胡娜

作者單位：116031 遼寧 大連，大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院

穩(wěn)定型心絞痛屬于心內(nèi)科常見病，具有發(fā)病率高、猝死率高等特點(diǎn)，常見并發(fā)癥為室性心律失常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定型心絞痛在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的臨床癥狀，改善其預(yù)后[1-2]。本研究試探討美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的療效及對患者心肌酶譜水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年5月在我院接受治療的穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失?；颊?42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥30歲；合并有室性心律失常；有藥物治療適應(yīng)證；患者對此次研究充分知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；有其他類型心臟疾病者；有血液疾病者；有嚴(yán)重感染性或免疫性疾病者；有藥物治療禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成觀察組和對照組各71例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予氯吡格雷或阿司匹林及他汀類藥物治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾口服，47.5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上再加用參松養(yǎng)心膠囊口服，3粒/次，3次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的療效，以及治療前及治療12周后心肌酶譜指標(biāo)。分別在治療前及治療12周后采集患者空腹靜脈血6 mL，以直徑10 cm、轉(zhuǎn)數(shù)3 000轉(zhuǎn)/min離心15 min后，提取出血清，利用雙抗夾心法測定患者肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)水平。

1.4 療效評價(jià) 顯效：患者臨床癥狀基本緩解，且24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖結(jié)果顯示室性心律失常與治療前相比下降≥90%。有效：患者臨床癥狀有所改善，且24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖結(jié)果顯示室性心律失常與治療前相比下降50%～89%。無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效48例、有效22例、無效1例，總有效率98.59%；對照組顯效44例、有效20例、無效7例，總有效率90.14%，觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.312，P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后心肌酶譜比較 治療前兩組心肌酶譜各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組c T n T、C K及C K-M B水平均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

冠心病是指由于動(dòng)脈粥樣型硬化而引發(fā)的冠脈閉塞或狹窄癥狀，常會誘發(fā)心肌缺血和缺氧，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安危。研究顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者可能會并發(fā)心律失常，而心律失常通常是由心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變所致[5-6]。因此，及時(shí)糾正穩(wěn)定型心絞痛患者的心律失常對其預(yù)后具有重要意義。美托洛爾屬于心臟選擇型β受體阻斷藥，具有較好的選擇阻斷效果，服用后可被快速吸收，能夠降低心率、延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，最終抑制患者心肌收縮力而發(fā)揮治療作用[7-9]。參松養(yǎng)心膠囊屬于中成藥，其成分包括人參、麥冬、赤芍、土鱉蟲、甘松、龍骨等，上述諸藥聯(lián)用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神等功效。本研究試探討美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的效果，以及對患者心肌酶譜水平的影響，結(jié)果顯示，采用藥物聯(lián)合治療的觀察組療效較對照組高，提示加用參松養(yǎng)心膠囊可提高療效；治療后兩組心肌酶譜水平均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，表明觀察組聯(lián)合用藥治療方案能夠進(jìn)一步改善患者的心肌酶譜水平，原因主要為參松養(yǎng)心膠囊能夠減少冠脈阻力，優(yōu)化心肌耗氧量及耗氧指數(shù)，并具有強(qiáng)化抗心律失常作用。此外，還可阻滯心肌細(xì)胞中鈉和鈣離子通道，優(yōu)化心肌細(xì)胞的代謝能力，增加心肌收縮力，最終改善了患者心肌酶譜水平[10]。這一結(jié)果與Meoli等[11]的研究結(jié)果類似。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常具有較好療效，還可優(yōu)化患者心肌酶譜水平，值得推廣。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 男/女(例) 年齡(歲) 病程(月) 吸煙(例) 飲酒(例)對照組 71 43/28 59.01±1.34 6.39±1.27 35 31觀察組 71 41/30 58.65±1.22 6.41±1.33 38 32 t值/χ2值 0.117 1.674 0.092 0.254 0.029 P值 0.733 0.096 0.927 0.614 0.866

表2 對照組和觀察組患者治療前后心肌酶譜比較

注：1)對照組治療前后組內(nèi)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果；2)觀察組治療前后組內(nèi)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果；3)兩組治療前統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果；4)兩組治療后統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

組別 例數(shù) 時(shí)間 CTnT(mg/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)對照組 71 治療前 62.80±6.23 143.61±21.39 96.02±12.42治療后 50.22±4.92 91.24±9.52 77.91±9.40觀察組 71 治療前 62.76±6.14 142.57±19.88 95.34±11.27治療后 37.59±5.18 66.59±7.69 54.36±4.27 t1)值/P1)值 13.353/＜0.05 18.848/＜0.05 9.797/＜0.05 t2)值/P2)值 26.401/＞0.05 30.035/＞0.05 28.652/＞0.05 t3)值/P3)值 0.039/＞0.05 0.300/＞0.05 0.342/＞0.05 t4)值/P4)值 14.896/＜0.05 16.972/＜0.05 19.220/＜0.05

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