隔藥灸氣海穴結(jié)合溫針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁27例*

高 苒，張建英

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)外治中心，山東 濟(jì)南 250011)

壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)的定義指平時無尿失禁癥狀，但是如果腹部的壓力驟增時(如在劇烈活動、咳嗽、大笑、打噴或者奔跑等)尿液從尿道口不自主的流出，且不伴有膀胱逼尿肌的收縮[1]。壓力性尿失禁(SUI)屬于中醫(yī)學(xué)“膀胱咳”“咳而遺尿”范疇。目前臨床工作中對壓力性尿失禁病變程度較輕的患者大多以非手術(shù)治療為主，一般以各類方法增加盆底部的肌肉力量，提升盆底肌肉群的運(yùn)動協(xié)調(diào)性為最終目的[2]。手術(shù)治療并發(fā)癥多，價格高昂，術(shù)后易復(fù)發(fā)，給患者帶來巨大壓力，影響身心健康。筆者跟隨導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí)期間，運(yùn)用隔藥灸氣海配合溫針灸治療產(chǎn)后尿失禁27例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例來源于2018年10月～2019年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院督灸中心門診就診的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者27例，年齡35歲～68歲，平均47歲；病程最短7個月，最長11 a，平均4.5 a。均符合第四屆國際尿失禁咨詢委員會關(guān)于女性尿失禁的推薦意見[3]:①大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種因素致腹壓增加時尿液不自主漏出,而停止加壓動作時尿流終止；②在增加腹壓時能觀測到尿液不自主地從尿道漏出(壓力誘發(fā)試驗(yàn))或1h尿墊試驗(yàn)陽性增重>1 g；③無尿頻尿急等伴隨癥狀。

2 治療方法

2.1 隔藥灸氣海穴

2.1.1 材 料

①藥粉：將茯苓、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、貝母、橘紅、半夏、杏仁、白術(shù)等各30 g，混合后用打藥機(jī)超微粉碎，將所得藥粉密封備用。②艾炷：將艾絨搓成直徑約2.5 cm,高約2.5 cm，表面光滑，緊實(shí)均勻，呈圓錐狀。③面圈：以溫水調(diào)和小麥粉，使調(diào)和后的面團(tuán)質(zhì)地偏硬，將其捏成直徑約4 cm，高約2 cm 的圓形面餅，在面餅中心挖一直徑約1.5 cm的小孔，后將面餅邊緣捏高約1 cm。④75 %酒精棉球、線香、敷貼。

2.1.2 操作方法

囑患者采取仰臥位，充分暴露下腹部。醫(yī)者選取氣海穴，以75 %酒精棉球消毒，將面餅中心小孔正對氣海穴，保證面餅穩(wěn)固，取藥粉撒于面餅小孔內(nèi)，使藥粉松散且與小孔上緣平齊。將艾炷置于面餅正中，用線香將艾炷頂端點(diǎn)燃，待艾炷燃盡后再放置下一壯，共灸3壯，約1 h。施灸結(jié)束后，移去艾灰和面餅，將藥粉用無菌敷貼固定于氣海穴處，囑患者24 h后自行取下。

2.2 溫針灸

①取穴：中極、水道(雙),定位參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》[4]。②材料：75 %酒精棉球，0.30 mm×50 mm一次性華佗牌針灸針，早康金裝艾炷(北京早康技術(shù)開發(fā)有限公司，規(guī)格：18 mm×27 mm)。③操作：取仰臥位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒。所選穴位皆以2寸毫針直刺1.5寸,施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,行針要求針感向會陰部放射。針柄上放置艾炷，點(diǎn)燃每次行灸2壯，局部有溫?zé)岣袨榧选?/p>

2.3 療 程

以上兩種方法均1周治療1次，3次為1療程，共治療3個療程。囑患者在治療期間禁生冷油膩辛辣。治療結(jié)束后評定療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]加自擬療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，失禁次數(shù)減少；未愈：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚或加重。

3.2 治療結(jié)果

治愈9例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率92.59 %。

4 典型案例

韓×，女，55歲，2018年11月5日初診。主訴：咳嗽時小便失禁10 a余，加重1個月余。既往史：患者10 a前第二次分娩后，因勞累引起咳嗽或劇烈活動后小便失禁，曾行針刺治療，停止治療后反復(fù)，效果欠佳，遷延不愈?？滔掳Y見：咳嗽時小便失禁，勞累后加重，面色晄白，腰膝酸軟，時有手足冰涼，神疲乏力，納一般，眠差，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁；中醫(yī)診斷：膀胱咳(腎虛證)。治療：隔藥灸氣海穴結(jié)合溫針灸治療3個療程后尿失禁癥狀消失。囑舒暢情志，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，電話隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

5 體 會

目前，女性產(chǎn)后SUI的發(fā)病機(jī)制尚不明確,大部分認(rèn)為是由于盆底肌肉、筋膜組織等處松弛或膀胱、尿道解剖的位置改變造成尿道阻力降低,引起排尿功能發(fā)生異常[6]。輕中度SUI患者以保守治療為主，如Kegel運(yùn)動鍛煉盆底肌、電磁神經(jīng)刺激、口服藥物治療等。嚴(yán)重SUI患者可通過手術(shù)如尿道中段懸吊術(shù)改善癥狀。盆底肌鍛煉無創(chuàng)且簡便，患者可自行鍛煉，但僅作為基礎(chǔ)或者預(yù)防治療，停止鍛煉后持續(xù)臨床療效尚不明確?？诜幬镏委煾弊饔幂^大，療效并不理想。電磁神經(jīng)刺激是現(xiàn)證明能有效改進(jìn)盆底肌肉功能的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，手術(shù)費(fèi)用較高，患者不易接受。近年來，隨著中醫(yī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，針灸治療女性壓力性尿失禁療效肯定。

壓力性尿失禁屬于中醫(yī)“膀胱咳”“咳而遺尿”范疇。本病病位在膀胱，與任脈及腎、肺、脾、肝關(guān)系密切。多由于稟賦不足、產(chǎn)后體弱，導(dǎo)致腎氣不足，膀胱約束無力，治療多以補(bǔ)腎益氣為主。膀胱咳病名首見于《素問·咳論》，屬于“六腑咳”之一，《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄鞍螂卓葼睿榷z溺”?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“虛者灸之，使火氣以助元陽也?！睖蒯樉膶⑨樑c灸結(jié)合使用，在起到懸灸和針刺效果的同時，使艾絨燃燒的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針柄沿針身傳遞至腧穴，兼“針”和“灸”的雙重療效，具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、溫補(bǔ)下元之功。氣海穴，屬任脈穴位，穴名出自《針灸甲乙經(jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四(腹部中行凡一十五穴)》：“治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾，久不瘥，悉皆灸之。”可見此穴可補(bǔ)益元?dú)?、祛濁通利、行氣消滯。灸火的溫和熱力有助于溫?jīng)通絡(luò)，具有行氣活血、激發(fā)人體正氣的作用，配合藥物，灸于氣海穴可以助腎納氣、培補(bǔ)命門，可達(dá)到補(bǔ)腎固脫、調(diào)和氣血、約束筋脈的作用。

隔藥灸氣海穴結(jié)合溫針灸，將針、灸、藥、穴位的作用結(jié)合在一起，在同樣的時間內(nèi)將療效發(fā)揮到最大，貫徹了內(nèi)病外治的理念，補(bǔ)腎益氣，使膀胱得以約束，故對產(chǎn)后壓力性尿失禁治療效果良好。