潘 星

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）屬于一種睡眠方面的疾病，目前發(fā)病原因尚未清晰，疾病特征為睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸阻塞、咽部塌陷，夜間睡眠打鼾并伴隨呼吸暫停，白天則表現(xiàn)為嗜睡，涉及到臨床多個(gè)學(xué)科，屬于呼吸異常引發(fā)的睡眠障礙性疾病[1]。該病長(zhǎng)期得不到有效治療可累及多個(gè)器官，影響較大的為心腦血管系統(tǒng)，可引起高血壓、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可造成夜間猝死。對(duì)發(fā)病群體進(jìn)行分析[2]，發(fā)現(xiàn)男性顯著高于女性，中年肥胖人群發(fā)病率在40%左右，在高血壓患者中也存在較高的發(fā)病率。但是對(duì)上述人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)于該病的了解不充分，未給予重視，不會(huì)至醫(yī)院尋求幫助，導(dǎo)致治療延誤，對(duì)機(jī)體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因此需要增加健康教育，普及疾病知識(shí)，幫助患者及早進(jìn)行治療[3]。本文對(duì)健康教育在治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的價(jià)值進(jìn)行探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

篩選2019年2月～2020年2月入院治療的90例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者資料，納入患者：1）出現(xiàn)打鼾、憋氣、白天困倦、嗜睡等臨床表現(xiàn)；2）均進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)確定在7 h睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停、低通氣指數(shù)超過(guò)5次；3）患者簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除指標(biāo)：1）精神類疾??；2）合并其他重大器官疾病、血液疾?。?）未簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)[4]。隨機(jī)數(shù)表法均分患者，對(duì)照組、護(hù)理組各45例，對(duì)照組患者中男性30例，女性15例，年齡20～70歲，年齡均數(shù)（45.50±15.34）歲；護(hù)理組中男性32例，女性13例，年齡19～70歲，年齡均數(shù)（45.10±15.87）歲。研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)發(fā)展癥狀患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，講解疾病基本特征以及治療措施，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)普及工作，而對(duì)于手術(shù)治療患者則提供術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)控等，促進(jìn)恢復(fù)。

護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康教育，按照患者年齡、文化、性格以及疾病情況給予多種教育，將文字與口頭講解進(jìn)行結(jié)合、圖片講解與示范進(jìn)行結(jié)合，提問(wèn)與討論進(jìn)行結(jié)合，具體措施包括：

（1）到院后醫(yī)護(hù)人員與患者溝通，探討心理以及醫(yī)療方面的問(wèn)題，為患者制定健康教育和治療計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)方案的實(shí)施，將護(hù)士按照N1、N2、N3三級(jí)合作與主管醫(yī)生形成醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，分別負(fù)責(zé)危重患者、一級(jí)護(hù)理患者以及二、三級(jí)護(hù)理患者。

（2）按照患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，判斷患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度后，進(jìn)行登記備案，全程陪同患者，熱情耐心的介紹病房環(huán)境，使其盡快適應(yīng)住院生活，同時(shí)對(duì)患者的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估。滿足患者對(duì)于疾病了解的需求，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并講解一些睡眠注意事項(xiàng)、實(shí)施手術(shù)的必要性、UPPP術(shù)的危害、術(shù)前正壓治療方法等[5]。

（3）進(jìn)行常規(guī)以及專業(yè)性的疾病健康教育，對(duì)于非手術(shù)患者詳細(xì)講解疾病引發(fā)原因以及預(yù)防措施。對(duì)于手術(shù)患者，手術(shù)前1d講解一些手術(shù)注意事項(xiàng)，如術(shù)中不可進(jìn)行吞咽相關(guān)動(dòng)作，如發(fā)現(xiàn)有口內(nèi)分泌物，使其自行流出口腔外，如在術(shù)中出現(xiàn)胸悶和窒息等感覺(jué)，應(yīng)立即通過(guò)手勢(shì)通知醫(yī)生。講解術(shù)后的疼痛程度，并給予一些緩解疼痛方法，使患者做好心理準(zhǔn)備，提升手術(shù)的耐受性[6]。手術(shù)當(dāng)日則需對(duì)患者面色、血氧飽和度進(jìn)行全面觀察，提醒患者一旦發(fā)生咽部阻塞感以及心前區(qū)不適立即呼叫醫(yī)生，如咽部分泌物則需及時(shí)吐出，不可咽下。術(shù)后則重視營(yíng)養(yǎng)，講解合理飲食的必要性，對(duì)膳食進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)切口黏膜生長(zhǎng)，對(duì)于因?yàn)樘弁磻峙逻M(jìn)食患者則應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)，如疼痛較為明顯則給予頸部濕敷，在第2d則鼓勵(lì)患者多漱口，多講話，以促進(jìn)血液循環(huán)。

（4）出院之后則需要按照患者治療時(shí)不同其概況進(jìn)行健康教育，結(jié)合患者留下的信息通知其參與知識(shí)講座，發(fā)放印有圖文的小冊(cè)子，對(duì)于其中的一些操作進(jìn)行示范，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①知識(shí)知曉率：使用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，共設(shè)置25個(gè)問(wèn)題，每題分?jǐn)?shù)為4分，如分?jǐn)?shù)超過(guò)90分表示完全知曉，75～89分表示知曉較好，60～74分表示部分知曉，60分以下表示不知曉。

②生活質(zhì)量：評(píng)估量表選擇SF-36（健康調(diào)查）簡(jiǎn)表，量表共包括36個(gè)條目，評(píng)價(jià)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，每個(gè)維度9個(gè)條目，分值分別為1～4分，單項(xiàng)總分為36分，分?jǐn)?shù)與健康狀態(tài)呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果處理均采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，x2值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)意義。

2 結(jié) 果

2.1 知識(shí)知曉率分析

護(hù)理組知識(shí)知曉率95.56%顯著高于對(duì)照組77.7 8%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 知識(shí)知曉率分析[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量分析

觀察組S F-3 6 評(píng)分各單項(xiàng)指標(biāo)分值均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量分析（ ±s，分）

表2 生活質(zhì)量分析（ ±s，分）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)照組（n=45） 27.34±1.34 24.11±1.13 22.14±3.12 26.22±0.98觀察組（n=45） 31.23±2.11 29.34±3.18 31.34±2.17 28.13±1.23 t 10.440 10.396 16.239 8.147 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

OSAHS直接的發(fā)病機(jī)制上氣道狹窄以及阻塞，引發(fā)上氣道塌陷，并伴隨著中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)方面的障礙，引發(fā)疾病的原因較多，對(duì)于一些患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，將氣道阻塞進(jìn)行減少或者消除，防止軟組織的塌陷[7]。但是對(duì)疾病實(shí)際情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一些患者對(duì)于疾病認(rèn)知存在問(wèn)題，因此出現(xiàn)治療延誤以及不配合的情況，而且出院之后不了解護(hù)理的需注意的事項(xiàng)，造成疾病的復(fù)發(fā)，因此健康教育實(shí)施具有必要性[8]。

上文數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，護(hù)理組知識(shí)知曉率95.56%顯著高于對(duì)照組77.78%。觀察組SF-36評(píng)分各單項(xiàng)指標(biāo)分值均高于對(duì)照組。分析原因：健康教育的加入，在患者檢查住院期間立即進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)普及，對(duì)于處于迷茫期的患者來(lái)講起到非常理想的引導(dǎo)作用，患者可以快速對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行了解，并結(jié)合自身的實(shí)際進(jìn)行進(jìn)行一定的配合，轉(zhuǎn)變自身對(duì)于治療的一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，減少因?yàn)榧膊≈R(shí)不了解而出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心理，保持機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定性，更加積極的配合治療[9]；手術(shù)前全面講解疾病需注意事項(xiàng)，告知何種情況需要停止手術(shù)，不可吞咽分泌物[10]，并做清潔等準(zhǔn)備工作，全程進(jìn)行陪護(hù)，給予患者充分的安慰，可以保證手術(shù)的整體安全性，防止因?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備不充分而出現(xiàn)的一些問(wèn)題，可保證手術(shù)的順利開(kāi)展；在術(shù)后給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持與飲食干預(yù)，促進(jìn)切口恢復(fù)，而在出院之后定期進(jìn)行疾病知識(shí)的規(guī)范和普及工作，制定適宜康復(fù)的各項(xiàng)飲食以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并發(fā)放健康手冊(cè)，患者在出院之后了解預(yù)防復(fù)發(fā)的一些需要注意事項(xiàng)，將護(hù)理措施進(jìn)行延伸，使其可以更加積極的參與至自身的康復(fù)計(jì)劃中，生活質(zhì)量得到保證[11]。同時(shí)各措施實(shí)施后患者對(duì)疾病實(shí)施的了解更加全面，可積極配合治療，更加合理的進(jìn)食，對(duì)于手術(shù)患者切口愈合較好，康復(fù)快，患者的知識(shí)知曉率顯著提升，整體實(shí)施效果較好[12]。

綜上可見(jiàn)，健康教育在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(osahs)治療期間實(shí)施，患者知識(shí)知曉率提升，生活質(zhì)量改善，可在臨床推廣普及。