王 蕓

(江西省婦幼保健院 產(chǎn)房，江西 南昌 330006)

分娩疼痛是人類四大疼痛之一。臨近分娩時，隨著子宮的收縮，胎頭的下降，子宮口和產(chǎn)道逐漸被撐開，產(chǎn)婦經(jīng)受著機(jī)體組織被牽扯的劇烈疼痛。加上分娩過程中及產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者及產(chǎn)婦，努力尋找一種既能安全分娩又無須禁受太多產(chǎn)痛的分娩方法。分娩過程及產(chǎn)痛有很大的個體差異，現(xiàn)行的每一種分娩鎮(zhèn)痛的方法都存在一定的風(fēng)險。例如，目前最為有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法，在發(fā)達(dá)國家仍在討論給產(chǎn)婦用何種藥物、何種濃度，才能保證分娩過程中既沒有疼痛又不給胎兒帶來不良影響[2]。有部分文獻(xiàn)顯示：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法會延長產(chǎn)程，增高產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，增多產(chǎn)后出血量。我院開展了指針配合穴位按摩對臨產(chǎn)后緩解產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)程進(jìn)展的研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取2019年5月～2020年5月在江西省婦幼保健院產(chǎn)科病房住院分娩患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例根據(jù)Doll′s臨床病例隨機(jī)表的辦法，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，年齡23歲～35歲，平均(28.42±3.75)歲；妊娠時間最短263 d，最長289 d，平均(275.47±8.46)d；疼痛評分最低2分，最高9分，平均(6.37±1.84)分；胎兒體重估計值最低2 650 g，最高3 900 g，平均(3 244.56±337.72)g。對照組中，年齡22歲～35歲，平均(27.14±4.29)歲；妊娠時間最短259 d，最長292 d，平均(277.32±9.41)d；疼痛評分最低1分，最高9分，平均(6.24±1.72)分；胎兒體重估計值最低2 550 g，最高3 870 g，平均(3 240.47±334.65)g。兩組患者基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為20歲～35歲；②B超及產(chǎn)前檢查無明顯高危因素；③擬經(jīng)陰道分娩的單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦；④臨產(chǎn)后有明顯腰骶部脹痛不適者；⑤無梗阻分娩因素存在(骨盆內(nèi)外測量無異常)；⑥知情同意，自愿參加者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實患產(chǎn)科合并內(nèi)科疾病者；②經(jīng)檢查證實患產(chǎn)科合并外科疾病者；③經(jīng)檢查證實患產(chǎn)科并發(fā)癥者；④平素有抽煙、飲酒等不良嗜好者；⑤有精神疾患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用連續(xù)硬膜外麻醉控制給藥方式，選取L2～L3椎間隙穿刺，穿刺入硬膜外腔置管，先給予實驗劑量鹽酸利多卡因3 mL,確認(rèn)無誤后再取枸櫞酸鈉芬太尼0.1 mg與羅哌卡因75 mg，配置成75 mL，將10 mL混合液做復(fù)合劑量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL直接放入泵中以5 mL/h的速度持續(xù)給藥。

2.2 觀察組

2.2.1 按摩前準(zhǔn)備

①說明：向入院待產(chǎn)者及家屬解釋穴位按摩的內(nèi)容及意義。將疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)向產(chǎn)婦解釋清楚，鎮(zhèn)痛有效后讓產(chǎn)婦評估疼痛減輕效果。②簽署同意書：自愿接受穴位按摩者，在臨產(chǎn)前簽字同意。③評估：仔細(xì)評估產(chǎn)婦腰骶部疼痛部位、性質(zhì)、程度并詳細(xì)記錄。④產(chǎn)婦體位：產(chǎn)婦采用自覺舒適體位全身完全放松，一般采用仰臥位。

2.2.2 取 穴

主穴:合谷(手背，第一、二掌骨之間，平第二掌骨中點處)；三陰交(內(nèi)踝高點上三寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣)。配穴：太沖(足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中)；百會:(人體頭部，頭頂正中心，可以通過兩耳角直上連線中點)；肩井：(人體的肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處)。

2.2.3 按摩操作方法

產(chǎn)房助產(chǎn)士由中醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一指針按摩培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立上崗?fù)瓿芍羔槹茨Γ徊⒂芍嗅t(yī)科醫(yī)生進(jìn)行定期指導(dǎo)。

指針：是指按壓或抓切某些穴位，代替針刺治病的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和臟腑的功能、開竅醒神止痛等作用。

①平揉法：手法：用雙手大拇指以穴位的中心為圓心均勻用力平揉，平揉一圈為1次，節(jié)律70次～80次/min，順時針方向與逆時針方向各半，疼痛緩解時可停止，隨宮縮反復(fù)按摩至宮口開全。如產(chǎn)婦感覺小腹痛明顯時，加用手掌大魚際以關(guān)元穴及氣海穴為中心，順時針進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，直按至疼痛緩解為止。②壓放法：手法：用雙手大拇指對準(zhǔn)穴位中心，用拇指腹端直壓，抬起時不離開皮膚，使用沖擊式壓力一松一壓，持續(xù)按壓30 min，每穴點按10次。宮縮間隙期即松開，指壓力量的強(qiáng)度據(jù)產(chǎn)婦的需要可重可輕。如產(chǎn)婦感覺腰骶部疼痛較明顯，同時進(jìn)行俞穴及阿是穴痛點按摩，沿腰骶部脊柱旁兩側(cè)，沿經(jīng)絡(luò)走向取腎俞、志室，骶部脹痛而未明顯試探出痛點時，穴位來回推拿按摩，直至宮口開全。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察VAS評分[3]、各產(chǎn)程時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組VAS評分比較

觀察組VAS評分為(5.06±0.56)分，低于對照組的(7.22±1.09)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3.2 兩組各產(chǎn)程時間比較

觀察組各產(chǎn)程時間均短于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時間比較

4 討 論

妊娠分娩雖是自然生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，由于各種因素的影響，大多數(shù)產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)，劇烈產(chǎn)痛所致的心理和生理應(yīng)激反射性引起宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，分娩率下降，剖宮產(chǎn)率增加，使本來能夠順產(chǎn)而變難產(chǎn)，對產(chǎn)婦和胎兒均不利。因此，研究如何加快產(chǎn)程進(jìn)展和緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，以及尋找對母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛方法具有重要的意義。

穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的獨(dú)特治法，以針灸、推拿、經(jīng)絡(luò)、陰陽五行等中醫(yī)學(xué)基本理論為基礎(chǔ)，不借助任何工具，憑雙手在人體表面取定的穴位上，用平揉法、壓放法等對穴位進(jìn)行按摩，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的各個組成部分，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，而人體自身這種在組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化上統(tǒng)一完整的有機(jī)聯(lián)系，是通過經(jīng)絡(luò)來實現(xiàn)的[5]。產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)時用力不當(dāng)，耗氣傷力則可導(dǎo)致氣血虛弱，使分娩時久產(chǎn)不下；如產(chǎn)婦精神過度緊張或產(chǎn)前安逸少動，使氣機(jī)不展，氣血運(yùn)行不暢，分娩時雖然宮縮較強(qiáng)，但間歇不勻，造成久產(chǎn)不下，延長產(chǎn)程。在產(chǎn)程中運(yùn)用穴位按摩，通過針灸效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以期達(dá)到減輕疼痛、縮短產(chǎn)程的目的[6]。本文研究結(jié)果顯示：觀察組VAS評分為(5.06±0.56)分，低于對照組的(7.22±1.09)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各產(chǎn)程時間均短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明產(chǎn)婦的疼痛較輕，分娩時間較短。關(guān)于穴位按摩的作用機(jī)制，常用的穴位包括合谷穴、三陰交、太沖、百會、肩井等。三陰交是在三陰經(jīng)交匯位置，和腹部相連，通過刺激該穴位，能夠提高疼痛閾值；合谷穴則可以振奮陽氣，有鎮(zhèn)痛效果。太沖、百會、肩井等穴位，也能夠緩解疼痛的效果的。

總之，指針按摩對緩解產(chǎn)婦疼痛及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)著積極的效果，應(yīng)用價值較高。