探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果

鄧晶晶

（南通市第一人民醫(yī)院暨南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

急性心肌梗死在臨床上比較常見(jiàn)，具有病情重、發(fā)展快、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)，在我國(guó)心血管病死亡原因中高居第2位，好發(fā)于中老年人群，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。當(dāng)血管在長(zhǎng)時(shí)間處于閉塞情況下，會(huì)加快心肌細(xì)胞凋零和死亡的速度，增加心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。心律失常是急性心肌梗死的一種合并癥，進(jìn)一步加重了患者的病情，增加了臨床治療難度。在急性心肌梗死后心律失常的治療過(guò)程中，加強(qiáng)循證護(hù)理可以增強(qiáng)治療效果，促使患者盡早出院[2]?；诖耍疚膶?20例急性心肌梗死后心律失?；颊哌M(jìn)行分析，試探討循證護(hù)理對(duì)患者住院情況以及心功能指標(biāo)的影響，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有120例，觀察時(shí)間在2019年11月至2020年11月，觀察對(duì)象是急性心肌梗死后心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組，各60例。甲組中男女的比例為33:27；患者年齡為45～65歲，平均（55.63±3.24）歲。乙組中男女的比例為34:26；患者年齡為45～65歲，平均（55.47±3.22）歲。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：120例患者經(jīng)心臟彩超、心電圖檢查確診為急性心肌梗死；患者存在心律失常；本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的審核，且患者及家屬同意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的精神異常，不能配合完成治療和護(hù)理；患者存在意識(shí)障礙。

1.2 方法

甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)宣教，做好常規(guī)護(hù)理，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，包括血壓、心率、心電圖等；②叮囑患者注意飲食，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，乙組開(kāi)展循證護(hù)理，詳細(xì)措施為：（1）明確循證護(hù)理問(wèn)題：對(duì)患者的一般資料、病情、身體情況等方面進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)做好心理狀態(tài)與并發(fā)癥評(píng)估工作，仔細(xì)掌握患者的具體情況并展開(kāi)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。針對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的或者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及影響生活質(zhì)量事件進(jìn)行歸納總結(jié)，提出應(yīng)對(duì)措施。（2）查找文獻(xiàn)：根據(jù)循證問(wèn)題查找文獻(xiàn)資料，并結(jié)合患者的治療情況制定護(hù)理方案。（3）具體護(hù)理措施：①加強(qiáng)對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)，受病情的影響，患者容易產(chǎn)生煩躁、害怕等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)瀕死感情況，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者交流，給予患者安慰和支持，舒緩患者的負(fù)性情緒，促使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)配合治療；同時(shí)，叮囑患者家屬用心照顧和關(guān)心患者，給予患者力量，促使患者盡早康復(fù)。②加強(qiáng)對(duì)患者的心律失常護(hù)理。心律失常通常在心肌梗死3 d后出現(xiàn)，故需要叮囑患者盡量臥床休息，保持充足的體力，防止用力排便；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心電圖監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察和記錄患者的心率和血壓水平，熟悉患者的體征變化情況，做好搶救準(zhǔn)備。③加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，調(diào)整合適的溫度和濕度，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30 min，保證病房空氣新鮮，確?；颊呱硇氖孢m；設(shè)立探視時(shí)間，無(wú)關(guān)人員不能進(jìn)入病房。④加強(qiáng)健康宣教。向患者發(fā)放急性心肌梗死健康手冊(cè)，通過(guò)視頻、圖畫等方式向患者介紹急性心肌梗死發(fā)生的原因、可能出現(xiàn)的不良影響，強(qiáng)化患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的重視，仔細(xì)普及預(yù)防措施，提高警惕，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。結(jié)合患者的喜好制定飲食方案，在發(fā)病后12 h內(nèi)叮囑患者食用清淡的流食，隨后攝入低脂、低鹽、低膽固醇的清淡飲食。囑咐患者少食多餐，不要暴飲暴食，不要飲用豆?jié){和牛奶等容易脹氣的食物，減少胃腸道反應(yīng)。⑥加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。等到病情穩(wěn)定后，進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)，之后下床活動(dòng)，結(jié)合患者的病情制定適量的運(yùn)動(dòng)量，在康復(fù)期間需要注意觀察患者的反應(yīng)，若是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即停止康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院情況。仔細(xì)記錄住院臥床時(shí)間、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間。

②心功能。檢測(cè)方法：選擇濟(jì)南凡華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的床旁心電圖（型號(hào)：EM-900E）檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者的住院情況

從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臥床時(shí)間與住院時(shí)間上，乙組短于甲組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在住院費(fèi)用上，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的住院情況（）

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的住院情況（）

2.2 對(duì)比分析兩組心功能的差異

從表2的結(jié)果能夠看出，干預(yù)前，在LVEF上，兩組的數(shù)值較為一致，差異不大；經(jīng)干預(yù)后，兩組的數(shù)值發(fā)生了變化，且乙組明顯高于甲組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組心功能的差異（）

表2 對(duì)比分析兩組心功能的差異（）

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床危重癥，主要是由于身體過(guò)度勞累、情緒起伏大以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因所致，臨床上主要表現(xiàn)為壓榨性胸痛、身體出汗、瀕死感等癥狀[3]。心律失常是急性心肌梗死最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，大部分急性心肌梗死患者都會(huì)出現(xiàn)心律失常。急性心肌梗死后心律失常患者有較為明顯的頭暈眼花、血壓降低以及胸悶等癥狀，加重了患者的病情，若是病情控制不好容易加快進(jìn)展，導(dǎo)致患者死亡[4]。

循證護(hù)理一種新型的護(hù)理模式，其把證據(jù)作為中心思想內(nèi)容，要求必須在科學(xué)證明的基礎(chǔ)上方可展開(kāi)護(hù)理工作[5]。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐研究，通過(guò)查閱和分析文獻(xiàn)資料，能夠較為全面地總結(jié)和分析問(wèn)題，做到了理論與實(shí)踐的結(jié)合；同時(shí)循證護(hù)理在工作中重視患者的感受，為患者提供貼心和溫暖的護(hù)理服務(wù)，得到了患者的認(rèn)可與滿意，提高了患者的滿意度[6]。唐晶[7]在研究中提出對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理，能夠縮短患者的住院天數(shù)和臥床時(shí)間，提升治療效果，這與本次研究結(jié)果較為一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，乙組經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其住院臥床時(shí)間、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的甲組（P＜0.05），提示循證護(hù)理的效果更佳。本次研究發(fā)現(xiàn)，在LVEF上，乙組高于甲組（P＜0.05），表明循證護(hù)理可以改善患者的心功能。追其原因是：通過(guò)開(kāi)展情緒疏導(dǎo)可以舒緩患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的情緒，促使患者主動(dòng)配合干預(yù)；加強(qiáng)心律失常護(hù)理能夠預(yù)防心律失常的發(fā)生，提高搶救成功率；開(kāi)展環(huán)境護(hù)理可以減少患者的不適感，提高患者的舒適度；加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的心功能，促使患者盡早康復(fù)[8]。

綜上所述，循證護(hù)理用于急性心肌梗死后心律失常的效果顯著，可有效優(yōu)化患者的住院情況，改善患者的心功能，促使患者盡早康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。