●羊艷玲 李 燕▲ 劉曉琴

1 歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對疫病的認(rèn)識

疫病是古代醫(yī)學(xué)對傳染性疾病的統(tǒng)稱，有起病急、傳染快、危害大、致死率高等特點[1]?！耙摺痹诩坠俏闹芯陀杏涊d，古代稱之為疫癘、溫疫、瘟疫等[2]?！墩f文解字》中解釋道：“疫，民間疾也?！币卟∈怯赏飧邪O氣引起的一種極其暴戾的具有傳染性的疾病，與西醫(yī)的流行性急性傳染病相似[3]?！端貑枴ご谭ㄕ摗穂4]云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！敝嗅t(yī)學(xué)中五行分為木、火、土、金、水，《黃帝內(nèi)經(jīng)》同樣對疫病從五運(yùn)六氣的角度也分為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，總稱五疫。疫氣間可相互感染，其臨床表現(xiàn)類似，?？梢鸫蟊┌l(fā)[5]?！吨T病源候論》[6]言：“人感怪戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門。”從另一個角度也可說明戾氣可造成嚴(yán)重后果，隋朝巢元方在《諸病源候論》中首次提出“戾氣”一詞，即為疫病之來源[7]。

在人類歷史長河中，疫病從未消沒。據(jù)《中國疫病史鑒》記載，自西漢以后的兩千多年時間里，大約有352次重大疫病發(fā)生，經(jīng)過不懈努力，這些疫病都得到有效的控制[8]。東漢末年，戰(zhàn)亂頻繁致瘟疫盛行，“醫(yī)圣”張仲景廣泛借鑒其他醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床實踐著成經(jīng)典著作《傷寒雜病論》，這是一部以論述外感病與內(nèi)科雜病為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)典籍。唐代近300 年間，僅記錄在冊的瘟疫有21 次，限于當(dāng)時醫(yī)療條件，中醫(yī)藥外治法成為重要方法之一，如佩戴藥包、燒熏、涂抹、點眼、洗浴等。明清時期醫(yī)家對瘟疫的研究逐漸走向成熟，并形成一套比較完整的辨證理論體系。明末清初著名醫(yī)家吳有性（字又可）所著《溫疫論》是第一部經(jīng)典的疫病學(xué)專著，該書作為中國醫(yī)學(xué)史上劃時代的專著，對瘟疫的病因病機(jī)和證治詳加論述，為溫病學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)[9]。中醫(yī)防治疫病歷史久遠(yuǎn)，積累了獨(dú)一無二的精妙理論和豐富的技術(shù)手段及防疫經(jīng)驗，逐漸形成一套獨(dú)具特色和優(yōu)勢的中醫(yī)疫病學(xué)體系，這些寶貴財富都值得醫(yī)者深入挖掘、思考與運(yùn)用。

2 灸法防疫的歷史沿革

2.1 灸材的選取《說文解字》曰：“灸，灼也?！惫湃送ㄟ^不斷實踐，選出既具有藥理作用又易點燃的“艾”作為灸的主要原料[10]。艾葉是我國傳統(tǒng)中藥，為菊科草本植物，全草入藥，曬干搗碎加工后為艾絨。清代吳儀洛在《本草從新》[11]中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！薄侗静菡穂12]寫道：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯……或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷可通經(jīng)絡(luò)，或袋盛包裏可溫臍膝，表里生熟，俱有所宜?！庇纱丝烧f明艾葉所涵蓋功效之廣，一方面，艾制品燃燒所產(chǎn)生的灼熱可直達(dá)機(jī)體，溫陽散寒；另一方面可伴隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，通經(jīng)活絡(luò)，安神醒腦，亦可徑直祛除肌表外邪，達(dá)到“治未病”的目的[13]。

2.2 灸法在防疫中的作用

2.2.1 防治疫病作用 作為中醫(yī)學(xué)理論體系中外治法的一種，灸法在中國歷史長河中具有重要地位。灸法的主要承載方式即為艾灸，將艾絨作為主要原料加工制成相應(yīng)的艾制品，點燃后置于體表相應(yīng)穴位進(jìn)行燒、灼、熏，直達(dá)體內(nèi)，從而激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)機(jī)能，匡扶人體正氣[14]。并且艾灸具有治療范圍廣泛、宜被大眾接受、適合自我操作等特點[15]。

應(yīng)用艾灸之法防治疫毒之邪，古籍均有記載。春秋戰(zhàn)國時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了灸療的理論基礎(chǔ)。晉唐醫(yī)家最早提出艾灸預(yù)防疾患，《肘后備急方》云：“斷瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！贝撕蟮尼t(yī)家也都認(rèn)同這一觀點并將之傳承下去[13]。唐朝時期灸療更受重視，孫思邈在《備急千金要方》[16]記載：“凡入?yún)堑貐^(qū)游宦，身體上常須三兩處灸之，忽令灸瘡瘥，則瘴疫溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！北砻鲄鞘裰卣螝馑僚埃ミ@些地方的人可在身上施用化膿灸從而避免疫癘之邪侵襲。《外臺秘要》[17]曰：“艾灸因其溫陽補(bǔ)氣，扶正祛邪，祛濕化濁之效，行化膿灸至灸瘡潰破，猶如‘開門驅(qū)賊’，可祛邪外出，殺毒消毒?！币陨暇J(rèn)為艾灸可防治瘟疫。宋代以后，又有許多灸療專著出現(xiàn)，如竇材的《扁鵲心書》，聞人耆年的《備急灸法》，莊綽的《灸膏肓俞穴法》等。其中，竇材在《扁鵲心書》[10]中寫道：“世有百余種大病，不用艾灸、丹藥，如何救得性命，劫得病回？”到了宋金元時期，對于運(yùn)用艾灸防治疫情的史料記載并不多，究其原因，需要進(jìn)一步探討。明清時期的《普濟(jì)方》對于治療時氣瘴疫和霍亂等疫病的灸法有所記載。清朝時期又有一部灸療專著《神灸經(jīng)綸》問世，它的出現(xiàn)標(biāo)志著我國灸療學(xué)發(fā)展的新高度。在清末暴發(fā)的鼠疫中，我國嶺南地區(qū)在對1867—1911 年流行的鼠疫采用隔蒜灸取得了良好的治療效果[18]。可見，運(yùn)用艾灸進(jìn)行疫病防治古來有之，且深受各代醫(yī)家青睞，療效肯定。

2003 年傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，曾有醫(yī)者提倡以艾灸進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。王慧[19]對部分健康人以基本穴（風(fēng)門、足三里）為主進(jìn)行逆灸應(yīng)激，以預(yù)防非典型肺炎，結(jié)果表明逆灸應(yīng)激可疏通經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑功能，提高人體免疫機(jī)能，值得進(jìn)一步研究。趙宏等[20]為了觀察艾灸治療恢復(fù)期非典型肺炎的臨床療效，挑選了9 名非典型肺炎恢復(fù)期患者，對其施用灸法（穴取膏肓俞、大椎、足三里），加之中西醫(yī)協(xié)同治療藥物應(yīng)用，結(jié)果表明，在經(jīng)過艾灸之后，患者的低熱、胸悶、乏力、頭身酸痛等癥狀有了明顯改善，因此發(fā)現(xiàn)艾灸能夠有效增強(qiáng)患者的部分免疫功能。

2.2.2 熏蒸消毒作用 從最開始的懸灸到其后的實按灸，古人不僅發(fā)現(xiàn)了艾灸的深層次治療效果，還從中發(fā)現(xiàn)了艾灸產(chǎn)生的煙氣對人體亦有實際的應(yīng)用價值[21]?！动冡t(yī)大全》亦有“藥氣溫透入，腠理漸開”的說法。顧世澄認(rèn)為，艾灸發(fā)揮療效其實是使其溫?zé)衢_啟肌腠，從而讓藥氣透入機(jī)體，達(dá)到治療效果。近代中醫(yī)家承淡安先生也曾說：“艾灸的特殊作用，不僅在于熱，更在于其特有的芳香氣味?！庇纱丝梢姡瑲v代醫(yī)家均總結(jié)出艾灸的功效不僅在于溫?zé)徇_(dá)里，艾煙也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

古人有利用艾煙熏蒸來作為環(huán)境衛(wèi)生消毒的手段，以預(yù)防疫癘發(fā)生。《莊子》[22]記載“越人熏之以艾”，孔璠的《艾賦》也提到“奇艾急病，靡身挺煙”[23]。晉朝時葛洪在《肘后備急方》[24]云：“以艾灸病人床四角，各一壯，令不相染?！边@是利用了艾灸法進(jìn)行病室消毒以避免傳染。后世《太平圣惠方》《普濟(jì)方》等醫(yī)籍均用此法，對患者病床周圍進(jìn)行艾煙熏蒸以防治時氣瘴疫。古人的智慧是無窮的，歷代醫(yī)家在條件有限的情況下利用艾煙熏治來預(yù)防瘟疫瘴氣，值得稱贊。

利用艾煙防疫實為現(xiàn)代的空氣消毒法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾煙具有抵抗各種病原體[25]微生物作用。此外，燃燒艾葉產(chǎn)生的艾煙對病房空氣具有消毒作用，從其相關(guān)的細(xì)菌檢測結(jié)果來看，這種方法應(yīng)用較為廣泛，且無毒，不受濕度、溫度或者時間和人員活動等限制，對人體黏膜皮膚也無刺激性。唐婭琴等[26]對中藥艾條煙熏病室空氣以消毒的方法進(jìn)行了空氣細(xì)菌監(jiān)測，驗證了此方法具有可行性與有效性。

艾的成分復(fù)雜，含有大量的揮發(fā)油，具有較好的滲透作用。艾葉燃燒煙熏時，其味道充分發(fā)揮，分布于人口鼻呼吸道中，不僅能抑制或殺滅空氣中的細(xì)菌和病毒，還能松弛支氣管平滑肌，起到較好的鎮(zhèn)咳平喘作用。低濃度艾煙的吸入不僅不會對人體產(chǎn)生損害，反而有利于人體，可殺菌、消毒，增強(qiáng)人體抵抗力。金琪等[27]研究表明艾煙不屬于危險物，艾煙的毒性與濃度有關(guān)，故而日常在艾灸治療的過程中要注意艾煙濃度，艾灸時間的長短同樣也不可忽視。

3 艾灸在COVID-19 防治中的應(yīng)用與思考

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）簡稱“新冠肺炎”，是一種傳染性強(qiáng)的急性呼吸系統(tǒng)疾病。現(xiàn)今新型冠狀病毒通過多次變異，病毒的傳染性進(jìn)一步增強(qiáng)，僅通過唾液飛沫和人與人之間的接觸就可傳播，具有極其廣泛的流行性。病人在感染后所得癥狀相似，以發(fā)熱、干咳、乏力為主，重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至休克，病死率較高，因此COVID-19 可歸屬于中醫(yī)“疫病”的范疇[28]。仝小林院士根據(jù)武漢的季節(jié)、氣候、地域以及患者臨床表現(xiàn)、起病時機(jī)等特點，提出可從“寒濕疫”角度辨證施治[28]。

新冠肺炎自發(fā)生以來，中醫(yī)藥顯現(xiàn)出特殊作用[29]，其中艾灸具有溫陽散寒、芳香祛濕的功效，切中COVID-19屬“寒濕疫”的病機(jī)。眾名老專家均提出了將艾灸作為輕癥患者初期診療的輔助辦法。國醫(yī)大師唐祖宣[30]提出針對健康人、發(fā)病前期和早期輕型患者的相關(guān)施灸方案。依照國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》[31]，并參考中國針灸學(xué)會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第二版）》[32]，艾灸可用于發(fā)熱、低熱或不發(fā)熱、乏力、周身酸痛、嘔惡納呆、大便黏膩不爽為主要臨床表現(xiàn)的輕型COVID-19 患者的治療。在制定艾灸方案時，選穴處方以扶正為主，可選取足三里、大椎、關(guān)元等。足三里為全身強(qiáng)壯要穴，具有扶正培元、理氣降逆、通經(jīng)活絡(luò)之效；配合大椎增強(qiáng)機(jī)體衛(wèi)外固表能力，抵御病毒侵襲；關(guān)元是人體重要補(bǔ)穴之一，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。同樣，基于不同人群、不同分期、不同癥狀表現(xiàn)，艾灸的干預(yù)方案也隨之不同。在防治COVID-19的過程中，早期艾灸可溫陽，艾煙消毒可“未病先防”；中期艾灸可祛邪溫補(bǔ)；恢復(fù)期艾灸可清除邪氣，“愈后防復(fù)”。

新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，全國各地中醫(yī)院校充分發(fā)揮自己的地方優(yōu)勢。各地中醫(yī)藥大學(xué)（北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院等）共同完成的國家973 項目計劃“灸法調(diào)節(jié)免疫功能”的研究成果，也應(yīng)用到抗疫的一線治療中[33]。2020 年1 月24日，湖北省首個專為肺炎一線醫(yī)護(hù)人員開設(shè)的艾灸理療室開灸。2020年2月13日起，江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院院長陳日新教授團(tuán)隊著手使用熱敏灸治療新冠肺炎患者[34]。熱敏灸是一種新型灸療方法，是通過燃燒艾材產(chǎn)生的艾熱，針對熱敏態(tài)的腧穴，施以消敏的灸量進(jìn)行懸灸，激發(fā)熱敏感傳和經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高治療效果。艾灸療法進(jìn)入病房6天，共改善22個病人，56人次，成效喜人。另外，呂沛宛等[30]提出艾熏應(yīng)介入疫情早期防治的方案，為密集接觸人群提供一種有效的艾條熏蒸方法。武漢市武昌醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院以及社區(qū)等多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均開展了室內(nèi)熏艾防疫的工作[35]。

艾灸除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由醫(yī)護(hù)人員施灸外，也可由居家人員在家自行施灸。為了更好地指導(dǎo)家庭防控和愈后患者進(jìn)行操作，可進(jìn)一步完善以下內(nèi)容：（1）明確艾灸的適宜人群及禁忌癥；（2）規(guī)范居家操作流程、注意事項，以及相關(guān)安全措施；（3）制定艾灸適宜人群的自我評測辦法以及不同人群的灸量指導(dǎo)建議[29]。

在目前疫情嚴(yán)峻的情況下，提高免疫力、降低感染風(fēng)險，是疫情防控的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)用艾灸體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防思想的新實踐、新應(yīng)用；且灸法以其簡單、有效、價廉的特點扎根于民眾，適合普通居民預(yù)防和保健。運(yùn)用艾灸防治新冠肺炎，對減輕國家與國民的醫(yī)療壓力，宣傳中醫(yī)藥知識，樹立全民的健康觀念具有重要意義。

目前，艾灸治療新冠肺炎的臨床經(jīng)驗限于早期預(yù)防和輕型癥狀與恢復(fù)期的治療，多為輔助治療方案。由于臨床局限且樣本量小，尚未能研究其作用機(jī)制。今后可加強(qiáng)多領(lǐng)域、多學(xué)科的合作，提高試驗的前瞻性與準(zhǔn)確性，更加科學(xué)規(guī)范地研究艾灸的作用機(jī)制，充分發(fā)揮艾灸在防控傳染病上的價值，使艾灸更好地服務(wù)于臨床[36]。

4 結(jié)語

艾灸防治疫病不僅有古代醫(yī)家的成功經(jīng)驗，也有現(xiàn)代科學(xué)研究和臨床應(yīng)用結(jié)果的支撐，可以肯定艾灸對預(yù)防和治療瘟疫均有裨益。艾灸治療作用廣泛，通過對特定穴位進(jìn)行艾灸，產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た烧{(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，提升人體免疫力從而抵抗疫毒之邪；其次艾制品在燃燒過程中產(chǎn)生的艾煙可作為簡易消毒之法，殺死致病菌，控制傳染途徑，達(dá)到防疫的作用；另外，艾葉較易獲得和存儲，不易腐爛，也易于被廣大民眾接受，也可代替普通消毒用品適用于醫(yī)院消滅空氣中的病菌，從而最大程度地節(jié)省醫(yī)療資源。總之，艾灸操作簡單、方便使用、價格便宜、效果顯著，具有“簡、便、廉、效”的特點[37]。在此次防治COVID-19的過程中，國家大力提倡中西醫(yī)并重，面對疫病的診治各有所長，同心協(xié)力共戰(zhàn)疫。中西醫(yī)各有優(yōu)勢，在抗擊疫病的斗爭中，應(yīng)當(dāng)互補(bǔ)應(yīng)用，發(fā)揮所長。

艾灸在中華民族的歷史長河中作為中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系的體現(xiàn)，為人民群眾健康體魄提供了強(qiáng)有力的保障，在COVID-19 的防治工作中也必將發(fā)揮其重要作用，體現(xiàn)中醫(yī)價值。中醫(yī)學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實踐經(jīng)驗，是開啟中華文明寶庫的鑰匙。作為新時代的中醫(yī)繼承人，當(dāng)代醫(yī)者應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)，提升自身本領(lǐng)，傳承和發(fā)展古人的智慧結(jié)晶，更應(yīng)不忘初心，推陳出新。此外，打開中華文明寶庫必須堅持文化自覺與自信[7]，艾灸不僅為世界貢獻(xiàn)中醫(yī)藥智慧提供了非常有效的形式，也是一種實踐中醫(yī)藥特色文化的表現(xiàn)。