熊 楊，宋 琪，程茂杰，孫源梅

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400011)

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎是一種少見的頭部慢性化膿性皮膚病，多發(fā)生于青壯年男性，以結(jié)節(jié)、膿腫、瘺孔、皮下組織侵蝕破壞伴毛發(fā)脫落、相互溝通為特點(diǎn)，呈慢性，可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久，預(yù)后留有瘢痕。本病目前病因不明，發(fā)病機(jī)制多種多樣，治療較為困難，給患者日常生活帶來較大影響。常規(guī)治療以口服抗生素為主，嚴(yán)重者需口服異維A酸，甚至糖皮質(zhì)激素[1]。我院皮膚科中醫(yī)治療室于2017年9月～2019年7月采用火針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎21例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2017年9月～2019年7月就診的頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎患者21例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組10例，其中男9例，女1例；年齡18歲～32歲，平均(26.8±3.2)歲；病程2個～13個月，平均(5.1±3.6個)個月。治療組11例，其中男9例，女2例；年齡16歲～35歲，平均(24.4±3.8)歲；病程3個～18個月，平均(7.5±2.3)個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎的典型臨床表現(xiàn)，具體如下：①頭部形成堅(jiān)實(shí)的疼痛性結(jié)節(jié)，密集成群，逐漸發(fā)展成為膿腫，潰破者軟化出膿，未破者與毗鄰損害相通，在頭皮深處形成互通的竇道；②皮損以頭頂部及枕部為主，重癥者結(jié)節(jié)、膿腫覆蓋大部分頭皮，皮損融合可形成回狀顱皮狀，表面毛發(fā)脫落；③皮損局部多伴有疼痛感，且壓痛明顯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除診斷為頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎外，同時合并有其他頭部皮膚疾病者；②疼痛不耐受者；③瘢痕體質(zhì)者；④對光過敏及有出血性疾病或結(jié)核病者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予100 mg米諾環(huán)素口服，每晚1次，連續(xù)服用1個月后觀察療效。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上同時給予火針結(jié)合半導(dǎo)體激光照射治療。具體治療方法：令患者平臥位或坐位，常規(guī)消毒皮損部位，操作者一手作用于局部患處，另一手持盤龍粗火針(直徑0.8 mm)，置針于酒精燈外焰，以針體前1/3燒紅為度，垂直快速刺入皮損頂部，后迅速出針。先于囊腫頂部刺一針，然后在四周均勻圍刺，針刺深度以針下有落空感為度。針刺后膿液自行流出，可用棉簽或棉球輕輕擠壓，仔細(xì)觀察膿液，直至分泌物由膿液變?yōu)轷r血，再用小號玻璃火罐吸附于囊腫之上約3 min，盡量使膿血完全流出。若結(jié)節(jié)較硬，無須立即擠壓，可根據(jù)結(jié)節(jié)大小在結(jié)節(jié)頂部及四周扎5針～8針，深度0.2 cm～0.6 cm，待下次結(jié)節(jié)變軟后可用棉簽或棉球輕輕擠壓再行拔罐。上述火針治療結(jié)束后，再給予SUNDOM-300IB半導(dǎo)體激光治療儀(北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司制造)照射15 min，探頭距離頭皮3 cm～5 cm，輸出功率一般在500 mW～600 mW，切記勿將激光探頭直射眼睛?；疳樦委?次/5 d，6次后觀察療效；半導(dǎo)體激光治療1次/1 d，30次后觀察療效。

2.3 注意事項(xiàng)

①火針治療后48 h內(nèi)局部避免沾水；②治療期間忌食辛辣刺激、煎炸油膩及甜食、奶制品等高脂肪含量的食物，可多吃蔬菜水果，飲食清淡；③早睡早起，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，緩解壓力，放松心情[2]。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：囊腫、結(jié)節(jié)消退，自覺癥狀消失；顯效：囊腫、結(jié)節(jié)消退≥70 %，癥狀明顯改善；有效：30 %≤囊腫、結(jié)節(jié)消退<70 %，癥狀有所改善；無效：囊腫、結(jié)節(jié)消退<30 %或病情加重[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

對照組痊愈1例，顯效2例，有效4例，無效3例,總有效率70.00 %，痊愈率10.00 %；治療組痊愈5例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率90.91 %，痊愈率45.45 %。治療組總有效率高于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組痊愈率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 典型病例

張×，男，25歲，頭部膿腫性穿掘性毛囊炎3個月，頭部可見多個大小不等，質(zhì)地或軟、或硬的囊腫，觸痛明顯，有少數(shù)囊腫已破潰(按壓相鄰部位囊腫可見膿液從已破潰囊腫處流出)，火針治療挑選有明顯波動感的囊腫，術(shù)畢火罐拔出膿液，再行半導(dǎo)體激光照射15 min，予100 mg米諾環(huán)素口服，每晚1次。患者第2天復(fù)診,火針治療處囊腫明顯減小，觸痛減輕，繼續(xù)挑選由硬變軟的囊腫，重復(fù)上述治療，每天1次，5次治療后囊腫消退≥50 %，然后每周治療2次，1月后復(fù)診，囊腫消退≥90 %，頭頂部分別留有兩處約1 cm×2 cm和1 cm×1 cm的結(jié)節(jié)，囑患者予封閉治療，半年后復(fù)診兩處結(jié)節(jié)處變平，未見頭發(fā)長出。

5 討 論

頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎在病損中可發(fā)現(xiàn)金黃葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有時也存在鏈球菌及雙球菌。目前相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)本病是由毛囊閉鎖而引起的一種非化膿性毛囊閉鎖性疾病，常伴發(fā)聚合性痤瘡和化膿性汗腺炎，而此三種疾病的發(fā)病機(jī)制和組織病變均類似，故有人將其概稱為毛囊閉鎖三聯(lián)癥[4]。目前治療手段包括口服抗生素、異維A酸，嚴(yán)重者需用激素治療，或者口服中藥，外治則以切開引流甚至手術(shù)切除為主，亦可使用淺層X線照射等治療。本病病程較長，且容易復(fù)發(fā)。

火針近年來在皮膚科使用廣泛，在治療帶狀皰疹、白癜風(fēng)、結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎等方面有明確療效，對重度痤瘡亦有肯定療效。火針治療可疏暢淺表經(jīng)絡(luò)氣血，使積熱外泄，軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)局部皮膚新陳代謝。中醫(yī)理論認(rèn)為，通過對人體的腧穴、腠理、皮損等行火針治療，可開啟經(jīng)絡(luò)外門，帶動邪氣排出人體，讓膿液、瘀血、痰濁等有形之邪從火針形成的針孔處排出人體。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針針刺皮損部原理在于：可直接作用于毛囊，使毛囊口開張，皮脂炎性物排除；促進(jìn)炎性反應(yīng)的消退；且直接破壞其生存環(huán)境；對結(jié)節(jié)囊腫可直接刺破增厚的囊壁，或破壞增生的結(jié)締組織，體現(xiàn)祛腐方能生新的卓越功效；防止或減輕疤痕形成，促進(jìn)皮膚修復(fù)，新肉再生[5]。半導(dǎo)體激光通過激光束對生物體所產(chǎn)生的光化、刺激、熱作用和電磁效應(yīng)來對局部病變組織發(fā)生治療作用。通過對皮損處的直接照射，激光能量被皮膚及皮下組織吸收轉(zhuǎn)化為生物能，激活或誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞因子，通過淋巴細(xì)胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的免疫力，從而起到抑制和降低炎性反應(yīng)的作用[6]。火針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，先以火針破壞毛囊炎囊壁，再用火罐拔除膿液，術(shù)畢立即予半導(dǎo)體激光照射，能促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕火針后的無菌性炎性反應(yīng)，同時加快囊腫結(jié)節(jié)的消散，盡量避免手術(shù)切開引流，極大地減輕患者痛苦，降低囊腫愈后的瘢痕發(fā)生，操作簡便，價(jià)廉安全，效果非常理想[7]，值得臨床推廣運(yùn)用。