中醫(yī)護理干預(yù)對腹膜透析導(dǎo)管移位及復(fù)位的影響

馮雪梅，楊康梅，匡 黎，梁錦鳳，曹 靚

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528410）

腹膜透析（下文簡稱腹透）為終末期腎病患者行腎臟替代治療的一種方法，操作比較簡單，醫(yī)療成本較低，對尿毒癥臨床救治起到了重要作用[1]。腹透置管術(shù)后少部分患者由于多種因素出現(xiàn)導(dǎo)管移位，導(dǎo)致腹透不能正常進行，對臨床治療造成了不利影響，甚至危及患者生命。此次研究以我院腹透導(dǎo)管移位患者為研究對象，分析對其實施中醫(yī)護理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)在對其病例資料進行進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為35 例慢性腎衰患者，均于2018 年3月～2019年3月之間在我院行腹透置管術(shù)，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組18例中男性10例，女性8例，其年齡為18～78（43.25±3.56）歲，透析齡1～18（10.2±1.6）個月；觀察組17 例中男性10 例，女性7 例，其年齡為18～76（44.25±3.34）歲，透析齡2～20（11.0±1.5）個月。兩組病患一般情況差異不大，P＞0.05，可以用于對比分析。

1.2 方法

對照組采用腹透常規(guī)護理方法，如術(shù)前準(zhǔn)備、置管后固定等。觀察組在其基礎(chǔ)上按照實際情況制定中醫(yī)護理計劃，為患者實施中醫(yī)護理干預(yù)：①術(shù)前護理干預(yù)：給予中醫(yī)辨證施護與飲食指導(dǎo)，練習(xí)八段錦提升免疫力，指導(dǎo)其每日定期如廁，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。②術(shù)后早期護理干預(yù)：指導(dǎo)患者與家屬進行穴位按摩，取肋骨弓兩側(cè)用雙手按摩30次，疏肝理氣；中指、食指與無名指并攏，并用指腹沿任脈循經(jīng)推至中極穴，從上至下推20次，收降濁氣；在關(guān)元、左右天樞等穴位揉按，以局部酸脹感出現(xiàn)為最佳，調(diào)理脾胃；進行全腹按摩，用右手小魚際肌在右下腹沿結(jié)腸走向揉按，促腸蠕動；對支溝穴進行按揉。如按摩過程中出現(xiàn)腹部不適感，應(yīng)立即停止按摩。③④居家護理干預(yù)：患者出院后安排護士到新置管患者家進行1次家訪，了解居家換液環(huán)境后給予相應(yīng)指導(dǎo)；由研究小組設(shè)計調(diào)查表，其內(nèi)容包含每日飲食情況、便秘或腹瀉情況、活動時間、尿毒癥癥狀、引流時間等。根據(jù)問卷內(nèi)容每月進行1次電話隨訪；結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，按照問卷內(nèi)容安排新置管患者進行門診復(fù)查，時間為出院后1周、2周及各月，通過門診隨訪隨時發(fā)現(xiàn)問題。

1.3 效果評估

比較兩組導(dǎo)管移位發(fā)生率與復(fù)位成功率。使用腹透導(dǎo)管移位發(fā)生率對兩組效果進行評估，移位主要原因有導(dǎo)管置入位置不當(dāng)、導(dǎo)管引出時皮下隧道方向不對、腹瀉或便秘等腸蠕動異常、傷口愈合之前對透析導(dǎo)管反復(fù)牽拉等。在臨床上主要表現(xiàn)為腹透液單向引流障礙、流速減慢或停止、流出液量減少。腹平片結(jié)果提示腹透導(dǎo)管移位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

各項數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析處理，用百分比表示導(dǎo)管移位發(fā)生率等計數(shù)資料，卡方檢驗，用P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組導(dǎo)管移位發(fā)生率的比較

觀察組經(jīng)中醫(yī)護理干預(yù)后發(fā)生導(dǎo)管移位例，對照組經(jīng)常規(guī)護理后發(fā)生導(dǎo)管移位例，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05（詳細數(shù)據(jù)如表1所示）。

表1 觀察組與對照組腹透導(dǎo)管移位情況比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)位成功率的比較

對照組15例與觀察組17例均復(fù)位成功，經(jīng)X線腹平片顯示，腹透管前端均置于盆腔。對照組另外3例患者復(fù)位1～3個月后，由于腹透管再次移位而入院，由于置管時間長，反復(fù)發(fā)生移位，最終選擇腹腔鏡下復(fù)位。兩組復(fù)位成功率差異明顯（x2=3.099，P=0.078）。

3 討 論

腹透為慢性腎衰患者的主要治療方法之一，導(dǎo)管位置正確為腹透成功的關(guān)鍵所在，即使置管手術(shù)非常小心，或已成功完成手術(shù)一段時間，但仍會有部分患者出現(xiàn)導(dǎo)管移位現(xiàn)象，一旦發(fā)生導(dǎo)管移位則需再次手術(shù)復(fù)位，或重新植管處理，將為患者帶來極大的痛苦[2-3]。腹透導(dǎo)管移位為腹透的主要并發(fā)癥，可給予手法復(fù)位、沖洗管道與導(dǎo)絲，如不可復(fù)位則必須進行手術(shù)復(fù)位。由于透析液密度較高，在浮力作用導(dǎo)管可能會漂浮，站立或坐立時由于導(dǎo)管受到重力的影響，可以起到預(yù)防、矯正移位的效果[4-6]。

此次研究針對引發(fā)導(dǎo)管移位的牽拉導(dǎo)管、腹瀉與便秘等因素進行護理干預(yù)，以上三個因素與患者的自我管理能力直接相關(guān)，多數(shù)患者由于缺乏腹透護理知識，問題突然發(fā)生時會手足無措，因此提升患者對自身疾病的管理能力意義重大，甚至關(guān)系到腹透的成敗。此次研究結(jié)果顯示，與對照組腹透導(dǎo)管移位發(fā)生率相比，觀察組明顯更低，組間差異顯著，P＜0.05，說明置管術(shù)前對患者進行教育，術(shù)后給予其活動指導(dǎo)，并且對患者進行門診與家居隨訪等護理干預(yù)，可有效預(yù)防并減少導(dǎo)管移位的發(fā)生，有利于腹透的順利進行。

綜上所述，導(dǎo)管移位會影響腹透順利完成，飲食不當(dāng)、外界環(huán)境、缺乏運動、腹瀉便秘等因素都容易引發(fā)導(dǎo)管移位，以上因素均與患者自我管理能力存在相關(guān)性，因此需給予患者相應(yīng)體位指導(dǎo)，并加強早期活動監(jiān)督監(jiān)督教育，指導(dǎo)其合理飲食，妥善固定導(dǎo)管，以免再次出現(xiàn)導(dǎo)管移位。此次研究我們采取了有效的護理干預(yù)措施，從中醫(yī)角度為患者提供臨床服務(wù)，導(dǎo)管移位發(fā)生率明顯降低，建議在臨床上推廣應(yīng)用。