張新怡，蔣軍清

(新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院 國醫(yī)館，新疆 塔城 834700)

九針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》中較為詳細地論述了九針的名稱、形狀、功用、主治以及刺法等方面內(nèi)容，形成了較為完備的九針理論體系[1]?！靶戮裴槨笔菐煈烟媒淌谠凇秲?nèi)經(jīng)》所載的古九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過反復(fù)的探索和實踐，研制而成。新九針療法的特點既注重每種針具的特異性，同時又強調(diào)發(fā)揮整體性的思想；既可擴大針灸治療疾病范圍,又可提高針灸療效[2]?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用中有一定代表性的臨床驗案論述如下。

1 典型病例

1.1 哮喘案

張××，女，59歲，2016年11月21日因“反復(fù)咳嗽、氣喘，伴喉中哮鳴音10 a余，加重3 d”就診。病史：10 a前受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，自行于藥店購買感冒、止咳藥物(具體藥物不詳),服用7 d后，咳嗽癥狀緩解，仍覺氣喘不適，并伴有喉中哮鳴音，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行相關(guān)檢查后診斷為支氣管哮喘，經(jīng)住院治療(具體診療方案不詳)，癥狀好轉(zhuǎn)出院。近10 a每因天氣變化或受涼后，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。3 d前因受涼后上述癥狀再次加重，活動后尤甚，無吸煙史，否認高血壓、糖尿病等病史?？滔掳Y見：神志清，精神欠佳，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴音，氣憋不能平臥，汗出，唇紫，納食差，夜寐欠安，二便調(diào)。查體：雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，舌質(zhì)暗，苔白，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：哮喘發(fā)作期(冷哮證)；西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。治療：①選取針具：毫針、鋒鉤針、火針。②取穴：大椎、肺俞、鳩尾、孔最、豐隆。③操作：用常規(guī)消毒方法進行醫(yī)者手部消毒、針具消毒。a.急性期：患者先俯臥位，取大椎、肺俞穴，穴位常規(guī)消毒后，用鋒鉤針鉤挑2下～3下；患者再取仰臥位，取中府、膻中、鳩尾穴，穴位常規(guī)消毒后，用鋒鉤針鉤挑2下～3下；然后再取孔最穴，用毫針刺入深部，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，以患者氣憋癥狀緩解為度；最后取豐隆穴，輕提插小捻轉(zhuǎn)，留針30 min，留針期間每隔5 min行針1次。共治療7次，癥狀改善。凡癥狀反復(fù)發(fā)作，均采用此法，治療后癥狀可改善。b.緩解期：患者急性期癥狀改善后，于每年冬至、夏至?xí)r節(jié)，取火針點刺大椎、肺俞。治療3 a后病情明顯好轉(zhuǎn)，至今未再復(fù)發(fā)。

按語：哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，以喘息、咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難等為主要癥狀，多在冬、春季節(jié)發(fā)病，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一[3]。病程較長的哮喘患者，在對應(yīng)的體部穴位處可形成脈絡(luò)瘀堵或皮下結(jié)節(jié)，哮喘急性期選用鋒鉤針在大椎、肺俞、中府、膻中、鳩尾等體部穴位挑治，以起到刺脈絡(luò)、放瘀血的功能[4]，脈絡(luò)通，則喘憋癥狀緩解；再選用毫針針刺孔最、豐隆穴；孔最為手太陰肺經(jīng)的郄穴，郄穴為氣血深聚之處，深刺孔最穴可起行氣活血之效；配足陽明胃經(jīng)的豐隆穴，以起化痰平喘之功。急性期癥狀緩解后，在疾病緩解期于每年冬至、夏至?xí)r節(jié)，配合火針點刺大椎、肺俞等穴位，以達到益氣補肺之功效；通過緩解期火針療法的鞏固治療，減少了患者的發(fā)病頻率，可有效緩解患者癥狀。近年來通過新九針療法治療本病近百例，療效顯著，且不易反復(fù)發(fā)作。

1.2 胃痛案

楊×，女41歲，漢族，2019年5月7日因“胃脘部疼痛2 h”就診。病史：患者當(dāng)日飲食不節(jié)，因參加朋友聚會，除正餐外，又食入大量水果、零食及冷飲等寒涼之品后，自覺胃脘部疼痛，疼痛逐漸加重，胃脘部脹滿拒按，并伴嘔吐，嘔吐物為食物殘渣，嘔吐后胃脘部疼痛減輕。患者素有反酸、胃脘痛病史，曾做胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎?？滔掳Y見：神志清，精神欠佳，呈痛苦面容，胃脘部疼痛、脹滿，自覺噯腐吞酸。查體：腹軟，上中腹部有壓痛，肝脾未觸及，右關(guān)脈大而有形，舌質(zhì)淡，苔白膩。中醫(yī)診斷：胃痛(飲食傷胃型)；西醫(yī)診斷：急性胃炎。治法：①選取針具：毫針、鋒鉤針。②取穴：至陽、鳩尾、中脘、建里、足三里、合谷。③操作：用常規(guī)消毒方法進行醫(yī)者手部消毒、針具消毒。治療先取鋒鉤針，在至陽、鳩尾穴處鉤挑2下～3下，患者即刻感覺胃部脹滿感得以緩解；又取毫針點刺中脘、建里穴，瀉法不留針；后取毫針針刺足三里、合谷穴，留針至癥狀緩解為度，留針期間每隔5 min行針1次，留針時間約50 min；起針后囑其回家以熱稀粥調(diào)養(yǎng)。次日來診，患者胃脘部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，自覺胃部仍有脹滿不適，較昨日減輕，取毫針針刺中脘、建里穴，瀉法不留針，后用毫針針刺足三里、合谷穴，留針20 min后起針，留針期間自覺腹中腸鳴較頻繁，起針后癥狀隨矢氣、大便出而愈。

按語：患者既往有慢性淺表性胃炎病史，此次發(fā)病因飲食不節(jié)所至，以胃脘部疼痛為主，嘔吐后疼痛癥狀緩解，病在脾胃。至陽穴屬督脈，平膈俞穴，血會膈俞，有和暢血脈、宣通痹阻之功；鳩尾穴屬任脈，位于劍突下方，內(nèi)有胃府，有和中降逆之效；鋒鉤針挑刺至陽、鳩尾穴可起和中降逆、宣痹止痛之效；能快速、有效地緩解急性疼痛。中脘、建里屬任脈，且中脘為胃經(jīng)募穴，為治療脾胃疾病的常用穴位，用毫針瀉法點刺，可起和胃降逆之功。最后取毫針針刺手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷、足陽明胃經(jīng)的合穴足三里，以起升清降濁、生發(fā)胃氣之效。鋒鉤針的刺脈絡(luò)作用，可有效地緩解疼痛等急性癥狀，再配合毫針刺法，可使經(jīng)絡(luò)之氣得以疏通。運用新九針中不同針具的特殊作用，多種針具配合使用，可有效地緩解急性疼痛。

1.3 痛經(jīng)案

刁××，女，21歲，2019年3月11日因“痛經(jīng)7 a，加重3個月”就診。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，每于月經(jīng)來潮前1 d～2 d開始腹痛，疼痛劇烈時口服止痛藥可緩解，月經(jīng)來潮后腹痛可隨之緩解，月經(jīng)量偏多，色暗，有血塊，平均月經(jīng)周期為28 d～30 d；曾多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，采用中醫(yī)、西醫(yī)等多種療法治療(具體治療方案不詳)，癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。3個月前因貪食冷飲，痛經(jīng)癥狀加重。刻下癥見：神志清，精神欠佳，痛苦面容，面色白，月經(jīng)期將至，腹痛，得溫后疼痛稍減。查體：腹軟，小腹部有壓痛，無反跳痛，脈滑澀，舌質(zhì)暗，苔薄白。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(瘀血阻絡(luò))，西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。治法：①選取針具：毫針、火針。②取穴：大椎、次髎、曲骨、五樞、合谷、地機、血海。③操作：a.急性期：先取毫針針刺大椎、次髎穴，強捻轉(zhuǎn)不留針；再取毫針針刺曲骨、五樞、合谷、地機穴，留針20 min，留針期間每5 min 行針1次；留針期間患者自覺疼痛緩解，起針后腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，次日月經(jīng)來潮。b.緩解期：于農(nóng)歷每月的月初及月中，取火針點刺大椎、次髎、血海穴，每穴點3下～5下。連續(xù)治療6個月經(jīng)周期，病愈。

按語：痛經(jīng)是指經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，或腰骶部疼痛，甚則劇痛難忍。本病患者為青年女性，自月經(jīng)初潮時開始痛經(jīng)，多由沖任氣血失調(diào)、胞宮經(jīng)血受阻所致。大椎屬督脈，與手足三陽經(jīng)相交通，被稱為諸陽之會，總督一身陽氣；次髎穴為膀胱經(jīng)穴位,膀胱又與腎互為表里,次髎穴可調(diào)沖任之經(jīng)氣、暢通胞宮之氣血；用毫針強刺激大椎、次髎穴，可激發(fā)人體陽氣而暖胞宮，以起到助陽活血、調(diào)理沖任、溫經(jīng)止痛之功效。曲骨屬任脈穴，為足厥陰肝經(jīng)與任脈之會，有調(diào)經(jīng)止痛之效；五樞屬足少陽膽經(jīng)之穴，可調(diào)經(jīng)固帶、理氣止痛；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，有宣通氣血之功；地機屬足太陰脾經(jīng)郄穴，陰經(jīng)郄穴多可治療血癥，是臨床治療痛經(jīng)的要穴[5]。《素問·八正神明論》提出了“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”，以及“月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調(diào)之”的治法；在農(nóng)歷的月初及月中，取火針點刺大椎、次髎、血海穴，運用月相盈虧的時間點進行治療，可起到溫陽補益、活血祛瘀的效果。痛經(jīng)的急性期治療，中西醫(yī)都有很好的療效，但完全治愈都很困難；在新九針療法的臨床應(yīng)用中，除急性期的治療外，在緩解期采用火針點刺大椎、次髎、血海，療效顯著，且不易復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 語

筆者通過列舉新九針療法應(yīng)用于哮喘、胃脘痛、痛經(jīng)3個臨床驗案，根據(jù)疾病的不同時期，選擇不同針具及針法相結(jié)合的治療方法，充分體現(xiàn)了新九針創(chuàng)始人師懷堂教授提出的“辨證施針,針分主輔,合理配伍,系統(tǒng)治療”的施針原則[6]。新九針的應(yīng)用，不僅能發(fā)揮不同針具的特異性治療作用,又能充分體現(xiàn)不同針具相結(jié)合的整體性治療作用。所謂特異性治療作用，是在疾病的不同時期，根據(jù)不同針具的特殊治療作用，選用不同針具進行治療，充分體現(xiàn)了每種針具自身獨特的針刺方法與治療范圍。所謂整體性治療作用，是指在疾病的不同時期，運用不同針具的同時，還要結(jié)合不同的針刺方法進行操作，既體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)理論的整體性，又是對各種新九針針具和針法的有機結(jié)合。通過多年的臨床應(yīng)用，新九針療法在治療多種疾病中療效顯著，本文列舉了3種常見疾病的新九針治療，望能給新九針療法的臨床應(yīng)用提供有益的借鑒和啟發(fā)。