• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      一例極早產(chǎn)兒PICC置管致上肢動(dòng)脈栓塞并發(fā)肢端缺血損傷的護(hù)理策略

      2021-01-03 23:29:41唐小麗曾艷紅
      健康護(hù)理 2021年11期
      關(guān)鍵詞:抗凝治療PICC置管

      唐小麗 曾艷紅

      摘要:總結(jié)一例極早產(chǎn)兒PICC置管致上肢動(dòng)脈栓塞并發(fā)肢端缺血損傷的基于循證的護(hù)理策略。護(hù)理策略包括:正確行低分子肝素鈉皮下注射抗凝、早期酚妥拉明擴(kuò)血管、喜遼妥抗血栓、抗炎、促進(jìn)結(jié)締組織再生,硝酸甘油局部外敷改善微循環(huán)、每班次拍照以視覺(jué)化對(duì)比追蹤病情變化。住院治療42天后康復(fù)順利出院,6個(gè)月后電話隨訪恢復(fù)情況滿意。

      關(guān)鍵詞:PICC置管;動(dòng)脈栓塞;抗凝治療;基于證據(jù)的個(gè)性化處理;個(gè)體化交班

      隨著PICC置管廣泛普及應(yīng)用,置管并發(fā)癥也逐漸顯露。 其中PICC相關(guān)性血栓被認(rèn)為是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 ,文獻(xiàn)報(bào)道新生兒血栓中,90%為導(dǎo)管相關(guān)性血栓 ,新生兒PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生率為9.2%~13.2%[1] 。

      我院NICU于2020年8月收治1例PICC置管致上肢動(dòng)脈栓塞并發(fā)肢端缺血損傷的病例,治療效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      患兒,男,11+天,因“早產(chǎn)后11天,發(fā)現(xiàn)左手多個(gè)指端黑紫1天”于2020年8月14日無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入我科。入院查體左手手掌面青紫,左手食指、中指、無(wú)名指末端指節(jié)發(fā)黑,邊界不清,局部皮溫稍涼,左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及,左側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。血化驗(yàn):活化部分凝血活酶時(shí)間110.1s, CRP<0.5mg/L;血管彩超示:左側(cè)肱動(dòng)脈可疑血栓,左側(cè)橈動(dòng)脈管腔顯示不清,遠(yuǎn)端未見血流信號(hào),診斷:左手指端血管栓塞。

      2.護(hù)理策略

      2.1早期正確進(jìn)行抗凝治療的護(hù)理

      早期抗凝治療是處理該患兒動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵 Goldsmith、葉繼峰等報(bào)道了使用低分子肝素鈉治療早產(chǎn)兒血栓的有效性[2.3]。因此,我們選擇低分子肝素鈉皮下注射,首次劑量1.5mg/kg皮下注射(hypodermic injection),q12h;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)DIC功能,逐漸調(diào)整劑量至2.5mg/kg,使用6周后停用。

      2. 2正確低分子肝素鈉皮下注射 由于極早早產(chǎn)兒皮膚薄、皮下脂肪少,容易發(fā)生皮下瘀血。因此,我們選擇了注射部位相對(duì)寬域的腹部,以肚臍為中心,作一“十”字交叉線,將腹部分為上下左右4個(gè)象限,按順時(shí)針?lè)较蛎看芜M(jìn)行輪換注射。注射時(shí)避開臍周1cm,選取臍部上下3cm、左右6cm的區(qū)域進(jìn)行注射,每個(gè)注射部位間隔1cm以上[4],注射時(shí)左手將局部皮膚提起形成約2.5 cm凸起的皺褶,針頭垂直進(jìn)入,深度0.5 cm左右,注射后留針5 s再將針頭拔出,如有出血,可用干棉簽輕壓注射部位3min,力度以皮膚下陷1cm為宜[5],避免皮下瘀血。監(jiān)測(cè)凝血功能和注射部位的觀察,均未見不良反應(yīng),2周后硬結(jié)消退。

      2.3指端缺血損傷的處理:

      2.3.1指端缺血損傷的早期處理 該患兒入院后立即給予酚妥拉明外敷指端缺血部位,使用一天后無(wú)明顯改善。診療小組討論后改為喜遼妥外涂:喜遼妥主要通過(guò)維持凝血和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡阻止淺表微血栓的形成和生長(zhǎng),抑制炎性細(xì)胞在血管壁的聚集,使炎性介質(zhì)的滅活減少,具有較強(qiáng)的抗感染作用,還能促進(jìn)局部血液循環(huán),刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生,促進(jìn)結(jié)締組織復(fù)原,加快組織愈合[6]。喜遼妥吸收后予溫鹽水溫濕敷半小時(shí),Qid,三天后,指端微循環(huán)治療效果欠佳,予停用。

      2.3.2基于證據(jù)的缺血損傷個(gè)性化處理檢索文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道使用2%硝酸甘油(4mg/kg)局部外用可逆轉(zhuǎn)或改善早產(chǎn)兒組織缺血損傷 [7],并有學(xué)者認(rèn)為2%硝酸甘油外涂療效顯著,可單獨(dú)用于治療血栓導(dǎo)致的缺血組織損傷[8.9]。因此,入院第4天開始改為2%硝酸甘油外涂。即先用37~40℃的溫鹽水清洗指端損傷處,待干5分鐘,再用無(wú)菌棉簽沾取硝酸甘油軟膏4mg/kg均勻外涂到每個(gè)受損指端,Qid。由于硝酸甘油對(duì)新生兒組織損傷的治療缺乏大樣本的研究,無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)化方案。結(jié)合受損指端情況,我科加用了濕敷法,即等待皮膚完全吸收硝酸甘油軟膏后,用35~40℃溫生理鹽水浸潤(rùn)棉球持續(xù)濕敷缺血損傷指端,使用3天后指端缺血狀態(tài)明顯改善,住院第14天后停用,血管彩超示左上肢血流通暢,未見血栓。住院19天,左側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)均可觸及,左手食指、中指、無(wú)名指指端紅潤(rùn),組織功能恢復(fù)。住院治療42天出院,6個(gè)月后隨訪恢復(fù)情況滿意。

      2.3.3每班次上傳圖片,視覺(jué)化對(duì)比追蹤局部變化 照片能直觀、動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)出每班次指端的變化,避免了口頭交班的誤差[10]。護(hù)士每班仔細(xì)評(píng)估患兒指端顏色、皮溫,動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并對(duì)患兒損傷的指端進(jìn)行清晰的拍照比對(duì),同時(shí)上傳至科室護(hù)理質(zhì)控管理小組微信群。質(zhì)控小組及時(shí)對(duì)比和追蹤指端損傷的恢復(fù)情況,及時(shí)調(diào)整個(gè)體化護(hù)理方案,保證了對(duì)損傷部位護(hù)理的連續(xù)性和正確性。

      3.小結(jié)

      PICC穿刺致動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率較低,但一旦發(fā)生后果往往極其嚴(yán)重,極易導(dǎo)致肢體缺血壞死、甚至截肢和死亡[11],因此,安全行PICC穿刺、規(guī)范化PICC尖端定位,穿刺后密切觀察指端顏色、溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)。一旦發(fā)生栓塞及時(shí)給予全身抗凝、局部使用硝酸甘油等擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán)、預(yù)防或緩解局部組織損傷,圖片化持續(xù)追蹤病情變化,有效避免了患兒截肢的風(fēng)險(xiǎn),改善了預(yù)后。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳秀文,李輝,譚彥娟, 周樂(lè)山.新生兒PICC相關(guān)性血栓的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2017.52(8):991-996.

      [2]GoldsmithR,Chan AK,PaesBA,et al.Feasibility and safety of enoxaparin whole milligram dosing in premature and term neonates.[J].J Perinatol.2015,35(10):852-854.

      [3]葉繼鋒,侯齊書,張慧,等.臨床藥師參與1例新生兒股動(dòng)脈血栓栓塞病例的臨床實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2018,35(2):275-278.

      [4]趙昱萌.改良皮下注射法對(duì)依諾肝素鈉不良反應(yīng)的影響效果觀察.淮海醫(yī)藥2020,38(6):622-624.

      [5]彭蘭蘭,朱翠芳,張凌.皮下注射低分子肝素鈉不同注射方法的對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19卷(87):367-368.

      [6]劉 奕,冉 莎.酚妥拉明聯(lián)合喜遼妥外敷治療新生兒輸液外滲.吉林醫(yī)學(xué)2020,41(9):2182-2183.

      [7]胡曉靜,李麗玲,姚莉莉,等.硝酸甘油軟膏涂抹在早產(chǎn)兒動(dòng)脈置管導(dǎo)致肢端缺血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(10):119-120.

      [8]Samiee-ZafarghandyS,Van den AnkerJN,Ben FadelN.Topical nitroglycerin in neonates with tissue injury: A case report and review of the literature.[J].Paediatr Child Health.2014,19(1):9-12.

      [9] Vivar Del HoyoP; Sánchez RuizP; Lude?a Del RíoM,et al.Use of topical nitroglycerin in newborns with ischaemic injuries after vascular cannulation.[J].An Pediatr (Barc).2016,85(3):155-156.

      [10]黃瓊珊,陳曼華,蔡瑩瑩,楊素敏,李怡君,林淳.可視化“護(hù)士指南針”交接班制在神經(jīng)外科的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào).2020.27(4):11-15.

      [11]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)(第五版)[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,2019:227

      猜你喜歡
      抗凝治療PICC置管
      生理節(jié)律對(duì)PICC置管相關(guān)靜脈血栓形成的影響
      急性冠脈綜合征患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后抗凝策略探討
      應(yīng)用品管圈提高腫瘤患者PICC置管率的實(shí)踐
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:11:48
      小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效探討
      淺析抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的影響效果
      加強(qiáng)宣教對(duì)提高房顫患者抗凝治療依從性的影響
      分析肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法及治療效果
      PICC在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用體會(huì)
      心臟瓣膜置換患者術(shù)后華法林抗凝治療的護(hù)理
      PICC置管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用觀察及護(hù)理
      长沙县| 白水县| 张掖市| 黎平县| 合川市| 双峰县| 桐柏县| 来安县| 宝兴县| 福建省| 大化| 遂溪县| 永新县| 廉江市| 乃东县| 合川市| 曲水县| 德清县| 达尔| 余江县| 台南县| 婺源县| 边坝县| 馆陶县| 土默特左旗| 板桥市| 大安市| 临邑县| 西昌市| 丽水市| 林甸县| 南川市| 嘉黎县| 布拖县| 清丰县| 信阳市| 浏阳市| 漳浦县| 丹阳市| 铜山县| 杭锦后旗|