李聰慧
(商丘市第一人民醫(yī)院 骨一科,河南 商丘 476100)
由于老年人骨質(zhì)疏松、生理機能降低等原因易出現(xiàn)下肢骨折,需長期制動、臥床,進而導致下肢靜脈血流不暢,甚至損傷靜脈壁,最終引發(fā)下肢深靜脈血栓,如不及時進行治療干預,則易引發(fā)下肢疼痛、腫脹,甚至患肢缺血壞死,血栓脫落后可隨血液循環(huán),進入肺部,形成肺栓塞,嚴重威脅患者的生命安全,故應采取早期預防護理措施進行有效干預,以促進骨折愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善預后[1-2]。本研究選取60例老年下肢骨折患者作為研究對象,探討早期預防性護理對老年下肢骨折患者凝血功能、下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的影響。
1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例老年下肢骨折患者作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,各30例。對照組男17例,女13例;年齡61~79歲,平均(70.16±4.07)歲;股骨骨折14例,脛腓骨骨折16例。觀察組男16例,女14例;年齡60~79歲,平均(70.12±4.11)歲;股骨骨折15例,脛腓骨骨折15例。兩組性別、年齡、骨折部位比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,入選患者均簽署知情同意書。
1.2 選取標準(1)納入標準:①新鮮骨折,雙下肢末梢血運良好;②符合手術適應證,既往無凝血功能障礙。(2)排除標準:①精神異常、意識障礙者;②術前下肢功能異常者。
1.3 干預方法(1)對照組:行常規(guī)護理,進行簡單骨折相關知識宣教,術后指導患者擺放體位,定時翻身,并實施康復訓練。(2)觀察組:行早期預防性護理,具體內(nèi)容如下。①術前風險評估:患者入院時,根據(jù)其年齡、骨折類型、機體營養(yǎng)狀況、骨質(zhì)情況,評估其下肢深靜脈血栓形成的危險因素,制定科學合理的護理干預計劃。②術前影像學檢查:及時了解下肢深靜脈影像,根據(jù)檢查結果制定健康活動計劃。③健康教育與心理護理:根據(jù)患者知識接受能力,采取通俗易懂的語言講解骨折影響因素、預防措施、注意事項等,提高患者對骨折治療的認識;做好心理疏導,消除負面情緒,使其積極面對治療與康復訓練。④物理預防:評估患者下肢靜脈血流情況,處于高凝狀態(tài)的高?;颊撸t(yī)生根據(jù)病情采取物理防護措施;護士要懸掛高危標志,為患者選擇適應的彈力襪或間歇充氣升壓裝置,降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。⑤早期康復訓練:指導患者正確深呼吸、有效咳嗽,術后定時更換體位;穿彈力襪、使用彈力繃帶等;講解術后早期活動的重要性,指導患者掌握正確的活動方法,包括主動的肌肉及關節(jié)活動,如用力做足背伸、跖屈動作,用力伸膝以等長收縮股四頭肌,伸屈髖、膝、踝關節(jié)等;被動的肌肉按摩和關節(jié)伸屈,關節(jié)被動活動按髖、膝、踝順序進行,循序漸進,逐漸增加次數(shù)。⑥加強營養(yǎng)干預:針對患者骨質(zhì)情況,為其制定針對性飲食計劃,以低脂、高蛋白、高纖維食物為主,忌食高膽固醇及刺激性食物,鼓勵多進食高鈣食物。
1.4 評價指標(1)凝血功能:分別于干預前及干預2周后,利用ACL TOP700全自動血凝分析儀對兩組患者凝血酶原時間(protothrombin time,PT)、活化的部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time,APTT)和血漿纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)ib)進行測量。(2)股靜脈血流峰速:于干預前及出院時,采用彩色多普勒超聲檢查測定股靜脈血流峰速。(3)并發(fā)癥:比較兩組下肢深靜脈血栓及下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。
2.1 凝血功能干預前,兩組PT、APTT、Fib等凝血指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2周后,兩組PT、APTT均長于干預前,血漿Fib水平低于干預前,觀察組PT、APTT均長于對照組,血漿Fib水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組凝血指標比較
2.2 股靜脈血流峰速干預前,兩組股靜脈血流峰速比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組股靜脈血流峰速高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 并發(fā)癥觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組干預前后股靜脈血流峰速比較
表3 兩組并發(fā)癥比較(n,%)
由于老年人骨骼彈性與韌性降低、單位體積骨量減少,骨質(zhì)疏松,加之常合并多種基礎性疾病,導致老年人下肢骨折發(fā)生率較高。下肢深靜脈血栓是老年人下肢骨折后常見并發(fā)癥之一,發(fā)病機制較為復雜。下肢存在許多靜脈瓣,這些靜脈內(nèi)血流主要依靠肌肉泵的作用向心回流,長期臥床導致肌肉萎縮,肌肉泵作用減弱,靜脈血流緩慢,血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等也導致患者易伴發(fā)下肢靜脈血栓[3]。因此,加強老年下肢骨折患者早期預防護理十分必要。
本研究結果顯示,干預后觀察組PT、APTT均長于對照組,血漿Fib水平低于對照組,股靜脈血流峰速高于對照組,下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,表明對老年下肢骨折患者實施早期預防護理干預,可有效改善患者凝血功能,增強股靜脈血流速度,降低下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生風險。由于患者年齡較大,受教育程度普遍較低,對下肢深靜脈血栓的形成缺乏了解或存在誤解,加之骨折多發(fā)生突然,骨折后患者易產(chǎn)生強烈應激反應,故應加強健康教育與心理疏導,提高患者對骨折及并發(fā)癥預防與治療等知識的認識,緩解患者焦慮、恐懼等情緒,提高其治療與護理依從性,減少下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進肢體功能康復[4-5]。預見性護理術前通過評估下肢深靜脈血栓的危險因素,做好術前影像學檢查,可根據(jù)評估結果與檢查結果,為患者制定針對性護理計劃,彌補常規(guī)護理過程中存在的不足,確保護理服務更細致、更個體化、更全面。此外,通過采取多種物理預防措施,盡早開展功能訓練,可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生,促進骨折愈合,改善預后。加強營養(yǎng)護理,制定合理飲食方案,不僅可促進骨折愈合,還可降低并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。
綜上所述,早期預防性護理干預可有效改善老年下肢骨折患者凝血功能,提高下肢靜脈血流速度,減少下肢深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥的發(fā)生。