賈小娟

(濟(jì)源市婦幼保健院產(chǎn)科,河南 濟(jì)源 459000)

分娩是一個(gè)自然生理過程，但對(duì)于初產(chǎn)婦而言是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程。減少分娩期并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，是產(chǎn)科一直以來關(guān)注的課題。健康教育是產(chǎn)科整體護(hù)理實(shí)踐中最重要的環(huán)節(jié)之一，是貫穿于圍生期整個(gè)過程中不可或缺的有效干預(yù)方式[1]。研究[2]顯示，健康教育對(duì)分娩結(jié)局具有積極影響，在圍生期予以有效的健康指導(dǎo)，可減輕初產(chǎn)婦分娩過程中的心理壓力，消除其緊張、焦慮情緒，在臨產(chǎn)時(shí)保持最佳身心狀態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。隨著產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育逐漸受到越來越多重視，然而目前針對(duì)產(chǎn)婦的健康教育缺乏連貫性與系統(tǒng)性，專題活動(dòng)是指為了某一特殊目的，圍繞某一特定主題而精心策劃的活動(dòng)，在臨床實(shí)踐中，可應(yīng)用于患者的教學(xué)與管理。本研究對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施專題活動(dòng)式健康教育，效果明顯，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年12月—2019年12月濟(jì)源市婦幼保健院住院分娩的130例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，考慮到樣本脫落等因素，將樣本量擴(kuò)大20%，最終納入156例初產(chǎn)婦。依據(jù)非隨機(jī)臨床同期對(duì)照研究及患者自愿原則分為觀察組(84例)與對(duì)照組(72例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦、足月妊娠、單胎、頭位。②無陰道分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。②存在凝血功能異常者。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理，針對(duì)分娩過程中穩(wěn)定配合方法、母乳喂養(yǎng)等進(jìn)行口頭健康宣教。觀察組實(shí)施專題活動(dòng)式健康教育，具體方法如下。

1.2.1.1 面授理論指導(dǎo)選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于溝通的主治醫(yī)師、主管護(hù)師作為指導(dǎo)老師。講授內(nèi)容包括妊娠與分娩的生理過程、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、孕期營養(yǎng)、自然分娩的好處、如何緩解宮縮痛、分娩風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方式、新生兒護(hù)理等。鼓勵(lì)孕婦家屬參與課堂，根據(jù)孕婦的實(shí)際需求安排側(cè)重點(diǎn)，增加互動(dòng)交流，解答孕婦及家屬的疑問。在與孕婦的交流中了解其心理狀態(tài)，通過糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其思想顧慮，幫助其樹立信心。

1.2.1.2 活躍期導(dǎo)樂陪伴式教育 針對(duì)各產(chǎn)程的特點(diǎn)、分娩過程中的注意事項(xiàng)與配合方法進(jìn)行詳細(xì)講解，如分娩前需準(zhǔn)備的物品，臨產(chǎn)前出現(xiàn)特殊情況的應(yīng)對(duì)方法；提供全程服務(wù)，臨產(chǎn)通過按摩、撫摸腰部緩解宮縮痛；隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦需求以及心理變化，可握住產(chǎn)婦的手，給予其精神、言語鼓勵(lì)，緩解緊張、焦慮、急躁情緒；做好生活護(hù)理，及時(shí)擦汗、指導(dǎo)更換會(huì)陰墊，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量的食物、多飲水；協(xié)助坐導(dǎo)樂球，促進(jìn)胎頭下降；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的臥位，糾正其胎位、頭盆不稱；指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整舒適的體位，并播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力，緩解宮縮疼痛；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期合理休息，宮縮時(shí)指導(dǎo)其配合宮縮屏氣用力；實(shí)施各項(xiàng)檢查前告知注意事項(xiàng)，動(dòng)作緩慢輕柔；對(duì)分娩過程予以及時(shí)反饋，告知產(chǎn)婦分娩順利。

1.2.1.3 產(chǎn)后新生兒護(hù)理專題活動(dòng) 針對(duì)母乳喂養(yǎng)中可能出現(xiàn)的問題模擬情景，如：乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂、公共場合哺乳等，導(dǎo)入場景進(jìn)行專題化宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦發(fā)表觀點(diǎn)、互相討論、總結(jié)觀點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)定后展開宣教；在產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)的基礎(chǔ)上，設(shè)置相關(guān)情景，如：乳房護(hù)理按摩姿勢、抱新生兒的姿勢、哺乳姿勢等，指導(dǎo)產(chǎn)婦在實(shí)物模型上進(jìn)行實(shí)踐，家屬參與陪伴。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦分娩方式、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、健康行為問卷評(píng)分、護(hù)理滿意度(服務(wù)態(tài)度、及時(shí)性、疼痛情況、環(huán)境、護(hù)理人員綜合素質(zhì))各項(xiàng)評(píng)分。①母嬰并發(fā)癥：比較2組早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后泌尿道系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率。②健康行為[3]：采用自制健康行為調(diào)查問卷包含角色轉(zhuǎn)變(3個(gè)條目)、遵醫(yī)自我管理(8個(gè)條目)、母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理(6個(gè)條目)三項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，根據(jù)基本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到,分別計(jì)分1、2、3、4分，分值越高，表明健康行為越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.873。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表[4]內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度(0～30分)，服務(wù)及時(shí)性(0～30分)，疼痛情況(0～5分)，環(huán)境(0～15分)和護(hù)理人員綜合素質(zhì)(0～10分)內(nèi)容，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.866。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 2組母嬰并發(fā)癥比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 健康行為比較 觀察組產(chǎn)婦健康行為評(píng)分量表角色轉(zhuǎn)變、遵醫(yī)自我管理、母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦健康行為比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

影響分娩的因素，除了胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力外，精神心理因素也十分重要。初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，對(duì)分娩痛充滿恐懼，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)可影響內(nèi)分泌功能，造成子宮平滑肌收縮功能紊亂，宮縮乏力，影響產(chǎn)程[5]。研究[6]顯示，初產(chǎn)婦圍生期實(shí)施健康教育可有助于緩解其負(fù)性情緒，改善消極應(yīng)對(duì)方式，有助于產(chǎn)婦在分娩過程中保持穩(wěn)定的精神心理狀態(tài)，增強(qiáng)忍耐性，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。

自我管理能力是影響妊娠與分娩結(jié)局的重要因素，而健康教育有助于產(chǎn)婦樹立健康理念，促進(jìn)健康行為，因此需對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)、有效的健康教育[7]。傳統(tǒng)的健康教育模式下，受護(hù)理人員態(tài)度、溝通能力、知識(shí)等因素的影響，健康教育難以實(shí)現(xiàn)認(rèn)知水平上的轉(zhuǎn)變，更難以確保行為上的依從，因此教育效果不理想[8]。結(jié)合圍生期不同階段的全程管理，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施專題活動(dòng)式健康教育，具有全程性、連貫性、實(shí)時(shí)性的優(yōu)勢，同時(shí)形式上具有多樣性，兼顧理論傳授與情景式體驗(yàn)，內(nèi)容上全面且實(shí)用[9]。專題活動(dòng)式健康教育的特點(diǎn)在于每次活動(dòng)專題鮮明、內(nèi)容豐富，囊括了初產(chǎn)婦圍生期護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，有助于產(chǎn)婦理解、接受相關(guān)健康知識(shí)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后泌尿道系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施專題活動(dòng)式健康教育可改善分娩方式，減少母嬰并發(fā)癥。面授理論指導(dǎo)將宣教知識(shí)高度集成化，內(nèi)容相對(duì)詳盡、全面，具有實(shí)時(shí)性，可根據(jù)孕產(chǎn)婦時(shí)機(jī)情況予以實(shí)施指導(dǎo)[11]。分娩過程中產(chǎn)痛的存在使產(chǎn)婦處在應(yīng)激狀態(tài)，影響正常分娩進(jìn)程，尤其是初產(chǎn)婦，陌生的環(huán)境、對(duì)分娩的恐懼，使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后出現(xiàn)各種不適，增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，可直接導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長[12]。研究[13]表明，不良精神因素可能增加宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)難產(chǎn)癥狀，恐懼、焦慮情緒加重，可增加圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其中宮縮乏力性出血占最主要部分，而難產(chǎn)、產(chǎn)程延長造成的精神過度緊張、過度疲勞均為宮縮乏力的重要影響因素，因此調(diào)整產(chǎn)婦分娩過程中的精神狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)程的順利進(jìn)行具有重要意義[14]?；钴S期導(dǎo)樂陪伴式教育是一種直接的健康教育形式，產(chǎn)程中的陪伴、鼓勵(lì)、支持，可消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，預(yù)先告知產(chǎn)婦產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的狀況，使其做好生理、心理上的承受準(zhǔn)備，機(jī)體應(yīng)激能力增強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展也可更加順利[15]。產(chǎn)后新生兒護(hù)理專題活動(dòng)以產(chǎn)婦為主體，采用互動(dòng)式教學(xué)，模擬相應(yīng)氛圍與場景，使產(chǎn)婦、家屬直接參與，在模擬場景中輕松、愉快地掌握知識(shí)，為其自我管理、新生兒護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦健康行為評(píng)分量表角色轉(zhuǎn)變、遵醫(yī)自我管理、母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分量表服務(wù)態(tài)度、及時(shí)性、疼痛情況、環(huán)境、護(hù)理人員綜合素質(zhì)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示專題活動(dòng)式健康教育可促進(jìn)產(chǎn)婦健康行為，提高護(hù)理滿意度。專題活動(dòng)式健康教育在使產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)建立全面、準(zhǔn)確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，主動(dòng)改善其行為方式，培養(yǎng)健康行為，對(duì)提高產(chǎn)婦、新生兒的生活質(zhì)量均有重要意義。

綜上所述，專題活動(dòng)式健康教育可在初產(chǎn)婦圍生期護(hù)理中發(fā)揮重要作用，可改善分娩結(jié)局順利分娩，促進(jìn)產(chǎn)婦健康行為，提高護(hù)理滿意度。