陳玲

(平頂山市第二人民醫(yī)院 普外二科，河南 平頂山 467000)

超低位直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，解剖組織結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜。臨床以徹底切除腫瘤為治療原則。內(nèi)括約肌切除術(shù)為臨床治療超低位直腸癌的主要術(shù)式，可有效清除腫瘤，提高遠(yuǎn)期生存率[1-2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后配合科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可確保手術(shù)治療效果，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要舉措?；诙鄬W(xué)科團(tuán)隊(multidisciplinary team，MDT)與加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，RAS)理念的護(hù)理干預(yù)，是在多學(xué)科協(xié)助基礎(chǔ)上制定的一系列醫(yī)療護(hù)理措施，以加快患者康復(fù)進(jìn)程[3-4]。本研究探討基于MDT與ERAS理念的護(hù)理干預(yù)在超低位直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年6月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的79例超低位直腸癌患者。依照建檔順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M(37例)和觀察組(42例)。對照組：男20例，女17例；年齡38～72歲，平均(54.89±5.26)歲；腫瘤下緣至肛緣距離24～40 mm，平均(33.15±2.98)mm。觀察組：男23例，女19例；年齡37～71歲，平均(55.12±5.03)歲；腫瘤下緣至肛緣距離22～41 mm，平均(32.69±3.09)mm。兩組性別、年齡、腫瘤下緣至肛緣距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為超低位直腸癌；②接受內(nèi)括約肌切除術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾?。虎诎橛衅渌麗盒阅[瘤；③既往精神疾病史；④存在認(rèn)知功能障礙；⑤語言、肢體溝通障礙；⑥存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等代謝性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 對患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，講解手術(shù)相關(guān)注意事項，術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁飲8 h、禁食12 h，術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食，做好管道護(hù)理、腸道護(hù)理等。

1.3.2觀察組 在上述基礎(chǔ)上實施基于MDT與ERAS理念的護(hù)理干預(yù)。組建護(hù)理小組，由胃腸外科醫(yī)生、麻醉師、胃腸外科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生等組成合作團(tuán)隊，共同制定超低位直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。(1)術(shù)前宣教：由胃腸外科護(hù)士協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前2 h禁水、6 h禁食，于術(shù)前發(fā)放健康宣教手冊，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等，并向患者展示以往成功治療案例。(2)術(shù)前訪視：由手術(shù)室護(hù)士入病室進(jìn)行術(shù)前訪視，利用視頻、圖畫等向患者展示手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中體位擺放方式，告知患者手術(shù)治療方法、目的等，對患者疑慮進(jìn)行解答。(3)心理護(hù)理：由心理科醫(yī)生于術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對患者手術(shù)應(yīng)激所產(chǎn)生的緊張、不安、恐懼等不良情緒，給予正念放松、音樂療法等進(jìn)行疏導(dǎo)。(4)營養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后由營養(yǎng)醫(yī)生深入病房，指導(dǎo)患者嚼口香糖以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，于術(shù)后第1天進(jìn)行洼田飲水試驗，開具營養(yǎng)處方，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，少食甜食、高纖維食物、豆類及乳類食物，以減少腸道產(chǎn)氣。(5)康復(fù)干預(yù)：①由康復(fù)科醫(yī)生于術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者早期下床活動，并制定相應(yīng)的鍛煉計劃；②指導(dǎo)患者排便后溫水清洗，以保持肛周清潔干燥，穿著寬大的全棉內(nèi)褲，進(jìn)行提肛訓(xùn)練，肛門肌肉舒張運動、收縮運動交替，每次5 min，每日2次。(6)并發(fā)癥護(hù)理：①由胃腸外科護(hù)士觀察患者術(shù)后切口情況，有無敷料滲透、滑脫，有無切口感染、紅腫，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理；②觀察患者尿道口有無紅腫，記錄尿液顏色、性狀、量，遵醫(yī)囑持續(xù)膀胱沖洗，以避免感染發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1康復(fù)相關(guān)指標(biāo) 康復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括下床活動時間、首次進(jìn)食時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.4.2血壓 干預(yù)前、入手術(shù)室時血壓，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.4.3并發(fā)癥 并發(fā)癥包括尿路感染、下肢靜脈血栓、切口感染。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS)評估患者的護(hù)理滿意度，總分19～95分。<35分提示十分不滿意，35～69分提示不滿意，70～76分提示一般滿意，77～85分提示滿意，≥86分提示十分滿意。將十分滿意、滿意、一般滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)相關(guān)指標(biāo)觀察組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血壓水平干預(yù)前兩組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入手術(shù)室時，觀察組SBP、DBP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點血壓水平比較

2.3 并發(fā)癥對照組發(fā)生尿路感染2例，下肢靜脈血栓1例，切口感染2例；觀察組發(fā)生尿路感染1例，切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[4.76%(2/42)]與對照組[13.51%(5/37)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.939，P=0.333)。

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，直腸癌患者保肛治療勢在必行。內(nèi)括約肌切除術(shù)對超低位直腸癌的治療效果已得到廣泛認(rèn)可，不僅可切除腫瘤，還可保留肛門，患者接受度較高[5-6]。不同患者術(shù)后康復(fù)情況存在一定差異。為保障手術(shù)治療效果，于圍手術(shù)期采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

目前，國內(nèi)對MDT的關(guān)注重點多在于患者診療方面的應(yīng)用，卻較少關(guān)注患者預(yù)后；ERAS理念多關(guān)注患者康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，但受主管科室醫(yī)護(hù)人員主觀意識影響較大，缺少學(xué)科間交流[7-8]。由本研究結(jié)果可知，觀察組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組。這表明基于MDT與ERAS理念的護(hù)理干預(yù)可加快超低位直腸癌患者的康復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為術(shù)前禁飲、禁食，可避免麻醉誤吸，但過早禁飲、禁食影響患者機(jī)能狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究于術(shù)前2 h禁水、術(shù)前6 h禁食，即可避免麻醉誤吸，又可維持患者機(jī)能狀態(tài)。由康復(fù)科醫(yī)生于術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動，由營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)患者早期合理進(jìn)食，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，入手術(shù)室時觀察組SBP、DBP水平低于對照組。這提示基于MDT與ERAS理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)超低位直腸癌患者血壓維持平穩(wěn)狀態(tài)。通過術(shù)前宣教、術(shù)前訪視、心理護(hù)理可消除患者對手術(shù)的疑慮，提高手術(shù)治療信心，加之正念放松、音樂療法可緩解手術(shù)應(yīng)激所造成的血壓波動，確?；颊咭宰罴焉硇臓顟B(tài)接受治療，保障患者手術(shù)安全。本研究對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計比較，發(fā)現(xiàn)無顯著差異，可能與本研究選例較少有關(guān)，臨床可加大樣本量進(jìn)一步探討。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，可見基于MDT與ERAS理念的護(hù)理干預(yù)可提高超低位直腸癌患者的護(hù)理滿意度。

綜上可知，將基于MDT與ERAS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于超低位直腸癌患者，有助于維持血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者護(hù)理滿意度。