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      孫思邈《千金方》“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想探析*

      2021-01-04 05:41:33呼興華高原盧芬萍范增慧李玲
      現(xiàn)代中醫(yī)藥 2021年5期
      關(guān)鍵詞:秋冬養(yǎng)夏養(yǎng)陽孫思邈

      呼興華 高原 盧芬萍 范增慧 李玲

      (陜西省中醫(yī)藥研究院,陜西 西安 710003)

      “春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”(《素問·四氣調(diào)神大論》)是古人順應(yīng)四季規(guī)律以調(diào)整個(gè)體陰陽偏頗而至和諧狀態(tài)的一種原則性提法[1]。此說與“春生夏長,秋收冬藏”(《史記·太史公自序》)在思想上存在承繼關(guān)系,用于中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)體系,成為人體順應(yīng)自然規(guī)律把握陰陽和諧狀態(tài)的方法之一??v覽中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想發(fā)展史,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始,“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”僅被視作一種“因時(shí)施治”“因時(shí)先防”的養(yǎng)生原則或治則治法,至隋唐時(shí)期醫(yī)家開始從飲食起居、治療方藥方面加以理解與應(yīng)用,其中尤以孫思邈貢獻(xiàn)顯著[2]。本文從以下5個(gè)方面對孫思邈所撰《千金方》中“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的思想進(jìn)行探析,以供參考。

      1 治傷寒宜春夏少吐下,秋冬少發(fā)汗

      《備急千金要方·卷九》引《小品方》提出傷寒治法的大原則,即“傷寒之病,逐日深淺,以施方治”。其后,孫思邈著重介紹了華佗的傷寒學(xué)思想體系,即“夫傷寒始得一日在皮……二日在膚……至三日在肌……至四日在胸……五日在腹……六日入胃?!比A佗治療傷寒的方法,主要是汗、吐、下三法,其中在皮者,“當(dāng)摩膏火灸”;在膚者,可“依法針”或“服解肌散發(fā)汗”;在肌者,可“復(fù)發(fā)汗”;在胸者,可用吐法或酌用針法;在腹入胃者,可用下法。與本研究相關(guān)的是,華佗主張考量時(shí)令季節(jié)用藥[3],即“春夏無大吐下,秋冬無大發(fā)汗”。此“無大”亦即少用,非禁用。具體而言,大寒時(shí)患外感病宜服神丹丸(附子、烏頭、半夏、朱砂、人參、茯苓),或者采用摩膏、火灸等辛溫解表,前提是傷寒仍在肌膚;至春末及夏月始秋患外感病宜辛涼發(fā)散,則不宜火灸。此外,《備急千金要方·傷寒例》接受了魏晉名醫(yī)王叔和《脈經(jīng)》中對《傷寒論》證治經(jīng)驗(yàn),對于傷寒病三日以上者,需要“明當(dāng)消息病之狀候,不可亂投湯藥,虛其胃氣也。經(jīng)言:脈微不可吐,虛細(xì)不可下,又夏月亦不可下也。此醫(yī)之大禁也?!贝颂帲}虛細(xì)者,血液衰耗,脈微屬陽氣微之兆,非吐下所主治癥也[4]。至于“夏月亦不可下也”,疑似孫思邈發(fā)揮后竄入。盡管“夏季四十五日,陰氣微上,陽氣微下”(《素問·脈要精微論》),但是仍與《素問·八正神明論》“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻薄耙匀罩疁?,月之虛盛,四時(shí)氣之浮沉,參伍相合而調(diào)之”等思想一致。此舉誠告誡醫(yī)者治病必須考慮人與自然界節(jié)律變化而施治。

      2 五臟虛勞應(yīng)春夏養(yǎng)陽氣,秋冬養(yǎng)陰氣

      孫思邈在《千金方》中論述虛損病治療,多依據(jù)五臟特性以調(diào)陰陽、和四時(shí)為原則[5]。

      在《備急千金要方》中分別記載“肝勞”“心勞”“肺勞”“腎勞”“脾勞”的治法與方劑。例如,治肝勞,以木能生火,“母虛補(bǔ)子”為出發(fā)點(diǎn),按照“補(bǔ)心氣以益之,心旺則感于肝”。其余“肝勞補(bǔ)心氣以益之”“脾勞補(bǔ)肺氣以益之”“肺勞補(bǔ)腎氣以旋之”“腎勞補(bǔ)肝氣以益之”等,論述順序基本一致。需要注意的是,《備急千金要方·脾勞》記載“脾勞以補(bǔ)肺氣益之,肺旺則感于脾。是以圣人春夏養(yǎng)陽氣,秋冬養(yǎng)陰氣,以順其根本矣?!睂O思邈進(jìn)一步解釋,按照臟腑陰陽劃分,“肝心為陽,脾肺腎為陰”,其實(shí)就是“逆春氣則少陽不生,肝氣內(nèi)變;逆夏氣則太陽不長,心氣內(nèi)洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦?jié)M;逆冬氣則少陰不藏,腎氣濁沉”(《素問·四氣調(diào)神大論》)的轉(zhuǎn)述。亦即補(bǔ)五臟虛勞須依據(jù)季節(jié)治療。孫思邈這種以“勞則補(bǔ)其子”治療虛勞,被現(xiàn)代著名醫(yī)家朱良春教授認(rèn)為是以《內(nèi)經(jīng)》五臟相關(guān)理論對經(jīng)驗(yàn)作出的總結(jié)[6]。例如,《備急千金要方·驚悸》與《千金翼方·補(bǔ)五臟》所載補(bǔ)心湯(麥門冬、茯苓、紫石英、人參、桂心、大棗、赤小豆、紫菀、甘草),系“主心氣不足,多汗心煩,喜獨(dú)語,多夢不自覺,喉咽痛,時(shí)吐血,舌本強(qiáng)……宜春夏服之”,可作為“春夏養(yǎng)陽氣”“順其根本”的佐證[7]。

      3 四時(shí)食治注意逆調(diào)理之,食啖不可過度

      孫思邈在《備急千金要方·食治方》首次提出食治的觀點(diǎn)[8],即“夫?yàn)獒t(yī)者,當(dāng)須先洞曉病源,知其所犯,以食治之。食療不愈,然后命藥”。以霍亂為例,《備急千金要方·霍亂》認(rèn)為霍亂發(fā)病,多因外感寒熱邪氣或內(nèi)傷飲食,結(jié)于胃腸之間擾亂脾胃氣機(jī),導(dǎo)致體內(nèi)清濁相干,氣機(jī)升降失常所致[9]。對此,孫思邈以五臟配五行,五行配五味,提出五臟宜食法,所謂“春夏秋冬,逆調(diào)理之,食啖不可過度”“凡飲食于五臟相克者,為病相生無他”??勺鳛槠涑珜?dǎo)健康飲食的理論依據(jù)[10]。此外,孫思邈參照四時(shí)氣候變化,如春溫、夏熱、秋燥、冬寒,給出飲食應(yīng)四時(shí)以調(diào)配飲食的基本規(guī)律[11],如“春七十二日省酸增甘以養(yǎng)脾氣,夏七十二日省苦增辛以養(yǎng)肺氣,秋七十二日省辛增酸以養(yǎng)肝氣,冬七十二日省咸增苦以養(yǎng)心氣,季月各十八日省甘增咸以養(yǎng)腎氣”(《備急千金要方·食治方》)。相對應(yīng),四時(shí)食物的選擇還要注意四時(shí)食物性味的選擇,即“春不食辛,夏不食咸,季夏無食酸,秋無食苦,冬無食甘?!本唧w到時(shí)間節(jié)點(diǎn)的膳食搭配,如“夏至以后,迄至秋分,必須慎肥膩餅矐酥油之屬,此物與酒漿瓜果,理極相仿,夫在身所以多疾者,皆由春夏取冷太過,飲食不節(jié)故也,又魚鲙諸腥冷之物,多損于人,斷之益善,奶酪酥等常食之,令人有筋力膽干,肌體潤澤,卒多食者,亦令腹脹瀉利,漸漸自已?!辈浑y發(fā)現(xiàn),孫思邈所擬食譜中首先重視果實(shí)類,其次疏菜類,再其次是谷米類,最后是禽獸魚蟲。需要強(qiáng)調(diào)的是,孫思邈在《千金方》中繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過用”的理論[12],如《備急千金要方·食治方》提出:“夫在身所以多疾者,皆由春夏取冷太過,飲食不節(jié)故也?!薄肚Ы鹨矸健ゐB(yǎng)老食療》給出“夫老人所以多疾者,皆由少時(shí)春夏取涼過多,飲食太冷,故其魚膾、生菜、生肉、腥冷物多損于人,宜常斷之。惟乳酪酥蜜,常宜溫而食之。此大利益老年”。至于發(fā)病原因,是由于春夏兩季天氣溫暖甚或炎熱,人們疏于顧護(hù)陽氣,甚至為了降溫消暑,進(jìn)食大量生冷之物,造成內(nèi)傷于寒。對應(yīng)治療方法,《千金翼方·養(yǎng)性》給出“老人于四時(shí)之中,常宜溫食,不得輕之?!贝苏f被認(rèn)為是李東垣脾胃論的先驅(qū),對中醫(yī)脾胃思想的繼承與發(fā)展起到承上啟下的作用[13]。

      4 用藥因春夏用涼、秋冬用溫

      “因時(shí)用藥”的治療思路直接由中醫(yī)從時(shí)間、季節(jié)因素認(rèn)識(shí)疾病和治療中總結(jié)而出,其源頭可追溯至春秋戰(zhàn)國的哲學(xué)思想,但是真正補(bǔ)充與發(fā)展起來者,則以《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》為代表[14]。至《備急千金要方》首次明確記載有不同季節(jié)藥酒服用方法[15],如,《備急千金要方·風(fēng)癲》治療“通治五臟六腑大風(fēng)、洞泄、虛弱、五勞七傷”的天門冬酒,此酒服用方法,如“春夏極冷下飯”,或者“秋冬溫如人肌,酸之”。再如《備急千金要方·虛損》記載“治產(chǎn)后百病……產(chǎn)訖,蓐中服”之地黃酒,至于服用方藥,“但夏三月熱不可合,春秋冬并得合服”。此酒僅地黃汁、酒曲、米三味,若夏三月服用,則酒性炎上,不利于產(chǎn)婦恢復(fù),但是秋冬春三季服用則有助于促進(jìn)藥性發(fā)揮,起到固護(hù)陰精的作用。據(jù)《經(jīng)史證類備急本草》記載梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》關(guān)于藥酒制作方法,即“凡漬藥酒,隨寒暑日數(shù),視其濃烈,便可漉出,不必侍至酒盡也。滓可曝燥,微搗更漬飲之”的記載[16],至于《備急千金要方·風(fēng)毒腳氣》之小黃芪酒、《備急千金要方卷·諸風(fēng)》與《千金翼方·中風(fēng)》之金牙酒與常山太守馬灌酒,以及《備急千金要方·肝臟》之五加酒方,均是將藥物切細(xì)成料后直接用酒浸漬而成,屬于冷浸法[17],且均提及與“春夏四五日,秋冬七八日”類似表述。另,《千金翼方·消渴》記載治療消渴之葛根丸(葛根、栝蔞、鉛丹、附子),加減法:“治日飲碩水者,春夏去附子?!贝朔ㄒ来合募竟?jié)應(yīng)該順應(yīng)陽氣太過,減附子以養(yǎng)陰津,更可減輕與防止藥物對人體的不良反應(yīng)。

      5 起居勞作順應(yīng)春夏生長、冬季閉藏之性

      孫思邈《千金要方·養(yǎng)性序》引晉葛洪《抱樸子·內(nèi)篇》說:“善攝生者,臥起有四時(shí)之早晚,興居有至和之常制”。此說是在《素問·四氣調(diào)神論》的基礎(chǔ)上對人體四季臥起時(shí)間和寢處的選擇進(jìn)行了詳細(xì)的論述?!秱浼鼻Ы鹨健さ懒逐B(yǎng)性》曰:“春欲晏臥早起,夏及秋欲侵夜乃臥早起,冬欲早臥而晏起,皆益人。雖云早起,莫在雞鳴前;雖言晏起,莫在日出后?!闭J(rèn)為春季應(yīng)晚睡早起,夏秋季節(jié)應(yīng)入夜后便入睡而應(yīng)早起,冬季應(yīng)早臥晚起[18]。其原理為“冬時(shí)天地氣閉,血?dú)夥?,人不可作勞出汗,發(fā)泄陽氣,有損于人也”(《備急千金要方·道林養(yǎng)性》)。顯然,孫思邈將四時(shí)、四方以及臟器法時(shí)相結(jié)合[19],較之《素問·四氣調(diào)神大論》有了更深一步的探索。

      此外,《備急千金要方·道林養(yǎng)性》提出寢處的選擇甚至睡覺的姿勢也應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候之不同而有所不同,即“每冬至日于北壁下厚鋪草而臥,云受元?dú)?。每八月一日以后,即微火暖足,勿令下冷無生意,常欲使氣在下,不欲泄于上”。冬至日,陽氣初生時(shí)接陽氣,八月一日以后陰氣漸生,用微火暖足,這都是為了使氣在下,不欲泄于上而使用的依時(shí)攝養(yǎng)法。需要補(bǔ)充的是,機(jī)體活動(dòng)期間,衣著適度也體現(xiàn)著“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想,正如《備急千金要方·道林養(yǎng)性》所記載:“春天不可薄衣,令人傷寒霍亂、食不消、頭痛”“春凍未泮,衣欲下厚上薄,養(yǎng)陽收陰,繼世長生。養(yǎng)陰收陽,禍至滅門”“冬日凍腦,春秋腦足俱凍,此圣人之常法也”。是《抱樸子·內(nèi)篇》所謂“冬不欲極溫,夏不欲窮涼”說的注腳[20]。

      6 小結(jié)

      孫思邈為唐代著名醫(yī)藥學(xué)家,是中國乃至世界史上偉大的醫(yī)學(xué)家和藥物學(xué)家,被后人譽(yù)為“藥王”。孫思邈所撰兩部《千金方》,不僅包含有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)的價(jià)值,更有孫思邈本人對醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和創(chuàng)新。綜上所述,孫思邈傳承《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”思想,遵照自然節(jié)律變化施以方藥與養(yǎng)生保健,體現(xiàn)了“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想的理論與實(shí)踐價(jià)值。例如,孫思邈從“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”理解治傷寒吐下汗三法,具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值;以調(diào)陰陽、和四時(shí)為基礎(chǔ),采用“勞則補(bǔ)其子”治五臟虛勞,為后世治療虛勞法提供借鑒;孫思邈以食治著稱于世,其依時(shí)調(diào)整五味、治應(yīng)四時(shí)的觀點(diǎn),仍以“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想為根本;注重人體生理病理變化與四時(shí)節(jié)律的同步運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律,選擇用藥考慮自然節(jié)律盛衰,即“春夏用涼,秋冬用溫”;起居勞作,嚴(yán)守春夏應(yīng)生長,冬季應(yīng)閉藏,目的是“人能依時(shí)攝養(yǎng),故得免其夭枉也”。

      總之,孫思邈對“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想的詮釋與發(fā)展,不僅拓展此學(xué)說的實(shí)踐領(lǐng)域,而且豐富了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),至今仍有著現(xiàn)實(shí)的意義。例如,夏月時(shí)節(jié)利用空調(diào)等設(shè)備避暑,容易出現(xiàn)“取冷太過”;而秋冬季節(jié)利用空調(diào)等設(shè)備防寒,則容易出現(xiàn)“取暖太過”,形成所謂的“空調(diào)綜合征”。甚至,在冬令時(shí)節(jié),不辨體質(zhì),不依證機(jī),大量服用溫?zé)嶂缘母喾竭M(jìn)補(bǔ),錯(cuò)莫大焉。

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