劉夢竹，顧建欽，苗豫東，王留義

(1.鄭州大學人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科，河南 鄭州 450003；2.南方科技大學 健康生活方式研究中心，廣東 深圳 518005；3.鄭州大學 公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450001)

慢性病即慢性非傳染性疾病，是指長期的不能自愈的或幾乎不能被治愈的疾病，具有發(fā)病率高、患病率高、死亡率高、治療率低、控制率低等特點[1-2]。隨著預期壽命的延長，老年人的數(shù)量迅速增加，到本世紀中葉，全球?qū)⒂?/6的人的年齡在65歲以上[3]。研究顯示，我國18歲以上居民慢性病患病率為43.30%[4]，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%[5]。其中，心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、骨質(zhì)疏松癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是死亡和醫(yī)療費用升高的主要原因[6]。隨著慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)的不斷增多，疾病負擔日益沉重。因此，加強對慢性病的防治至關(guān)重要。

我國慢性病防控工作最早開始于1959年河南林州食管癌防治基地的建立[7]。1994年以前，我國防治慢性病主要以專病防治研究辦公室為主導的防控體系[8]。1997年頒布的《全國社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)》[9]強調(diào)，推動以社區(qū)為基礎(chǔ)、以健康教育和健康促進為主要手段的慢性非傳染性疾病的綜合防治，以提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量?！秶衣圆【C合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》強調(diào)，堅持以人民健康為中心，強化政府責任，培育適合不同地區(qū)特點的慢性病綜合防控模式，引領(lǐng)帶動全國慢性病綜合防控工作[10]。2017年，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》指出，預防為主是慢性病防治的基本原則之一，應(yīng)推動由疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變，建立預防、治療、康復、健康促進等一體化的慢性病防治體系[11]。2019年，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》[12]指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略，堅持預防為主，采取有效干預措施防控重大疾病，到2022年基本建立健康促進政策體系，全面健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加強推廣，到2030年全民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及?！督】抵袊袆?2019—2030年)》[13]明確提出，我國將針對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢性病開展防治行動，將監(jiān)測、檢測、早診早治、規(guī)范化治療等建議貫穿四類重大慢性病防治行動，在策略上從注重“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療機構(gòu)是我國居民健康的“守門人”，了解基層慢性病防治工作存在的問題，針對問題提出應(yīng)對措施，從而進一步推進我國基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1 基層慢性病防治存在的問題

1.1 居民疾病認知不足與健康意識缺乏居民慢性病患病率逐年上升，農(nóng)村居民慢性病的增長率遠高于城市[14]。這與農(nóng)村居民根深蒂固的“重治輕防”觀念有關(guān)，以至于“治未病”的意識缺乏，從而更加難以認識到慢性病防治的重要性和迫切性。2019年中國居民的慢性病防治素養(yǎng)水平為22.73%，較2008年首次調(diào)查結(jié)果4.66%提升了18.07%[15]。慢性病防治工作取得了很大的進步，但防治形勢依舊嚴峻。目前我國居民對疾病的認知度低、健康意識差、依從性差，造成患者往往拖延至癥狀影響到基本生活時才就診，因而難以做到疾病的早預防、早診斷、早治療。

1.2 基層人才資源不足、能力有限，居民就診意愿低居民健康是重大的民生問題，基層醫(yī)療機構(gòu)為居民健康提供保障。施建華等[16]研究顯示，社區(qū)醫(yī)院目前存在醫(yī)護人員數(shù)量少、受教育程度低、臨床經(jīng)驗不足、技術(shù)水平與服務(wù)能力不高、全科醫(yī)生知識更新不及時等問題，降低了居民對社區(qū)醫(yī)療水平的信任度，導致社區(qū)居民首診率低。從后期工作來看，我國當前的慢性病防治工作的主要任務(wù)是隨訪防治，就現(xiàn)有的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員配備來看，在患者建立健康檔案后的隨訪工作力度不夠或難以進行[17]。

1.3 基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)備水平低基層衛(wèi)生機構(gòu)缺乏儀器設(shè)備，設(shè)備落后，無法滿足患者的就診需求，造成更多的患者選擇至綜合醫(yī)院就診而非社區(qū)醫(yī)院，出現(xiàn)綜合醫(yī)院人滿為患與社區(qū)門診寥寥無幾的明顯對比。

1.4 防控經(jīng)費投入不足，配置不合理基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費不足、專項經(jīng)費配置不足及資金缺乏管理等問題是制約各地慢性病防治工作深入開展的重要原因，充足的經(jīng)費投入是慢性病防治工作順利開展的前提條件[18-19]。衛(wèi)生經(jīng)費多被用于高新設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，往往忽略在慢性病預防、慢性病管理方面的投入。在我國衛(wèi)生總費用中，占比最大的為醫(yī)療治療費用，預防和公共衛(wèi)生所得費用僅占不到2%，其中投向慢性病預防和管理的經(jīng)費很少。

2 應(yīng)對措施

2.1 開展健康教育講座，加大宣傳力度健康教育是促進全面健康的根本目標，健康的生活方式是防治慢性病的基礎(chǔ)[19]。目前慢性病管理的宣傳以及教育任務(wù)主要由基層醫(yī)療機構(gòu)承擔，主要方式為開展健康教育、科普講座，向慢性病患者及社區(qū)居民發(fā)放慢性病防治、健康知識相關(guān)的健康手冊，以及定期邀請綜合醫(yī)院專家進行義診與健康講座等活動[20]，督促居民養(yǎng)成良好的健康生活方式及行為方式，注重三餐合理營養(yǎng)和衛(wèi)生保健，并針對居民的生活習慣和生活方式制定相應(yīng)的健康監(jiān)管方案。隨著信息的普及，借助廣播、電視臺等傳統(tǒng)媒體，開展健康知識宣講欄目，科普健康生活方式和合理膳食與慢性病防治、老年人養(yǎng)生注意事項、癌癥患者日常生活注意事項、慢性阻塞性肺疾病合理體育活動等健康知識。利用新聞網(wǎng)站、各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位家庭醫(yī)生微信群等新媒體向居民推送健康知識、慢性病防治及衛(wèi)生計生政策法規(guī)等相關(guān)內(nèi)容，使更多的社區(qū)居民能夠通過多種方式、途徑提高對慢性病的認識，充分認識到慢性病防治的重要性[21]。禁煙、不飲酒或適量飲酒、保持正常的體質(zhì)量、有規(guī)律的體育鍛煉及每天充足的睡眠等健康行為在慢性病防治中至關(guān)重要，應(yīng)將健康生活方式及相關(guān)知識的宣傳貫穿至生命的全周期，慢性病防治宣傳應(yīng)從小抓起，這樣的普及才更有意義。目前，基層機構(gòu)組織的各類健康宣傳活動缺乏吸引力。在開展慢性病防治工作時，需將宣傳、干預融入到法律法規(guī)及各項有關(guān)政策中，形成政府主導、多部門合作、全社會共同參與的宣傳模式。

2.2 培養(yǎng)加強人才隊伍建設(shè)，提高基層醫(yī)生醫(yī)療水平人才資源在慢性病防治中發(fā)揮著重要作用，是有效開展慢性病防控工作的前提和基礎(chǔ)[18]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療機構(gòu)防治人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低、人員結(jié)構(gòu)不合理、培訓力度不足等不同程度地阻礙了慢性病防治工作的有效開展。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》[22]指出，到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，建立完善的績效工資分配制度，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。加強各單位衛(wèi)生服務(wù)人員的配置和調(diào)動，把既懂醫(yī)院和基層衛(wèi)生管理，又懂公共衛(wèi)生預防的全科專家、骨干、醫(yī)生分配給各個基層醫(yī)院和社區(qū)，協(xié)調(diào)做好慢性病防治工作，改善1名慢性病管理人員負責多例患者的現(xiàn)狀。同時也要注意對醫(yī)護人員的培訓和慢性病知識教育，安排醫(yī)護人員定期進修，以提高診療技術(shù)和慢性病預防控制能力，合理分配好各項工作，并通過交流學習拓展慢性病防治水平。

2.3 建立互聯(lián)、互享的慢性病管理信息化平臺目前，5G、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新型基礎(chǔ)設(shè)施迅速發(fā)展促使我國已基本完成信息電子化管理，但各級醫(yī)院的信息化建設(shè)均為各自獨立的系統(tǒng)，暫時無法做到有效的上下聯(lián)動，健康檔案的完整性也因就診機構(gòu)的不同而中斷。有效的信息共享能在一定程度上提高診療效率，降低成本。

2.4 加大慢性病防控經(jīng)費投入和隊伍建設(shè)流向基層衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病防控資源比流向高級別醫(yī)療機構(gòu)的少[23]。政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病防控的經(jīng)費投入，逐步完善和充實慢性病防控相關(guān)設(shè)備；進一步健全基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化網(wǎng)格化家庭責任醫(yī)生制度。以建設(shè)健康村鎮(zhèn)為切入點，不斷加強農(nóng)村衛(wèi)生工作和村級衛(wèi)生室建設(shè)，大力推進健康扶貧，健康脫貧，不留短板，不留死角。應(yīng)適當考慮增加人員編制，著手建設(shè)一支醫(yī)學專業(yè)與社會工作者相結(jié)合的人才隊伍，以適應(yīng)慢性病防控工作的現(xiàn)實需要。

3 小結(jié)

慢性病防治是公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健領(lǐng)域中的重要專業(yè)，是將慢性病病因、預防策略與促進人群健康的模式聯(lián)系起來。慢性病的篩查和管理主要依靠基層，提升基層能力是慢性病管理的基本保障。在慢性病防治工作的過程中，應(yīng)注意提升居民對疾病的認知程度與健康意識，加強基層人才培養(yǎng)，完善基礎(chǔ)設(shè)施，增加防控經(jīng)費投入。