劉園 郭毅 李博 梁振芝 龐浩 馬龍保

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

流行病學(xué)調(diào)查表明神經(jīng)根型頸椎病(CSR)約占臨床頸椎病60%～80%，常見(jiàn)于40～60歲群體，男女比例約為3∶1[1-2]。CSR臨床特征為頸肩區(qū)域疼痛或麻木，同時(shí)伴有不同程度的頸椎功能受限，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[3-4]。超聲引導(dǎo)下頸椎旁神經(jīng)阻滯(PNB)治療CSR安全有效，能夠在超聲引導(dǎo)下局部注入消炎鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮治療效果[5]。但臨床實(shí)踐表明單純使用PNB治療CSR雖能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，在恢復(fù)頸椎功能方面療效仍有待提高[6]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，實(shí)施精確銀質(zhì)針針刺治療，導(dǎo)入所需最佳溫度，能夠有效消除無(wú)菌性炎癥，治療CSR臨床效果顯著[7]。目前臨床上對(duì)于超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法應(yīng)用于CSR的治療尚存在一定爭(zhēng)議，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療CSR的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2019年10月期間本院收治的150例CSR患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華外科病理學(xué)》中CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診；②患者意識(shí)清楚，可與之正常溝通，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)CSR手術(shù)治療或非手術(shù)治療患者；②伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或合并重要臟器功能不全患者；③認(rèn)知障礙或精神異常導(dǎo)致無(wú)法配合患者；④合并惡性消耗性疾病患者；⑤處于妊娠或哺乳期婦女；⑥同時(shí)參與其他研究患者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組各75例，治療組中男性44例、女性31例，年齡44～59歲，平均51.95±4.46歲，病程6個(gè)月～5年，平均3.96±0.43年；對(duì)照組中男性48例、女性27例，年齡45～62歲，平均52.17±4.52歲，病程7個(gè)月～6年，平均4.08±0.51年，兩組一般資料比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB，儀器選用美國(guó)GEVivid-i高頻彩色多普勒超聲儀，確認(rèn)疼痛區(qū)域及目標(biāo)阻滯節(jié)段后，采用德國(guó)貝朗神經(jīng)刺激儀進(jìn)行治療，針尖位置滿意且回抽無(wú)血后向每個(gè)神經(jīng)根內(nèi)注入消炎鎮(zhèn)痛藥物(1%利多卡因注射液1 mL+復(fù)方倍他米松注射液7 mg+0.9%氯化鈉注射液1 mL)5 mL，1次/周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，患者取端坐伏案位，額部墊枕，針對(duì)頸部軟組織壓痛點(diǎn)，標(biāo)記出針距為1～2 cm的16個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后采用1%利多卡因注射液在16個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行皮內(nèi)注射形成大小一致的皮丘，選擇長(zhǎng)1.1 mm×11 cm銀質(zhì)針自標(biāo)記點(diǎn)垂直皮膚刺入，深達(dá)骨膜直至引出較強(qiáng)烈針感，布針完畢銀連接YRX-1A16銀質(zhì)針加熱巡檢儀，調(diào)節(jié)加熱帽的治療溫度，使銀質(zhì)針針尖溫度40℃左右，治療時(shí)間25 min，治療期間以患者耐受為度。銀質(zhì)針冷卻后起針，針眼處碘伏消毒后使用無(wú)菌紗布覆蓋，1次/周，3周后比較兩組治療效果。

1.3療效評(píng)價(jià) 參照改良MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：臨床癥狀及體征完全消失，恢復(fù)正常工作與生活；良：存在輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，工作和生活無(wú)明顯影響；可：臨床癥狀和體征減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作及生活。差：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至加重[9]。

1.4觀察指標(biāo) (1)經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)患者治療前及治療3周后的左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)和基底動(dòng)脈(BA)收縮期峰值血流速度。(2)采用PACS訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)定兩組患者治療前及治療3周后的頸功能活動(dòng)度(左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈)；應(yīng)用美國(guó)BTE公司MCU設(shè)備檢測(cè)患者治療前及治療3周后的頸部肌力(前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較 治療組有效率(98.67%)明顯高于對(duì)照組(89.33%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

2.2兩組椎動(dòng)脈血流指標(biāo)的比較 治療組治療后LVA、RVA、BA收縮期峰值血流速度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

2.3兩組頸功能活動(dòng)度測(cè)定結(jié)果的比較 治療組左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組頸功能活動(dòng)度測(cè)定結(jié)果的比較

2.4兩組頸部肌力測(cè)定結(jié)果的比較 治療組治療后前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈頸部肌力顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組頸部肌力測(cè)定結(jié)果比較

3 討論

CSR確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)械壓迫、自身免疫與化學(xué)性神經(jīng)根炎癥有關(guān)。目前按摩、牽引、理療等非手術(shù)療法仍是CSR主要治療方式，但上述治療方式雖可緩解疼痛麻木等根性癥狀，但無(wú)法有效緩解神經(jīng)根炎癥，療效個(gè)體性差異較大，復(fù)發(fā)率較高。超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB可實(shí)現(xiàn)可視化頸神經(jīng)根靶點(diǎn)穿刺與注射，能夠快速阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，發(fā)揮持續(xù)消炎鎮(zhèn)痛作用，有利于緩解局部炎性水腫。但超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB治療CSR療效仍不能達(dá)到臨床預(yù)期[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)致CSR疼痛麻木根本病因在于椎管外軟組織無(wú)菌性炎癥，而40℃治療溫度可發(fā)揮最佳生物體消炎鎮(zhèn)痛作用[11]。銀質(zhì)針具有良好的導(dǎo)熱性能，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可通過(guò)連接銀質(zhì)針加熱巡檢儀，使銀質(zhì)針針尖溫度保持40℃左右，一方面能夠有效松解纖維化粘連軟組織，緩解局部肌肉痙攣，調(diào)整頸椎失穩(wěn)狀態(tài)[12-13]；還可反射性促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生[14-15]。

本研究中治療組有效率明顯高于對(duì)照組，表明超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療CSR療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀及體征。其原因在于，PNB可即刻緩解疼痛，聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可發(fā)揮雙重止痛效果，快速消除無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活與工作[16-17]。本研究中治療組椎動(dòng)脈血流指標(biāo)LVA、RVA、BA收縮期峰值血流速度均高于對(duì)照組，表明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可促進(jìn)深部組織血液循環(huán)，迅速消散局部致痛物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛效果，這與聯(lián)合治療可減輕受累神經(jīng)根充血、水腫，阻斷疼痛的神經(jīng)感知通路，營(yíng)養(yǎng)局部周圍神經(jīng)等有關(guān)。唐智生等研究表明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法能加快椎-基底動(dòng)脈血流速度，改善頸椎病患者臨床癥狀及體征[18]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組治療后頸功能活動(dòng)度測(cè)定結(jié)果、頸部肌力測(cè)定結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療CSR可有效緩解肌肉痙攣，促進(jìn)頸部生物學(xué)功能恢復(fù)。這主要是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，可緩解椎間孔附近的軟組織對(duì)神經(jīng)根的牽拉和壓迫，并能減輕受壓過(guò)程產(chǎn)生的炎性水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)頸部功能恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸椎旁PNB聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療CSR療效顯著，能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)頸椎恢復(fù)正常生物功能。