李新華，張 梅，馬曉慧

(1.新縣人民醫(yī)院護(hù)理部；2.新縣人民醫(yī)院門(mén)診部；3.新縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新縣 465550)

2020年1月一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情打破了春節(jié)的祥和平靜。新縣作為河南的“南大門(mén)”，面對(duì)距此次疫情中心地湖北武漢相距僅百余公里，其中8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與湖北接壤,且在武漢工作、就業(yè)人員數(shù)量大，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。新縣人民醫(yī)院2020年1月24日—2020年2月20日共收治新冠肺炎患者11例，于1月31日—2月20日陸續(xù)確診。新冠肺炎的傳染性強(qiáng)、致死率較高，必然會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、沮喪、絕望等心理，加之基層醫(yī)院醫(yī)療資源有限，患者對(duì)新縣人民醫(yī)院是否有同質(zhì)化的救治能力產(chǎn)生懷疑，均不利于新縣人民醫(yī)院新冠肺炎治療和護(hù)理計(jì)劃地開(kāi)展。為此成立了醫(yī)院新冠肺炎救治領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)為隔離病房配備了經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的5名心理輔導(dǎo)員，其中3名醫(yī)生(2名男醫(yī)生，1名女醫(yī)生)和2名護(hù)士，全程對(duì)11例新冠肺炎患者及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，在快速消除新冠肺炎患者及家屬不良情緒和提高治療依從性方面，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2020年1月24日—2020年2月20日新縣人民醫(yī)院診治新冠肺炎患者11例，普通型10例，重型 1例(轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新冠肺炎診療方案(試行第五版)。其中男8例，女3例；年齡25～65歲，最早于2月11日出院，最晚于2月26日出院，1例重癥患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院于4月2日出院。住院時(shí)間最短6 d，最長(zhǎng)28 d，平均16.6 d 。其中5例患者發(fā)病前有武漢市及周邊地區(qū)旅行史，6例患者發(fā)病前與確診患者有接觸史。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)計(jì)劃 新縣在2018—2020年培育了一支27名的心理健康輔導(dǎo)員隊(duì)伍。培養(yǎng)基層心理健康人才隊(duì)伍的目的是加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理健康服務(wù)，提高百姓心理健康意識(shí)，滿(mǎn)足基層民眾心理健康服務(wù)需求,穩(wěn)定社會(huì)環(huán)境。新縣人民醫(yī)院有3名醫(yī)生、2名護(hù)士為心理健康輔導(dǎo)隊(duì)的成員。心理干預(yù)5名小組成員迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，根據(jù)心理危機(jī)干預(yù)的原則和時(shí)效性(4周)[1]，為達(dá)到預(yù)期的心理干預(yù)目標(biāo)，制定工作計(jì)劃，并列出心理干預(yù)工作中的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。根據(jù)危機(jī)干預(yù)6步法進(jìn)行[2]，注重基本心理咨詢(xún)技巧和個(gè)性化方法并用。心理輔導(dǎo)的四個(gè)步驟:①尊重和關(guān)懷(傾聽(tīng)與共情)。②解釋和說(shuō)明。③焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移。④灌注希望。讓患者家人參與干預(yù)計(jì)劃中，交流中注重避免二次傷害。

1.2.2 心理狀況分析 2003年非典有較高的傳染性和較高的病死率，截至2003-08-16病死率高達(dá)10%， 引發(fā)人們心理的恐慌,出現(xiàn)了各種心理問(wèn)題如焦慮、悲觀、抑郁、妄想、強(qiáng)迫癥等[3]。而新冠肺炎全國(guó)病死率為2.1%，湖北武漢為4.9%(2020-02-04)[4]，較非典低。

1.2.2.1 確診前心理狀況 在核酸檢測(cè)結(jié)果未出來(lái)前，由于對(duì)疾病的恐懼會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是懷疑自己患上新冠肺炎，過(guò)分關(guān)注自身健康狀況, 總覺(jué)得自己發(fā)熱, 想咳嗽, 反復(fù)測(cè)量體溫, 稍有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀便呼叫醫(yī)護(hù)人員。二是不愿意相信自己會(huì)感染新冠肺炎，企圖幻想檢測(cè)結(jié)果陰性，并對(duì)前去做治療的醫(yī)護(hù)人員不停地詢(xún)問(wèn)其檢查結(jié)果，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、睡眠障礙、食欲下降等不良情緒，甚至出現(xiàn)心慌、胸悶、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[5]。

1.2.2.2 確診后心理狀況 隨著核酸檢測(cè)結(jié)果被確診，患者常表現(xiàn)為驚恐、悲觀失望、無(wú)助等。主要是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的恐懼，重癥及死亡人數(shù)的增加，加之要進(jìn)行傳染病流調(diào)和追蹤，涉及患者隱私被暴露，使患者極度恐慌不安。

1.2.2.3 治療中心護(hù)理狀況 患者表現(xiàn)極度傷感、脆弱，渴望能得到高效的治療和醫(yī)護(hù)人員的尊重關(guān)懷，渴望早日解除隔離。11例患者中有些為父子、兄妹前后確診，自己患病傳染給家人，患者易出現(xiàn)自責(zé)的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.3 干預(yù)措施

1.2.3.1 澄清患者對(duì)疾病的認(rèn)知問(wèn)題 及時(shí)向患者普及最新的新冠肺炎相關(guān)知識(shí)和防護(hù)策略,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并告知全國(guó)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的救治方案均是采用國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院配備了最優(yōu)化的專(zhuān)業(yè)性的防控治療小組，對(duì)于普通輕癥患者均能達(dá)到同治化治療。

1.2.3.2 解決心理危機(jī)問(wèn)題 收集了解所有患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題和自身狀況，給予個(gè)性化的干預(yù)治療。在日常治療護(hù)理過(guò)程中，全面觀察及時(shí)修訂心理干預(yù)措施，迅速緩解患者的不良情緒，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，極大減少了不良心理對(duì)治療造成的干擾。針對(duì)每位患者心理問(wèn)題，注重運(yùn)用心理咨詢(xún)技巧和個(gè)性化的方法，如傾聽(tīng)、共情、澄清、鼓勵(lì)、積極建議和個(gè)性化的有針對(duì)性技巧，讓患者穩(wěn)定情緒。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，尊重患者的意愿，維護(hù)患者的自尊，及時(shí)了解患者的需求，及時(shí)提供幫助。對(duì)于患者出現(xiàn)的一切非理性行為，醫(yī)護(hù)人員給予充分的理解和包容，不回避，更不能嫌棄，讓患者的不良情緒得到發(fā)泄和釋放，同時(shí)告知患者單純發(fā)泄負(fù)性情緒不利于身心健康，指導(dǎo)患者建立健康的應(yīng)對(duì)方式。

1.2.3.3 解決藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)問(wèn)題 抗病毒藥物有不同程度的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、食欲不振、乏力等，醫(yī)護(hù)共同配合解釋和解決的不良反應(yīng)，利用心理疏導(dǎo)技巧減輕患者的不良反應(yīng)癥狀。

1.2.3.4 適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉 為充分發(fā)揮中醫(yī)中藥治療新冠肺炎的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院先后從中醫(yī)康復(fù)科抽調(diào)2名醫(yī)生和2名護(hù)士參與新冠隔離病區(qū)工作。首先向患者科普八段錦操在輔助呼吸道疾病治療中的作用以及調(diào)理人體身心健康的作用，提高患者配合鍛煉的參與度和依從性。 因?yàn)榘硕五\操練習(xí)時(shí)要求鍛煉者心平氣和、排除雜念、坦蕩安穩(wěn)，最后達(dá)到自我調(diào)整、改善心理健康的目的[6]。對(duì)呼吸的改善作用為：①注重于呼吸調(diào)息、呼吸肌肉、呼吸功能方面的鍛煉。②其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，是典型的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于重度、極重度的慢性阻塞性肺疾病患者，亦可實(shí)施。③動(dòng)作柔和緩慢，對(duì)膝關(guān)節(jié)等功能要求低，安全系數(shù)高[7]。早期由康復(fù)醫(yī)學(xué)科的4名醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者每日集中練習(xí)八段錦操，每次20 min，每日1 次 ，后期安排醫(yī)務(wù)人員輪流領(lǐng)操，每次 20 min，每日2次，極大發(fā)揮了中醫(yī)中藥及傳統(tǒng)氣功八段錦在疫情治療中的積極作用。

1.2.3.5 解決睡眠障礙問(wèn)題 要求新冠肺炎患者保持作息規(guī)律、睡眠充足，以提高機(jī)體免疫力。因患者活動(dòng)空間受限，多數(shù)患者存在睡眠障礙，為教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行了放松訓(xùn)練。在自我調(diào)節(jié)不佳情況下，短期服用安眠藥，改善其睡眠狀態(tài)，緩解因睡眠導(dǎo)致的焦躁情緒。放松訓(xùn)練主要內(nèi)容為在做完八段錦操后給患者讀《喚醒你的內(nèi)在生命力》《七天助減壓冥想》，其中“4-7-8”呼吸法，表示通過(guò)3種不同方式的呼吸法，便能在60 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。“4-7-8”呼吸法分為3個(gè)步驟，首先吸氣4 s、再憋氣7 s、最后再呼氣8 s，3次循環(huán)后，便能感受到睡意。

1.2.3.6 保持營(yíng)養(yǎng)均衡 患者在發(fā)病初期，均有不同程度的發(fā)熱、食欲不振或伴腹瀉癥狀，均出現(xiàn)了不同程度的體質(zhì)量下降，若不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致患者免疫力下降，嚴(yán)重影響預(yù)后。為保證及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，允許患者通過(guò)手機(jī)聯(lián)系家人，做一些患者愛(ài)吃的食物送至醫(yī)院。病區(qū)配備專(zhuān)用手機(jī)一部，送食物時(shí)方便聯(lián)絡(luò)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，既增加了患者營(yíng)養(yǎng)，又讓患者感受到了家人給予的溫暖。

1.2.3.7 家庭關(guān)懷與支持 讓患者家人參與危機(jī)干預(yù)與心理疏導(dǎo)[8]。 重視親情互動(dòng)，通過(guò)手機(jī)視頻與家人通話(huà)聯(lián)絡(luò)。讓家人通過(guò)視頻說(shuō)一些安慰鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，滿(mǎn)足患者內(nèi)心對(duì)親情的需求，使患者安心在醫(yī)院治療。

1.2.3.8 恢復(fù)期及出院前的干預(yù)措施 指導(dǎo)和督促新冠肺炎出院患者及家屬建立理性的生活方式,排除有可能存在的歧視及外在干擾帶來(lái)的心理影響,調(diào)適焦慮、無(wú)助、恐懼等心理,將注意力轉(zhuǎn)移到自己的生活和工作中,并為患者及家屬營(yíng)造關(guān)愛(ài)、包容、尊重和接納的社會(huì)環(huán)境[9]。

2 討論

通過(guò)對(duì)11例新冠肺炎患者進(jìn)行全程心理干預(yù)，深切地體會(huì)到持續(xù)全程心理疏導(dǎo)對(duì)加快疾病康復(fù)具有重要作用。新型冠狀病毒傳播迅速，傳染性強(qiáng)，無(wú)特異性治療方法，醫(yī)院疫情防控小組能及時(shí)將心理健康干預(yù)納入疫情防控整體部署中，大力支持和配合心理輔導(dǎo)小組的工作，即解決了患者的心理問(wèn)題、穩(wěn)定了患者情緒、減少了藥物不良反應(yīng)、減少患者并發(fā)癥以及降低轉(zhuǎn)重癥率，又加快了康復(fù)進(jìn)程， 對(duì)穩(wěn)定社會(huì)秩序具有積極意義。