秦博 開花玲

【摘要】目的：探討凍干重組人腦利鈉肽在舒張性心力衰竭中的治療效果。方法：選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2021年3月心內(nèi)科收治的96例舒張性心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)電腦盲選法進行分組，各48例。對照組患者接受常規(guī)治療，研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療，比較兩組患者的治療總有效率、心功能、血管內(nèi)皮功能及心率變異性改善情況。結(jié)果：與對照組（79.17%）相比，研究組患者治療總有效率（95.83%）更高，組間比較差異明顯（P <0.05）;治療前兩組患者心功能指標及血漿 N 末端型鈉肽原（NT-proBNP）水平比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05），治療后研究組患者心功能指標及血漿 B 型利鈉肽原（NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）;治療前兩組患者血管內(nèi)皮功能各指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05），治療后研究組患者血管內(nèi)皮功能各指標水平水平均顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）;治療前兩組患者各心率變異性指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05），治療后研究組患者各心率變異性指標均顯著高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：凍干重組人腦利鈉肽可有效改善患者的心功能及心率變異性，保護血管內(nèi)皮功能，在舒張性心力衰竭治療中效果顯著。

【關鍵詞】凍干重組人腦利鈉肽;舒張性心力衰竭;心功能;心率變異性;血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0091-02

心力衰竭（heart dailure，HF）是臨床上常見的一種心臟疾病，其主要的發(fā)展機制為心室重塑，與細胞外基質(zhì)改變及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過渡激活有關[1]。舒張性心力衰竭（diastolicheart dailure，DHF）是指左室射血分數(shù)正?；虮Ａ舻男乃ヮ愋?，主要因長期高血壓使心室壁增厚、舒張期延長所致，目前臨床上主要采用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等藥物治療，但治療效果欠佳[2]。凍干重組人腦利鈉擴血管、利尿、利鈉作用顯著，在心力衰竭治療中具有獨特優(yōu)勢[3]。為此本研究選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院96例舒張性心力衰竭患者為研究對象，探討凍干重組人腦利鈉肽的治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月至2021年3月心內(nèi)科收治的96例DHF患者為研究對象，根據(jù)電腦盲選法進行分組，各48例。對照組患者中男、女分別為26例、22例，年齡51～80（67.43±4.58）歲， NYHA 分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例;研究組患者中男、女分別為25例、23例，年齡50～79（67.56±4.73）歲， NYHA 分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級18例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)臨床相關檢查確診;年齡50歲以上; NYHA 分級在Ⅱ～Ⅳ級;充分知情后自愿簽署知情同意書。

排除標準：惡性腫瘤;合并其他類型心臟病;精神認知障礙;對本研究用藥過敏、治療依從性差及中途退出者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)治療。包括給予單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H2003045，每日40 mg）、酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025391，每日12.5～50 mg）、貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥標準H20000292，每日5～10 mg）、厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130049），每日75～150 mg]、呋塞米（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字 H32021428，每日20～80 mg）等，連續(xù)治療1周。

研究組患者在對照組的基礎上給予凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康制藥有限公司，國藥準字S20050033）治療，先給予1.5～2.0μg/kg負荷劑量靜脈推注，3 min內(nèi)完成，之后以0.008μg/（kg·min）持續(xù)競買泵注3 d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率，并于治療前后采用心臟多普勒超聲檢查檢測兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分數(shù)（LVEF）、肱動脈舒張末期內(nèi)徑基礎值與內(nèi)肱動脈內(nèi)徑，計算內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD），并于治療前后均取患者外周靜脈血5 mL，以3500r/min 離心處理后分離出上層清液及血漿，采用 FIA8000免疫定量分析儀測定血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平，采用雙抗夾心 ELISA法測定內(nèi)皮素1（ET-1）水平，采用固相夾心ELISA 法測定一氧化氮（NO）水平[4]。通過24h動態(tài)心動圖檢查測定兩組患者治療前后全竇性心搏間期總體標準差（SDNN）、連續(xù)5minR-R 間期均值標準差（SDANN）及相鄰正常NN 間期差值在50 ms以上的百分比（PNN50）。

療效評價標準[5]：顯效為 NYHA分級改善Ⅱ級以上，呼吸困難、肺啰音等癥狀消失;有效為NYHA分級改善Ⅰ-Ⅱ級，呼吸困難、肺啰音等癥狀顯著緩解;無效為呼吸困難、肺啰音等癥狀及NYHA分級無明顯改善或病情惡化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0，以（±s）表示計量資料，組間行 t 檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗。當 P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療總有效率

與對照組（79.17%）相比，研究組患者治療總有效率（95.83%）更高，組間比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心功能指標及NT-proBNP水平變化

治療前兩組患者心功能指標及NT-proBNP水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者心功能指標及NT- proBNP水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3血管內(nèi)皮功能指標變化

治療前兩組患者血管內(nèi)皮功能各指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者血管內(nèi)皮功能各指標水平水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4心率變異性指標變化

治療前兩組患者各心率變異性指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）治療后研究組患者各心率變異性指標均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

DHF在心力衰竭中的占比約為50%，其病因與長期高血壓、肥厚性心肌病是心臟負荷過重有關，也被認為是充血性心力衰竭的早期階段，常缺乏典型的臨床癥狀及體征，若未及時治療則可導致心功能及心率變異性下降，血管內(nèi)皮功能損傷[6]。腦鈉素（BNP）是可反映心臟功能的激素類物質(zhì)，也是心衰診斷及預后判斷的常用指標，在心室重構(gòu)過程中具有重要作用，直接參與心衰的發(fā)生發(fā)展[7]。凍干重組人腦利鈉肽作為一種人工合成的內(nèi)肽激素，其生物學活性、空間結(jié)構(gòu)及作用機制與BNP相似，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)活性而發(fā)揮排鈉利尿作用，延緩心肌肥厚及纖維化，還可結(jié)合內(nèi)皮細胞上鳥苷酸環(huán)化酶藕聯(lián)受體，舒張血管平滑肌細胞，促進NO分泌，而改善血管內(nèi)皮功能[8-9]。本研究結(jié)果表明，與對照組（79.17%）相比，研究組患者治療總有效率（95.83%）更高（P<0.05）;治療后研究組患者心功能指標及NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前兩組患者血管內(nèi)皮功能各指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者血管內(nèi)皮功能各指標水平水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后研究組患者各心率變異性指標均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，凍干重組人腦利鈉肽可有效改善患者的心功能及心率變異性，保護血管內(nèi)皮功能，在舒張性心力衰竭治療中效果顯著，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[8] 侯愛琴.凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭療效及對血清 UA，BNP 水平的影響[J].罕少疾病雜志，2020，143（6）：25-27.

[9] 陶碩秋，祁宏.凍干重組人腦利鈉肽治療舒張性心力衰竭的臨床療效及其對血管內(nèi)皮功能，心率變異性的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（6）：93-96.

（收稿日期：2021-06-17）