齊甜甜，艾炳蔚

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京；2.江蘇省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，江蘇 南京；3.江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷）

生活水平的提高，食物的多樣化以及制作工藝的越來越好，各種精美的食物吸引了人們的眼球，刺激了人們的食欲，再加之生活方式的越來越便利，各種外送服務(wù)像是跑腿、美團(tuán)外賣等的流行，我們?cè)诩一蚴窃诎嗌喜挥脛?dòng)，美食分分鐘鐘也就送到嘴邊了；還有現(xiàn)在的生活節(jié)奏緊張，加班也逐漸成為上班族的常態(tài)，甜品也就成了很好的解壓方式，再加上運(yùn)動(dòng)量的減少，漸漸使能量的攝入超過了能量的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪過度積蓄和體重超長(zhǎng)，現(xiàn)在肥胖人口急劇上升，肥胖癥已然成為全球最大的慢性疾病。

肥胖是指體重和體脂都超標(biāo)，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的五分之一以上，體脂值超過28.0。肥胖癥的病因有很多，像家族遺傳因素、居住環(huán)境因素、自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的異常、各種炎癥以及腸道菌群等等。因?yàn)榉逝秩巳杭彼僭龆?，有減肥需求的人也越來越多，根據(jù)這種供需平衡，減肥市場(chǎng)也迅猛發(fā)展，各種減肥方法開始嶄露頭角，各有其利弊，多見的方式有針灸、西藥、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等等。西藥的話，可滿足療效要求，但西藥容易產(chǎn)生副作用，而且要擔(dān)心停藥后反彈問題；外科手術(shù)療法也有人選擇，它的優(yōu)點(diǎn)是速度快，缺點(diǎn)是存在危險(xiǎn)性，成本高。針灸的各種減肥方式，沒有上面幾種減肥方法的顧慮，將是一種很好的選擇。

說起中醫(yī)針灸，它真是經(jīng)歷漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史，傳說針灸起源于三皇五帝時(shí)期，針灸治療方法是在漫長(zhǎng)的歷史過程中形成的，其學(xué)術(shù)理論也隨著臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的累積逐步完善。在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史中，眾多醫(yī)家反復(fù)從實(shí)踐與理論之間的研究，醫(yī)家們對(duì)中醫(yī)針灸有著自己獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，而且他們總結(jié)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，從不同角度提出自己獨(dú)到的觀點(diǎn)，從而形成了眾多的流派。接下來聊一下關(guān)于針灸在減肥方面的各種方法，以及它們減肥的機(jī)制。

針灸減肥主要適用于單純性肥胖，方式有普通針刺、電針法（主要為斷續(xù)波）、穴位埋線、耳針法、皮膚針等。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提及，肥胖與五內(nèi)的生理功能失調(diào)有關(guān)，其中與肝、脾、腎的生理功能異常關(guān)聯(lián)較密，肝具有疏通氣機(jī)的作用，若失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)血液的運(yùn)行和津液的代謝出現(xiàn)異常；脾的運(yùn)化水濕功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝異常；腎的調(diào)節(jié)人體代謝功能失調(diào)；它們?nèi)叩墓δ墚惓?dǎo)致體內(nèi)脂肪代謝混亂、新陳代謝遲緩，脂肪逐漸積累，形成肥胖。針灸能夠減肥是因?yàn)橥ㄟ^針刺穴位，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的生理功能，發(fā)揮其作用，使經(jīng)絡(luò)得以疏通，陰陽到達(dá)平衡狀態(tài)，五臟六腑功能協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行通暢等，用西醫(yī)理論來理解，就是針灸可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使根本代謝率增長(zhǎng)，脂肪循環(huán)加快，因?yàn)橹緭p耗加快，所以能夠減肥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：因?yàn)檠ㄎ欢加袑?duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和臟器，通過針刺某些穴位，會(huì)使基礎(chǔ)的胃活動(dòng)水平會(huì)降低，進(jìn)食后胃的排空也會(huì)延遲，讓人一直有飽腹感；針刺某些穴位還能抑制過多的胃酸分泌，因而食欲也能達(dá)到正常水平；另一方面，針刺某些穴位后，機(jī)體的脂肪可以加速分解，新陳代謝也會(huì)加快，最終起到減肥的作用[1]。

普通針刺療法應(yīng)對(duì)癥施治。先辨別主癥：肥胖一般為體形肥胖、面部肥胖、頸部粗短、項(xiàng)背增寬增厚、腹圍大、腰粗、臀部豐滿、腿圓潤(rùn)。輕度肥胖無明顯癥狀；中度肥胖多不單一出現(xiàn)，會(huì)伴有一些像經(jīng)常感覺疲乏無力，稍微運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象，有的嚴(yán)重的還會(huì)有端坐呼吸等。中、重度肥胖一般不單獨(dú)出現(xiàn)，經(jīng)常伴發(fā)一些疾病，如退行性的關(guān)節(jié)病變、2型糖尿病、動(dòng)脈血管粥樣硬化、繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、膽結(jié)石、高尿酸血癥等。再辨別其伴隨癥狀：（1）胃腸腑熱型：一般表現(xiàn)為食欲好、多食易饑餓、情緒上容易暴躁、易發(fā)怒、怕熱出汗多、腹部脹滿、大便干、重則便秘、小便短黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；（2）脾胃虛弱型：一般表現(xiàn)為不欲飲食、神疲倦怠、少氣懶言、昏昏欲睡、面部氣色微黃、糞質(zhì)稀溏、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈象細(xì)弱；（3）腎陽虧虛型：表現(xiàn)為身體疲倦、喜靜惡動(dòng)、畏寒怕冷、腰膝酸軟、女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、男性出現(xiàn)陽痿早泄、面色恍白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。

疏通經(jīng)絡(luò)，化痰祛濕是其基本治則。主穴主要選擇手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的腧穴為主。所選穴位為：腹部一般選擇的穴位是中脘、水分、大橫、天樞等；四肢穴位選擇曲池、豐隆、陰陵泉、三陰交。配穴：胃腸腑熱加上巨虛、內(nèi)庭；脾胃虛弱加脾俞、足三里；腎陽虧虛加腰陽關(guān)、命門；少氣懶言加氣海、百會(huì)；心悸加神門、心俞；胸悶加內(nèi)關(guān)、膻中；便秘加支溝；嗜睡加照海、申脈。

方義：肥胖的原因主要是因五臟中的脾臟，胃腸腑的功能失調(diào)引起的，方中的中脘穴，是胃的募穴，又是腑會(huì)，針刺中脘穴可以降胃氣，飲食中的濁的部分得以通降，消耗脂質(zhì)，還可以抑制胃腸動(dòng)力亢進(jìn)，從而減少食量；中脘、天樞、大橫為取穴原則中的局部取穴，針刺后可以改善脾運(yùn)化水濕的功能，天樞是大腸的募穴，針刺天樞穴可加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排空功能；水分、豐隆、陰陵泉、三陰交合用，健脾利水化痰。

操作：脾俞和腎俞針刺時(shí)宜斜刺，進(jìn)針深度0.5～0.8寸，不宜直刺、深刺；其他腧穴根據(jù)患者自身情況，常規(guī)針刺深淺為0.5～1.5寸；若辯證時(shí)有脾胃虛弱、腎陽虧虛的患者，可在腹部或腰部配合艾灸。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過針刺某些穴位，可使胰島作用的靶器官對(duì)胰島素的敏感性升高，以及對(duì)低水平炎性反應(yīng)有作用，針刺對(duì)機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異?？梢哉{(diào)節(jié)[2-3]、可以抑制脂肪代謝紊亂引起的組織傷害，改善機(jī)體的新陳代謝[4]。

電針法：在選定的針灸減肥處方中，選其中1～2對(duì)腧穴，針刺得氣后，連接電針儀，選擇疏密波型及強(qiáng)刺激，治療時(shí)間控制在40～60 min。有研究表明，電針減肥最佳選擇的治療波形為斷續(xù)波，因?yàn)閿嗬m(xù)波可控制食欲，使飲食減少，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而加速腸排空，縮減食物在腸管的逗留時(shí)間，即減少食物吸收時(shí)間，達(dá)到減肥的效果[5]；李萍、戴偉[6]關(guān)于電針治療單純性肥胖的療效觀察中顯示電針組的總有效率達(dá)86.7%，對(duì)照組的總有效率僅60.0%，其得出的結(jié)論是電針減肥的效果是肯定的。

穴位埋線：穴位選擇是以腹部穴位為主，四肢穴位為：曲池、足三里、豐隆等穴。

通過穴位埋線減肥，不僅可以抑制肥胖者的食欲，還可以減少食物的攝入；而且還可以加快肥胖者的新陳代謝，加快脂肪的燃燒，而不是純粹的排水。穴位埋線是一種復(fù)合性治療方法[7]，通過對(duì)臟腑的整體調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用。穴位埋線是針具和生物蛋白載體聯(lián)合的復(fù)合性治療手法，它集針刺特點(diǎn)及載體本身優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)于一身。①載體在體內(nèi)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者身體也在發(fā)生著變化；②載體材料選擇的是醫(yī)用羊腸線，羊腸線自身是一種異種蛋白，在體內(nèi)可以誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴組織致敏。羊腸線在體內(nèi)的代謝，能夠加強(qiáng)組織器官的活動(dòng)能力，加快體內(nèi)的血液循環(huán)及淋巴回流，使埋線局部的新陳代謝增強(qiáng)，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激可長(zhǎng)達(dá)15 d或更長(zhǎng)[8]，羊腸線的作用有虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，補(bǔ)氣益血，調(diào)理臟腑功能等作用。埋線能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，控制食欲，加速脂肪的代謝，增強(qiáng)體質(zhì)[9]，所以減肥效果明顯。

賀小卉等[10]的研究中，將患者隨機(jī)分為帶脈穴位埋線組和普通針刺組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果：穴位埋線組有效率為93.33%，普通針刺組83.33%，埋線組明顯高于普通針刺組；駱明軍等[11]的研究，穴位埋線診治124例單純性肥胖病員，實(shí)驗(yàn)成果顯示病員在體重、體質(zhì)指數(shù)及腰圍指標(biāo)方面均有顯著減少。

耳針法穴位的選擇為：上屏（饑點(diǎn)）、脾、胃、口、肺、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。每次治療時(shí)選取其中的3～5穴，針刺方法的選擇可以是毫針刺法，也可以埋線，或是用王不留行籽在穴位上貼壓，此外，在進(jìn)餐前或饑餓的時(shí)候?qū)ι鲜鲅ㄎ话磯?～3 min，使刺激增強(qiáng)。

《皇帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中說：“耳者，宗脈之所聚也”。即耳朵是人體宗脈匯聚的地方。此外，人體的每一個(gè)器官和部位在耳部都有相應(yīng)的代表穴位，十二經(jīng)絡(luò)的循行中都直接或間接的與耳有聯(lián)系，所以耳和全身的關(guān)系非常密切。耳穴療法2008年被歸入第一批中醫(yī)適宜技術(shù)推行項(xiàng)目，它可以協(xié)調(diào)氣血、疏導(dǎo)經(jīng)脈，療效確切。崔述貴等人[12]在耳針治療肥胖患者550例的臨床診療中，結(jié)果顯示有效率為62.5%。

皮膚針：根據(jù)普通針刺法中的減肥穴位，或是選取肥胖局部的阿是穴，皮膚針選用叩刺法。辨證施治，若是實(shí)證，即叩刺時(shí)用重力，叩刺到局部皮膚滲血為止；若是虛癥，叩刺時(shí)用中等力度，叩刺到皮膚潮紅為止。

皮膚針是由古代九針演生變化而來，又稱“梅花針”“七星針”等。《內(nèi)經(jīng)》中記載的“半刺”“揚(yáng)刺”等刺法就屬于皮膚針的刺法?！端貑枴てげ空摗分姓f：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”。外邪侵入身體并致病，首先侵犯的是外相。這句記載闡釋了臟腑、經(jīng)絡(luò)和十二皮部之間的聯(lián)系。所以利用它們之間的關(guān)系，采用皮膚針叩刺法，可以引發(fā)和調(diào)整內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的生理功能，從而起到減肥的目的。

皮膚針法可以扶持正氣，祛除病邪；能通達(dá)三焦陽氣，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌，以及神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等的生理功能，以加速水液痰濕以及脂肪的代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，起到減肥效果。

針灸減肥是一種“綠色療法”，它不僅可以減肥，同時(shí)還能調(diào)節(jié)人體功能，使機(jī)體陰陽調(diào)和，調(diào)節(jié)體內(nèi)的內(nèi)分泌和代謝，它還遵循了WTO擬定的“不厭食、不腹瀉、不乏力”的三大原則，所以想減肥的你，針灸減肥是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，可以根據(jù)自己的喜好，選擇不同的針灸減肥方法。