王晨 張蔚蔚 雷娜

作者單位：110023 沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

腦卒中是臨床常見腦血管事件之一，可導(dǎo)致患者腦血供不足，而腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下可誘發(fā)含鐵血黃素水平異常升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦部發(fā)生興奮性改變，可繼發(fā)癲癇[1]。研究顯示，10%的腦卒中患者有繼發(fā)癲癇的風(fēng)險，腦卒中繼發(fā)癲癇，會加重腦部結(jié)構(gòu)性損傷，導(dǎo)致病情惡化，治療難度加大[2]?？焖僭\斷及有效治療腦卒中繼發(fā)癲癇，可在最大程度上緩解患者病情，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。本研究采用丙戊酸鈉聯(lián)合丁苯酞治療腦卒中后繼發(fā)癲癇，以探討其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年12月收治的76例腦卒中繼發(fā)癲癇患者納入研究，所有患者依據(jù)隨機化分組方式分為對照組和觀察組各38例。對照組：年齡55～72歲，平均(63.21±2.68)歲；男21例、女17例。觀察組：年齡51～73歲，平均(64.17±2.75)歲；男20例、女18例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過備案，所有患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均臨床確診為癲癇，且均于腦卒中后發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性癲癇患者以及顱腦損傷或腫瘤繼發(fā)癲癇者；合并重要臟器，如心臟、肝臟或腎臟等功能受損者；對本研究所涉及藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗凝、降低顱內(nèi)壓、保護腦組織等對癥治療，同時對照組給予丙戊酸鈉口服，5 mg/次，3次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用丁苯酞軟膠囊口服，200 mg/次，3次/d，結(jié)合患者病情，適當(dāng)調(diào)整劑量。所有患者均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療后癲癇癥狀消失且未復(fù)發(fā)為顯效；癲癇發(fā)作頻次減少≥75%，癲癇癥狀得到明顯改善為有效；癲癇發(fā)作頻次減少幅度＜75%，癲癇癥狀無明顯改善為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②腦電圖監(jiān)測指標(biāo)：包括治療前后癇樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)。③觀察用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的資料采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效24例、有效11例、無效3例，治療總有效率為92.11%；對照組顯效13例、有效15例、無效10例，治療總有效率為73.68%，兩組治療總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547，P＜0.05)。

2.2 兩組腦電圖指標(biāo)比較 治療后兩組癇樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較治療前降低，且治療后觀察組較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間監(jiān)測患者肝腎功未見異常。對照組出現(xiàn)惡心、皮疹和腹瀉各1例，未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn)；觀察組出現(xiàn)胃腸不適和皮疹各1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.214，P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

表2 對照組和觀察組患者癇樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)比較

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，社會壓力隨之增大，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而腦卒中患者有發(fā)生癲癇的風(fēng)險，嚴(yán)重影響其工作和生活。腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制目前尚未完全明確，發(fā)病可能為缺血和缺氧誘發(fā)細(xì)胞不穩(wěn)定，導(dǎo)致腦細(xì)胞興奮狀態(tài)異常和同步放電，產(chǎn)生癲癇癥狀[4]。癲癇能夠引發(fā)患者認(rèn)知功能損害，影響其心理和生理功能，加劇腦神經(jīng)缺血和缺氧狀態(tài)[5]。目前，臨床對癲癇在常規(guī)對癥治療的同時，多通過藥物干預(yù)來控制癲癇發(fā)作。丙戊酸鈉是一類非鎮(zhèn)定性抗驚厥藥物，通過改善神經(jīng)元興奮狀態(tài)及減少腦細(xì)胞異常放電癥狀，發(fā)揮抗癲癇作用[6]。丁苯酞是一類新型神經(jīng)保護藥物，為植物提取物，可抑制腦卒中損傷腦組織的病理進(jìn)程，其作用機制為增加腦部血供，改善循環(huán)，抑制神經(jīng)凋亡及腦缺血，保護和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，減少腦梗死面積[7]。本研究試探討丙戊酸鈉聯(lián)合丁苯酞治療腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床療效及其安全性。結(jié)果顯示，經(jīng)丙戊酸鈉聯(lián)合丁苯酞治療的觀察組患者，在治療3個月后其臨床療效、腦電圖指標(biāo)改善情況、癇樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。究其原因，丁苯酞通過對神經(jīng)細(xì)胞功能的修復(fù)，進(jìn)一步改善了患者的臨床癥狀，提高治療總有效率，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與其生物安全性有關(guān)[8-10]。綜上所述，丙戊酸鈉聯(lián)合丁苯酞治療腦卒中繼發(fā)癲癇具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者臨床癥狀，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。