皮內(nèi)針研究熱點及趨勢：文獻計量學及知識圖譜分析

李瑤琴,毛鈺琪,王緒，曹新,尹海燕,袁成凱

(1.成都中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075 2.四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川 綿陽 621000)

皮內(nèi)針療法起于20世紀50年代[1]，主要由針灸淺刺法和針灸久留針方法發(fā)展而來，是指以特制的小型針具固定于腧穴上，進行較長時間埋藏的一種針灸治療方法[2]，通過對穴位長久刺激，提高療效[3]。皮內(nèi)針針身較短，僅達皮下，不會傷及皮下深部組織及內(nèi)臟，可減少皮下出血及針刺的次數(shù)，從而減輕患者痛苦[4]。皮內(nèi)針療法臨床廣泛應用于運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病[5]，尤其對各種痛證和慢性疾病的治療應用相對較多[6]。綜上,皮內(nèi)針具有疼痛小、操作簡單、適應面廣等特點，而且隨著現(xiàn)代皮內(nèi)針生產(chǎn)工藝的不斷提高，皮內(nèi)針被認為是一種很有臨床前景的新型針灸針，因而受到越來越多的研究關注。本研究將借助CiteSpace可視化軟件對皮內(nèi)針相關文獻進行關鍵詞的共現(xiàn)分析、聚類分析及突現(xiàn)分析，以挖掘皮內(nèi)針的研究熱點及趨勢。CiteSpace軟件由美國德雷塞爾大學計算與情報學學院陳超美教授基于Java語言開發(fā)的通過演算某個研究領域內(nèi)的文獻計量學分析，以可視化圖譜展現(xiàn)領域內(nèi)的研究結構[7]，從而從宏觀角度挖掘其領域的研究熱點和發(fā)展趨勢。目前國內(nèi)外尚無皮內(nèi)針相關知識圖譜的研究報道，此研究從文獻計量的角度為今后皮內(nèi)針的學習、臨床應用或研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索方法

本研究以“‘皮內(nèi)針’OR‘撳針’”為主題詞，檢索CNKI數(shù)據(jù)庫1957年01月(皮內(nèi)針文獻首發(fā)年限)至2020年12月的中文文獻。共檢索到881篇相關文獻，經(jīng)閱讀摘要后，剔除內(nèi)容不相關文獻，共納入875篇文獻，進行CiteSpace分析。

1.2 研究方法及工具

將檢索數(shù)據(jù)導入Citespace5.7R3軟件[8]，軟件的基本參數(shù)設置：時間區(qū)間(1957年01月至2020年12月)，時間切片：5年(關鍵詞突現(xiàn)圖譜時間切片：1年)，術語源(Title、Abstract、Author、Keywords(DE)、Keywords Plus(ID))，節(jié)點類型(Keyword)，選擇標準(從每個切片中選擇最常引用或發(fā)生的項目的前50個級別)，圖譜裁剪的修正算法(Pathfinder，Pruning Sliced Networks，Pruning The Merged Network)，使軟件計算后分別從年度發(fā)文量趨勢、關鍵詞共現(xiàn)、聚類、時區(qū)以及突現(xiàn)構建可視化圖譜。

2 結果與分析

2.1 皮內(nèi)針文獻年度發(fā)文量趨勢分析

皮內(nèi)針文獻的年度發(fā)文量分析結果見圖1。1957-1984年皮內(nèi)針發(fā)文年量僅有20篇，28年中僅有11年有零星、散在的皮內(nèi)針報道。從1985年開始，皮內(nèi)針得到持續(xù)性關注，且1985-2014年皮內(nèi)針文獻發(fā)表量呈平穩(wěn)趨勢，其中年發(fā)文量大于10篇的年份有2002、2011、2013、2014，其他年份未突破個位數(shù)。值得關注的是，2015-2020年皮內(nèi)針報道文獻飛躍增加，呈直線上升，2019年以221篇的年發(fā)文量達到高峰，且2019、2020年均突破兩百發(fā)文量(221篇，204篇)。整體可見，皮內(nèi)針發(fā)文量是呈不斷增多的總體趨勢，且近些年大幅增長。

圖1 1957-2020年皮內(nèi)針文獻發(fā)表數(shù)量

2.2 皮內(nèi)針文獻的關鍵詞共現(xiàn)分析

皮內(nèi)針CNKI數(shù)據(jù)庫文獻的關鍵詞共現(xiàn)圖譜分析結果見圖2，同心圓環(huán)大小代表關鍵詞出現(xiàn)的頻率，高頻關鍵詞反應該領域的研究熱點[9]。從CNKI數(shù)據(jù)庫共檢索到皮內(nèi)針文獻關鍵詞389個，按頻次≥15篩選出高頻關鍵詞11個(見表1)，分別為撳針、皮內(nèi)針、臨床療效觀察、針刺、耳穴撳針、失眠、撳針埋針、疼痛、便秘、電針、帶狀皰疹/并發(fā)癥，提示這些為皮內(nèi)針研究的關注熱點。

圖2 皮內(nèi)針文獻關鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 皮內(nèi)針文獻高頻關鍵詞分布情況(頻次≥15)

2.3 皮內(nèi)針文獻的關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類把聯(lián)系密切的關鍵詞聚集在一起形成類團，反映研究領域大致的研究熱點和研究分類[10]。我們通過(Log-Likelihood Ratio，LLR)算法將關鍵詞聚類，得到關鍵詞聚類圖譜。LLR越大的關鍵詞越具有對這個聚類代表性。輪廓值(Silhouette，S)表示內(nèi)部成員的緊密程度，S>0.5，說明聚類合理[11]。通過關鍵詞聚類分析，我們篩選出代表性、合理性兼具的前10個聚類關鍵詞(見圖3)，分別為：皮內(nèi)針(#0)、臨床觀察(#1)、留針候氣(#2)、惡心(#3)、針刺療法(#4)、疼痛(#5)、埋針(#6)、鼻炎(#7)、康復訓練(#8)、安全性(#9)。

圖3 皮內(nèi)針文獻的關鍵詞聚類圖譜

2.4 皮內(nèi)針文獻的關鍵詞突現(xiàn)分析

關鍵詞突現(xiàn)是指在一段時間內(nèi)大量引用的關鍵詞，用來辨識研究前沿[12-14]。皮內(nèi)針關鍵詞突現(xiàn)分析圖譜見圖4。突現(xiàn)的強度(Strength)用數(shù)值表示,數(shù)值越大,突現(xiàn)的強度越大。2009年以后“應用特點”“展望”“腫瘤”“穴位”等詞不再突現(xiàn)，皮內(nèi)針應用特點和發(fā)展前景在研究領域得到肯定，穴位等基礎研究被臨床研究所取代，此后進一步對皮內(nèi)針在臨床上的應用，在皮內(nèi)針治療疾病的療效上高度重視。2017年以后開始出現(xiàn)“失眠”“便秘”“針藥并用”等突現(xiàn)詞，社會壓力增加，失眠及便秘人數(shù)增多，臨床上將皮內(nèi)針應用于治療失眠和便秘，研究熱點便集中在“失眠”“便秘”等病的療效上，研究緊跟臨床應用，整理分析得出，研究前沿可分為兩個方面，一是治療疾病方上，近幾年皮內(nèi)針用于治療“失眠”“便秘”的頻次較高；二是治療手段上“針藥并用”，即皮內(nèi)針加藥物治療，在近幾年的皮內(nèi)針臨床較為多見。

圖4 皮內(nèi)針文獻的關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，皮內(nèi)針研究報道近5年呈飛速增加的趨勢。究其原因，可能與以下幾點有一定關系：首先，可能與皮內(nèi)針針具的改進密切相關。近些年，皮內(nèi)針針具在不斷改進，在提高臨床療效同時，還提高了醫(yī)生操作的簡易度，降低了患者對針刺的疼痛感，減少了患者對皮內(nèi)針固定用膠布的過敏反應，使皮內(nèi)針的臨床優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。尤其是日本研發(fā)的新型皮內(nèi)針——日本撳針在各方面都有改進，進入我國市場后，對皮內(nèi)針臨床起到了較好的助推作用。其次，可能與皮內(nèi)針標準的制定和推廣有一定關系。2008年《針灸技術操作規(guī)范第8部分:皮內(nèi)針》(GB/T 21709.8-2008)國家標準頒布[15]，該標準規(guī)定了皮內(nèi)針相關的定義及術語，規(guī)范操作方法和要求，使皮內(nèi)針的應用更具標準性、科學性。此外，還可能與皮內(nèi)針的學術推廣有一定關系。2007年，中國針灸學會皮內(nèi)針分會的學術委員會成立，匯集了全國范圍內(nèi)皮內(nèi)針臨床應用和研究領域的專家，定期舉行線上、線下的皮內(nèi)針學術交流與技能培訓，從而為皮內(nèi)針推廣提供了更好、更快、可持續(xù)發(fā)展的平臺。

關鍵詞共現(xiàn)分析主要反映研究熱點[16-17]。本研究結果顯示，撳針、皮內(nèi)針、臨床療效觀察、針刺、耳穴撳針、失眠、撳針埋針、疼痛、便秘、電針、帶狀皰疹/并發(fā)癥為高頻共現(xiàn)關鍵詞，提示這些可能為皮內(nèi)針研究的關注熱點。這些關鍵詞主要可以歸結為三類：(1)皮內(nèi)針療法相關：如撳針、皮內(nèi)針、針刺、耳穴撳針、撳針埋針、電針；(2)皮內(nèi)針干預病癥相關：失眠、疼痛、便秘、帶狀皰疹/并發(fā)癥；(3)皮內(nèi)針研究類型相關：臨床療效觀察?！皳遽槨睘轭l次最高共現(xiàn)關鍵詞，提示著撳針可能是皮內(nèi)針研究的熱點療法。皮內(nèi)針療法有“撳針”“皮內(nèi)針”“耳穴撳針”“撳針埋針”等類型，撳針是以皮內(nèi)針的撳釘型為原型由日本研發(fā)的新型針具，其針身短，抗過敏抗脫針工藝精湛，可長時間埋于穴位，增加刺激效果，同時針感小，減輕患者痛苦[18-20]，故在皮內(nèi)針的研究中熱度高。“失眠”“疼痛”“便秘”“帶狀皰疹/并發(fā)癥”等疾病相關類高頻共現(xiàn)關鍵詞的出現(xiàn)，提示這些可能是皮內(nèi)針應用的熱點病癥，也可能是皮內(nèi)針臨床的優(yōu)勢適應病/癥。今后的研究中可以以這些疾病為代表，去研究皮內(nèi)針的作用療效、規(guī)律及機理。“臨床療效觀察”共現(xiàn)頻次高，提示“臨床療效觀察”是可能是目前皮內(nèi)針研究的熱點研究類型或方向。

皮內(nèi)針總相關報道文獻875篇，其中臨床療效觀察文獻約601篇，占比為68%。綜述約18篇，機理研究約10篇。療效評價占絕大部分。療效是臨床推廣應用的基礎。在肯定皮內(nèi)針療效的基礎上挖掘皮內(nèi)針作用規(guī)律，闡明皮內(nèi)針作用機理是其發(fā)展的必然之路。作為針灸療法中的一種新進療法，臨床療效驗證仍然是皮內(nèi)針發(fā)展道路上的當務之急。而且，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究步伐的加進，更加規(guī)范化及標準化的皮內(nèi)針研究設計可能將是今后皮內(nèi)針臨床研究的必然要求和趨勢。另外，這一結果還提醒我們，皮內(nèi)針機理研究的報道相對還比較薄弱，有待今后進一步加強。

本研究關鍵詞共現(xiàn)分析結果需要特別指出的是，“針刺”“電針”“針藥并用”等關鍵詞作為高頻共現(xiàn)關鍵詞被挖掘出來，而這些關鍵詞看起來似乎與皮內(nèi)針并不直接相關，卻值得我們關注和思考。經(jīng)仔細閱讀文獻發(fā)現(xiàn)，檢索得到的875篇文獻中，皮內(nèi)針結合其它療法的文獻報道有373篇(約占比43%)，這提示我們，皮內(nèi)針在針灸臨床應用中常和其它療法合用，比如皮內(nèi)針與針刺、電針、中藥、西藥、艾灸、刮痧、火針、耳穴壓丸、穴位貼敷等方法的聯(lián)合應用均有報道。這提示我們皮內(nèi)針的適用病種雖然較為廣泛，但也有疾病單用皮內(nèi)針可能難以達到治療效果。哪些疾病是皮內(nèi)針的優(yōu)勢適應癥，即單用皮內(nèi)針即可取得較好療效？哪些疾病皮內(nèi)針需與其它療法聯(lián)合應用才能取得較好療效？哪些疾病不適合用皮內(nèi)針或者皮內(nèi)針干預療效微弱？目前尚無明確研究報道，這也可能是未來皮內(nèi)針臨床療效研究的有待完善之處。

本研究關鍵詞突現(xiàn)分析結果提示[21-22]，“失眠”“便秘”“針藥并用”“綜述”是皮內(nèi)針的近幾年(2017-2020)的突現(xiàn)度較高的關鍵詞。其中“失眠”“便秘”可能是近幾年皮內(nèi)針適應癥的研究前沿，“針藥并用”可能是近幾年皮內(nèi)針臨床干預方法的關注前沿。這些結果提示，“失眠”“便秘”“針藥并用”“綜述”在接下來幾年里依然可能得到較高關注，是未來研究的發(fā)展趨勢。

但CiteSpace軟件只能初步地展示其發(fā)展較熱門的關鍵詞，分析得出的數(shù)據(jù)中無法評價文獻的質(zhì)量，對于文獻的全文不能進行的具體分析，無法精確的鑒別每個原始研究關注的問題，故在今后的研究中需要制定嚴格且合理的文獻納入排除標準，對重要文獻進行集中梳理，并擴大數(shù)據(jù)來源范圍，多元化的進行挖掘數(shù)據(jù)，以保證結果的客觀性。