慢性蕁麻疹針?biāo)幗Y(jié)合外治驗(yàn)案一則

紀(jì)海洋，徐 坤，張 妍，劉 蒙，張 彤

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，山東 濟(jì)南 250014)

蕁麻疹是由于小血管和黏膜擴(kuò)張，滲透性增加引起的局部水腫反應(yīng)。病程遷延反復(fù)發(fā)作6周以上稱之為慢性蕁麻疹。Greaves等研究顯示，慢性蕁麻疹在正常人群中的患病率約為0.1 %，并且發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。[1]西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由食物、藥物、感染、精神、物理、臟腑疾病等多種因素引起的一種過(guò)敏性疾病，但發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，以口服抗組胺藥為主要治療方式，停藥后易復(fù)發(fā)。根據(jù)其發(fā)病特征，中醫(yī)上將其歸屬為“癮疹”。最早見(jiàn)于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫；不足，病肺痹……”歷代醫(yī)家認(rèn)為，其發(fā)病多在肺、脾，有的也與肝、心有關(guān)。針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴來(lái)認(rèn)識(shí)和治療疾病，對(duì)于皮膚疾病的治療也有獨(dú)特之處。筆者通過(guò)臍灸結(jié)合阿是穴貼敷皮內(nèi)針的方式治療一例慢性蕁麻疹患者，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)病例如下。

孟×，女性，49歲，初診時(shí)間：2019年11月10日。主訴：皮膚瘙癢5 h?，F(xiàn)病史：患者8 a前因晨起受涼后雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)米粒狀紅點(diǎn)，伴有局部瘙癢，保暖后癥狀逐漸緩解。之后病情1周左右復(fù)發(fā)1次，受涼時(shí)有加重，癥狀數(shù)小時(shí)后均自行緩解，未予治療。兩年前情緒抑郁后病情發(fā)展至紅色風(fēng)團(tuán)遍及全身，大小不一，全身瘙癢并伴有雙下肢輕度水腫，持續(xù)1 d左右，就診于皮膚科，予口服“撲爾敏”治療，服藥后癥狀緩解，但仍1周左右復(fù)發(fā)1次?？滔掳Y：患者全身瘙癢，紅色風(fēng)團(tuán)遍及全身，大小不一，雙大腿內(nèi)側(cè)及背部尤甚，局部有抓痕，雙下肢輕度水腫，眠可，納差，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌邊紅，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹(肝郁脾虛證)。治療：①臍灸，材料：藥粉(自擬方：厚樸6 g、白術(shù)15 g、黃芪12 g、木香6 g、香附9 g、陳皮12 g研為細(xì)末，每次4 g)，面圈1個(gè)(制作：面粉適量，和成面團(tuán)，制成直徑約6 cm、中有1 cm 小孔的環(huán)形面圈)、直徑3 cm,高3 cm的圓錐形艾炷3個(gè)、敷貼1張。取穴：神闕穴。操作：囑患者仰臥，將面圈置于神闕穴上，圓孔正對(duì)肚臍，取藥粉4 g放于圓孔內(nèi)，其上放艾炷，點(diǎn)燃，燃完后易炷再灸，分別連續(xù)施灸3壯，治療時(shí)間約為1 h。施灸完畢，除去面圈與艾灰，留藥少許，用敷貼固定藥物，囑患者24 h后自行揭下。②耳尖放血。操作：取耳朵最高點(diǎn)(兩耳交替使用)，用手輕揉至局部充血發(fā)紅，碘附消毒后用一次性注射器針頭點(diǎn)刺出血5～7滴。③皮內(nèi)針。取穴：雙側(cè)下肢內(nèi)踝尖至脛骨內(nèi)側(cè)髁之間沿脾經(jīng)及肝經(jīng)循行線路按壓，按壓時(shí)指下有條索，患者感覺(jué)疼痛難忍為取穴要點(diǎn)。雙側(cè)共探及十余處此類反應(yīng)點(diǎn)。操作：局部皮膚常規(guī)消毒后，取規(guī)格為0.22 mm×1.5 mm一次性無(wú)菌皮內(nèi)針貼敷于反應(yīng)點(diǎn)，1 d后自行取下。上述治療2次/周。治療3周后，患者病情較前明顯改善，病情發(fā)作時(shí)僅在雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及背部可見(jiàn)數(shù)塊淡紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢程度較前明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短且發(fā)作周期延長(zhǎng)至1月余。治療6周后，患者自述背部及大腿偶有瘙癢感，皮膚未見(jiàn)風(fēng)團(tuán)，癥狀半小時(shí)左右可自行緩解。

按語(yǔ)：《素問(wèn)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！被颊叱醮伟l(fā)病是由于感受外邪，邪入腠理而發(fā)病，加之平素脾虛，不能運(yùn)化水谷精微致使內(nèi)不能涵養(yǎng)正氣，外不能濡養(yǎng)皮膚腠理，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出并反復(fù)感邪而致病情纏綿難愈。后因兩年前情緒抑郁，導(dǎo)致肝氣不疏，氣郁于內(nèi)而化熱，火熱搏結(jié)于皮膚，出現(xiàn)病情加重。該患者的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)兼顧標(biāo)本兩方面。選擇臍灸的原因如下。其一，從中醫(yī)上講，神闕穴是人體先天與后天的樞紐，是人體的“氣舍”?！峨y經(jīng)·八難》曰：“謂腎間動(dòng)氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，名曰守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。”在臍上施灸可培本固元，補(bǔ)一身之氣。其二，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講，孫娟在細(xì)胞層面的研究指出，艾灸刺激神闕穴可以提高人體的免疫功能[2]。慢性蕁麻疹的發(fā)病是自身免疫功能失衡的表現(xiàn)，通過(guò)調(diào)節(jié)人體的免疫功能對(duì)慢性蕁麻疹能起到長(zhǎng)期的治療效果。藥粉中白術(shù)、黃芪健脾益氣，厚樸、陳皮理氣化濕，香附、木香疏肝和脾，配合臍灸標(biāo)本兼顧?；颊弑居懈螝獠皇?，氣郁化熱之象，加之艾灸溫?zé)嶂?，易造成火郁于?nèi)，于耳尖處放血可清熱瀉火。筆者跟師期間，老師善用阿是穴治療各種內(nèi)外科疾病，且療效顯著。筆者在患者雙側(cè)小腿段循脾經(jīng)與肝經(jīng)探及十余處阿是穴，按壓時(shí)皮下有條索，按之患者疼痛難忍，因而選擇“以痛為腧”。阿是穴是腧穴敏化的一種表現(xiàn)形態(tài)，其形成可能與人體免疫反應(yīng)有關(guān)[3],同時(shí)處于敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界刺激表現(xiàn)為“小刺激大反應(yīng)”[4]。在針灸治療中有“在筋守筋，在骨守骨”的原則，強(qiáng)調(diào)針刺深淺的重要性。慢性蕁麻疹的發(fā)病部位在皮膚，針灸治療時(shí)也應(yīng)淺刺，以達(dá)到“在皮守皮”的目的。皮內(nèi)針針身極短，正好作用于皮部。同時(shí)相較于普通針刺來(lái)講，皮內(nèi)針的刺激量小，刺激時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于慢性蕁麻疹能起到更好的治療作用。