黃莉莉，胡光玲，馬閃閃，趙雪琪，劉娟娟

(河南省人民醫(yī)院心臟中心/華中阜外醫(yī)院/鄭州大學華中阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

胺碘酮為治療心血管疾病的常用藥物，在治療心房顫動等心律失常中發(fā)揮著重要的作用。借助微量泵持續(xù)經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮是臨床常見的方案之一。然而，高濃度、持續(xù)性靜脈泵入胺碘酮對血管的刺激性較強，極易引起血管損傷、皮膚紅腫等情況。經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮所致的靜脈炎發(fā)生率為10.9%～60.2%[1]。靜脈炎發(fā)生時，患者一般在置管后約12 h開始出現(xiàn)血管疼痛，隨后紅、腫、熱、痛加重，在24 h左右達到高峰[2]。如何通過護理降低胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率成為亟待解決的重要問題。鑒于此，本研究選取經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮的患者為研究對象，探討賽膚潤聯(lián)合膠原蛋白敷料在防治胺碘酮所致靜脈炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—10月于河南省人民醫(yī)院心臟中心接受持續(xù)外周靜脈泵入胺碘酮治療的50例心房顫動患者。納入標準：(1)在使用胺碘酮前未出現(xiàn)靜脈炎；(2)胺碘酮的給藥劑量在藥物推薦范圍內(nèi)；(3)經(jīng)外周靜脈通路微量泵泵入胺碘酮的時間超過24 h；(4)選用同個廠家、同個型號的留置針進行靜脈穿刺；(5)能識別、理解中文，能完成問卷。排除標準：(1)合并皮膚組織敏感、易過敏；(2)注射部位有斑塊、病變、出血或感染。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組：男15例，女10例；年齡32～72歲，平均(60.98±3.26)歲；病程2～12個月，平均(7.30±0.46)個月；陣發(fā)性房顫12例，持續(xù)性房顫13例。觀察組：男17例，女8例；年齡31～76歲，平均(62.90±1.21)歲；病程1～13個月，平均(6.25±0.32)個月；陣發(fā)性房顫14例，持續(xù)性房顫11例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 遵照循證護理標準方案進行操作，具體過程如下。選擇管徑粗直、彈性好的肘正中靜脈為穿刺血管，避免多次、反復穿刺，避開關節(jié)部位。動作輕柔以減輕套管針對血管內(nèi)壁的機械性損傷。操作中嚴格遵守無菌原則。留置針穿刺成功后，在距離穿刺部位上方2 cm處沿靜脈走向貼敷10 cm×10 cm的康惠爾透明敷料，然后將300 mg的胺碘酮溶于50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL中，采用精密過濾輸液器持續(xù)微量泵泵入。操作完畢后對患者進行相關健康教育，囑患者注意保護留置針，盡量避免磕碰、水漬、人為損壞等。觀察患者局部血管及皮膚情況。對留置穿刺針期間出現(xiàn)靜脈炎的患者，拔除留置針，并指導患者適當抬高患肢。對紅腫部位做好標記，觀察皮膚顏色、溫度。

1.2.2觀察組 留置針穿刺成功后，距離穿刺部位上方2 cm處沿靜脈走向噴灑塞膚潤并輕輕按摩1 min，然后貼敷10 cm×10 cm的康惠爾透明敷料，每日噴灑塞膚潤3～4次。留置針穿刺過程、健康教育內(nèi)容以及胺碘酮使用方式均與對照組相同。

1.3 觀察指標成功置管后1 d，記錄患者局部血管及皮膚情況。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會(2006版)的相關規(guī)定判斷是否發(fā)生靜脈炎，其中將I級及以上判斷為靜脈炎：Ⅰ級，即穿刺點疼痛，有紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級，即穿刺點疼痛，有紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級，即穿刺點疼痛，有紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料(靜脈炎發(fā)生率等)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生率觀察組靜脈炎發(fā)生率[8.00%(2/25)]較對照組[32.00%(8/25)]低(χ2=4.500，P=0.034)。

2.2 靜脈炎嚴重程度對照組發(fā)生靜脈炎Ⅰ級5例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例；觀察組發(fā)生靜脈炎Ⅰ級1例，Ⅱ級1例。觀察組靜脈炎嚴重程度輕于對照組(H=3.480，P=0.003)。

3 討論

靜脈炎是靜脈血管壁病變引起的一系列化學炎癥性反應，其原因可能是經(jīng)靜脈輸注高濃度、高刺激的藥物或較長時間留置導管以及藥物外滲等[4]。隨著心房顫動患者數(shù)量的增加，臨床使用胺碘酮的情況也增多。通常將胺碘酮溶于葡萄糖溶液中使用，但其pH值偏酸，而酸性溶液對外周靜脈血管的刺激性較大，極易損傷血管內(nèi)皮細胞。心房顫動患者多為中老年人，而老年人通常血管彈性差、脆性大，靜脈瓣功能減退，經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮時較大程度會引起靜脈血管壁和局部皮膚的無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛等。對如何通過加強護理來降低應用胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率還未形成統(tǒng)一的規(guī)范與標準。應足夠重視經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮導致靜脈損傷的情況并及時采取有效的預防措施。

賽膚潤作為過氧化脂肪酸酯，有效成分為人體必需脂肪酸(essential fatty acid，EFA)，如亞油酸、棕櫚酸、植物固醇、硬脂酸、維生素E等。EFA首先被表皮組織吸收，此過程可顯著改善局部微循環(huán)，增強局部血氧分壓，加快細胞新陳代謝的速度，對抗氧自由基對細胞組織的損傷[5]。賽膚潤作為液體敷料，可顯著改善皮膚營養(yǎng)狀況，加快皮膚的循環(huán)進程和軟組織中淤血的吸收速度，防止皮膚水分丟失，減輕皮膚干燥、皸裂、脫屑、痛癢、色素沉著等情況，從而有效緩解靜脈炎[6]。在本研究中，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，靜脈炎嚴重程度輕于對照組。這表明采用賽膚潤配合膠原蛋白敷料進行護理能夠降低患者靜脈炎的發(fā)生率。原因可能為賽膚潤液體敷料接觸皮膚后可以階段性地維持表皮的濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面保護皮膚，減輕不適；膠原蛋白敷料能夠在一定程度上減輕皮膚表面張力，緩解患者的痛苦[7]。賽膚潤價格合理，使用安全，暫無不良反應，易于被患者接受[8]。為了降低持續(xù)靜脈泵入鹽酸胺碘酮不良反應的發(fā)生率，應對護理人員進行培訓：(1)務必掌握理論與操作的相關知識；(2)注射高濃度的鹽酸胺碘酮應選擇中心靜脈給藥，必要時可選擇外徑粗、直、彈性好、遠離關節(jié)且易固定的上肢外周靜脈，做到一次穿刺成功；(3)輸液前選擇50 g·L-1的葡萄糖注射液進行穿刺，建立系統(tǒng)的血管使用計劃，單獨泵注，避免與其他藥物混用；(4)建立2條靜脈通道并采用9 g·L-1的氯化鈉注射液進行沖洗[9-10]。

綜上所述，經(jīng)外周靜脈微量泵持續(xù)注射胺碘酮時，預防性使用賽膚潤聯(lián)合膠原蛋白敷料有助于降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的嚴重程度。