（585.0±22.3）ml，就診時(shí)間范圍在0.3h到2.7h之間，均值（1.5±0.7）h;實(shí)驗(yàn)組中，20例患者為男性，余10例患者為女性，年齡范圍自22歲到47歲之間，均值（34.5±3.1）歲，飲酒量范圍在470ml到705ml之間，均值（587.5±22.5）ml，就診時(shí)間范圍在0.3h到2.5h之間，均值（1.4±0.6）h。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)信息進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P>0.05。

1.2方法（1）對(duì)照組該組患者選用常規(guī)藥物進(jìn)行治療：1補(bǔ)液：2000ml葡萄糖注射液（5%）;2抑酸：靜脈滴注1.0g維生素B6注射液與250ml氯化鈉溶液（0.9%）混合液;3加速酒精分解代謝：靜脈滴注40mg三磷酸腺苷、100U輔酶A、250ml葡萄糖（10%）混合液;4其他：靜脈滴注20ml醒腦靜與250ml葡萄糖注射液（5%）;吸氧、使用莫替丁或西咪替丁、洗胃等。（2）實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮：靜脈注射0.4g納洛酮與40ml葡糖糖注射液（10%）混合液，間隔20～60min重復(fù)注射0.2～0.4g，直至患者完全清醒，使用總劑量不能超多單劑量的最大量。

1.3評(píng)估項(xiàng)目（1）治療效果[2]：優(yōu)：患者意識(shí)清晰，可及時(shí)、流利回答出醫(yī)務(wù)人員提出的問(wèn)題，中毒癥狀徹底消失，可以正常行走;良：患者意識(shí)恢復(fù)較好，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提出問(wèn)題可以做出回答，中毒癥狀有所好轉(zhuǎn)，存在角膜反射：可：患者逐漸清醒，回答醫(yī)務(wù)人員提出的問(wèn)題時(shí)較為遲鈍，中毒癥狀改善;差：患者依然處于昏迷狀，中毒癥狀改善輕微。（2）安全性：包括惡心、嘔吐、血壓升高、頭暈、頭痛、胸悶、心悸。（3）蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用將此研究獲取數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，數(shù)據(jù)單位分別使用n（%）（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)）、（x±s）（計(jì)量數(shù)據(jù)）代表，各數(shù)據(jù)之間在比較時(shí)采取卡方、t計(jì)算器模式，當(dāng)P值結(jié)果處顯示值<0.05時(shí)可說(shuō)明數(shù)據(jù)見(jiàn)差異明顯。

2結(jié)果

2.1不同組患者治療效果的對(duì)比對(duì)照組患者治療優(yōu)良率73.3%與實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率93.3%比較差異明顯P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2不同組患者治療安全性的對(duì)比對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%與實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%比較差異明顯P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3不同組患者蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間的對(duì)比對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間（148.2±10.4）min與實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間（70.1±6.3）min比較差異顯著，t=40.623P<0.05;對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間（342.5±22.1）min與實(shí)驗(yàn)組患者癥狀消失時(shí)間（247.8±15.6）min比較差異顯著，t=22.141，P<0.05。

3討論

目前人們生活壓力、工作壓力逐漸增加，酗酒人群越來(lái)越多，導(dǎo)致急性重度酒精中毒人數(shù)也漸漸增加，對(duì)身體健康造成了極大影響，甚至危及生命安全。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)有三個(gè)階段，分別為興奮期（血酒精濃度超過(guò)500mg/L）、共濟(jì)失調(diào)期（血酒精濃度超過(guò)1500mg/L）、昏迷期（血酒精濃度超過(guò)2500mg/L）[3]。根據(jù)調(diào)查顯示，一次性飲酒且酒精濃度超過(guò)2500mg/L時(shí)極易昏迷，昏迷后出現(xiàn)角膜反射消失、血壓快速降低等現(xiàn)象[4]。當(dāng)酒精進(jìn)入身體30min到3h時(shí)會(huì)被胃與小腸吸收，然后被分布到含有水的組織與體液內(nèi)，但是有90%的酒精會(huì)進(jìn)入到血液中，也要通過(guò)門靜脈才能進(jìn)入到肝臟中進(jìn)行氧化代謝，一旦肝臟負(fù)荷過(guò)大，則會(huì)引發(fā)肝毒性病變[5]。酒精是一種脂溶性的液體，可順利通過(guò)血腦屏障，促進(jìn)下丘腦釋放因子的釋放，進(jìn)而腺垂體內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)有所增加，酒精代謝出的乙醛與多巴胺結(jié)合之后在大腦中阿片受體出直接發(fā)揮出作用，通過(guò)血腦屏障在大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上產(chǎn)生的作用對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能造成影響，具有劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，解除了γ-氨基丁酸抑制，進(jìn)而產(chǎn)生興奮作用。當(dāng)劑量逐漸增加后抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延腦中樞，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。一次性飲酒量過(guò)大時(shí)因中度會(huì)腦組織供血出現(xiàn)不足情況，血小板快速提升，纖維蛋白原溶解時(shí)間也被延長(zhǎng)，對(duì)顱外血管造成了壓迫，大腦血液循環(huán)受阻[6]。

在上文中，一組急性重度酒精中毒患者采用常規(guī)藥物治療（對(duì)照組）、一組急性重度酒精中毒患者采用常規(guī)藥物+納洛酮治療（實(shí)驗(yàn)組），取得以下三個(gè)結(jié)果：第一實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組，第二實(shí)驗(yàn)組治療安全性高于對(duì)照組，第三實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短。急性重度酒精中毒的常規(guī)治療以補(bǔ)液、納洛酮等為主，急性重度酒精中毒時(shí)會(huì)有頻繁嘔吐等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、低血壓等，血容量的減少刺激著交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而抑制了胰島素分泌，受到兒茶酚胺等因素影響血糖水平有所增加。酒精在機(jī)體中氧化消耗了大量氧化還原輔酶因子，乙酰輔酶A不能再進(jìn)入到三羥酸循環(huán)內(nèi)，生成大量β羥丁酸，更是消耗了大量肝糖原，加速了脂肪的分解，大量酮體引起代謝性酸中毒。快速補(bǔ)液則可以及時(shí)補(bǔ)充血容量、胰島素，促進(jìn)酮體代謝、糾正糖代謝紊亂，適當(dāng)加入維生素為酒精在機(jī)體中氧化提供了能源，助于酒精代謝;急性重度酒精中毒患者在就診前就已經(jīng)有嘔吐，殘存在胃內(nèi)的酒精相對(duì)減少，所以不是每例患者都需要進(jìn)行洗胃催吐，具體要看患者實(shí)際狀況;大量酒精進(jìn)入身體后，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了肝臟氧化代謝能力，不僅蓄積在身體中，更會(huì)進(jìn)入大腦，在這種應(yīng)激狀態(tài)下，大腦會(huì)產(chǎn)生一系列變化進(jìn)而出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭。醒腦靜是一種中成藥物，主要成分是麝香、冰片、梔子等等，有著醒腦鎮(zhèn)驚、解毒定志等，醒腦作用不僅好，也極強(qiáng)，催醒功效良好，不僅改善了呼吸頻率，也能促進(jìn)腦內(nèi)血流通暢程度，有效保護(hù)了神經(jīng)元。納洛酮加速了對(duì)β內(nèi)啡肽的作用，阻斷內(nèi)源性阿片肽神經(jīng)細(xì)胞的損害作用，有效減少腦水腫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，為羥-2氫嗎啡酮衍生物，有著較高的安全性，納洛酮雖然沒(méi)有內(nèi)在活性，但是經(jīng)藥理學(xué)研究顯示，納洛酮進(jìn)入機(jī)體2min后會(huì)發(fā)揮出藥效[7]，納洛酮可快速通過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性的對(duì)各種阿片受體進(jìn)行拮抗，減少了內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，發(fā)揮出恢復(fù)酒精抑制各系統(tǒng)作用、提升血壓等作用。

總而言之，納洛酮治療急性重度酒精中毒有著療效確切、安全性高的特點(diǎn)，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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