李映蘭

中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 410008

失獨家庭是指獨生子女因意外事故或疾病等死亡，其父母無法再生育且沒有再收養(yǎng)子女的家庭，而失獨者則特指失獨家庭中的父母[1?2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2010年我國失獨家庭數(shù)量已超百萬，并正以每年7.6萬個的速度增長，預(yù)計到2050年，失獨者總數(shù)將達到2 200萬人[3?4]。失獨現(xiàn)象給失獨者帶來嚴重的精神創(chuàng)傷，使之產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲傷、孤獨感和喪失感等消極情緒，其中孤獨感是其核心表現(xiàn)[5?6]。孤獨感是個體渴望人際交往和親密關(guān)系卻又無法獲得滿足，感到自身和他人、群體隔絕而引起的負面主觀感覺[7?8]，表現(xiàn)為主動回避與逃離社會及周邊生活人群，縮小社交范圍[9]。研究顯示，失獨者同非失獨者相比，他們的孤獨體驗較高，且有83.2%的失獨者感到高度孤獨[9]。獨生子女的不幸離世，不僅使失獨者失去依靠，只能獨自面對晚年生活及經(jīng)濟、養(yǎng)老等困境，也使失獨者感到精神上孤獨無依[10]。孤獨感較強的失獨者其自我調(diào)節(jié)能力也會下降[11]，當失獨者處于長期嚴重的孤獨狀態(tài)且無法及時化解時，會進一步降低其心理健康水平，增加罹患慢性疾病的風險，損害其社會功能及日常生活能力[12?13]。由此可見，失獨者孤獨感是值得關(guān)注的問題。國外有關(guān)喪親領(lǐng)域的研究開展早，但對于失獨者的研究十分有限，國內(nèi)近幾年有關(guān)失獨家庭和失獨者的相關(guān)研究逐漸增多，其研究內(nèi)容多與經(jīng)濟和社會學領(lǐng)域相關(guān)，對失獨者孤獨感的關(guān)注較少；缺乏特有的測評工具，無法獲知失獨者孤獨感真實現(xiàn)況；相關(guān)影響因素研究開展不足（尤其是基于理論框架的系統(tǒng)、全面探討）；對于幫助失獨者擺脫孤獨困境的社會支持體系不完善。本研究通過對失獨者孤獨感的研究進展進行綜述及分析，并系統(tǒng)總結(jié)其對策，以期為改善失獨者孤獨感現(xiàn)狀，提高其身心健康和生活質(zhì)量提供參考。

1 失獨者孤獨感的測量工具

1.1 一維孤獨感量表 國內(nèi)對于失獨者孤獨感的測量，采用的量表多為UCLA孤獨量表（University of California at Los Angeles Loneliness Scale,UCLA），該量表第1版由美國學者Russell等[14]于1978年研發(fā)，后對其進行2次修訂得到第3版，主要測量由個體內(nèi)心渴望的社會交往水平與實際體會到的社會交往水平之間差距所引起的孤獨感，已被多個國家修訂為不同版本，成為應(yīng)用最為廣泛的孤獨感測量工具之一[15]。該量表由20個條目組成，采用Likert 4級評分法，設(shè)正向計分和反向計分條目，每個條目得分為1～4分，總分為20～80分，得分越高表明被測量者孤獨感越明顯[14]，第3版UCLA的Cronbach'sα系數(shù)為0.94，2個月后的重測信度為0.73[16]。目前，多數(shù)對失獨者孤獨感的研究所采用的量表為UCLA，但該量表為單一維度，而失獨者的孤獨感分為社交孤獨感和情感孤獨感，它是多個因子不同形式的組合，是一個結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定的多維復雜情緒體驗綜合狀態(tài)[17]。失獨者的孤獨感與其他人群既有相似性，又有獨特性，可能來源于社會交往的缺乏，也可能由于失去唯一孩子導致交流缺失所致；可以是暫時性的，也可以是長期性的[18]。因此，UCLA僅能評估失獨者對社會關(guān)系的滿意度，不能全面反映其孤獨感多維的情緒體驗狀態(tài)，無法揭示失獨者群體孤獨感的共性和規(guī)律，也無法測量失獨者孤獨感的時間范圍[15]?？紤]到失獨者人群的獨特性，可從孤獨感二維甚至多維的角度，嘗試對失獨者的孤獨感進行測量。

1.2 二維孤獨感量表

1.2.1 狀態(tài)與特質(zhì)性孤獨量表（State Versus Trait Loneliness Scales,STLS） STLS由Gerson等[19]于1979年基于UCLA編制，從時間角度將孤獨感劃分為狀態(tài)性孤獨（短期的，由情境引起的一過性、境遇性孤獨）和特質(zhì)性孤獨（慢性長期存在的氣質(zhì)特點，表現(xiàn)為性格上的孤獨）2個維度。該量表采用Likert 5級評分法，量表的總分為11～55分。研究顯示，特質(zhì)性孤獨與缺乏相應(yīng)社會技巧、應(yīng)對能力不足以及歸咎于社會性失敗顯著相關(guān)，狀態(tài)性孤獨與社交技巧有關(guān)[19]。未來的研究可嘗試采用STLS測量失獨者孤獨感，以深入探討失獨者孤獨感的狀況，即失獨者的孤獨是狀態(tài)性孤獨還是特質(zhì)性孤獨或兩者兼有。

1.2.2 情感?社會孤獨量表（Emotional Versus Social Loneliness Scale,ESLS） 基于Weiss的社會與情感孤獨理論[20]，Russell等[21]于1984年研制了ESLS，Wittenberg等于1986年對Russell的ESLS進行修訂，分為2個維度：①情感孤獨，指個體依戀關(guān)系的需要得不到滿足時產(chǎn)生的孤獨，表現(xiàn)為缺乏親密聯(lián)系，如失獨者失去唯一的孩子或孩子失去父母；②社會孤獨，指缺乏由志趣相投、一起活動的朋友所構(gòu)成的社交圈，缺乏社會交往感[22]。Wittenberg等研制的量表共包括10個條目，其中5個條目測量社會孤獨，另5個條目測量情感孤獨，條目采用Likert 5級評分法，總分為5～25分，得分越高，表明被測量者孤獨感越強，研究顯示該量表有良好的內(nèi)部一致性，情感孤獨分量表Cronbach'sα系數(shù)為0.78，社會孤獨分量表Cronbach'sα系數(shù)為0.76。ESLS能有效鑒別情感孤獨和社會孤獨[23]。

1.3 多維孤獨感量表

1.3.1 Rasch型孤獨 感量表（A Rasch?Type Loneli?ness Scale） De Jong等[24]將孤獨感分為3個維度：①社會剝奪類型，指人際關(guān)系缺失、社會剝奪感的強度和性質(zhì)；②時程，描述孤獨感的易變性和穩(wěn)定性；③情緒特征，個體缺乏積極情緒（如幸福與愛），或是存在消極情緒（如感到害怕與不確定感）[25]，且于1990年研制出了Rasch型孤獨感量表，用以探討被測量者對孤獨的感知、體驗及對缺乏人際交流的評價[24]。此量表共包含34個條目，其中10個條目用于測量孤獨感的社會剝奪類型，10個條目測量時程，14個條目測量情緒特征。研究表明，該量表條目較其他量表（如UCLA）更貼近被測量者的感受[22]。

1.3.2 成人社會與情感孤獨量表（Social and Emotional Loneliness Scale for Adults,SELSA） Di Tommaso等[26]于1993年編制SELSA，是區(qū)分社會孤獨和情感孤獨的最佳工具之一，其中情感孤獨又分為親密性孤獨（即缺乏親密伴侶）和家庭性孤獨（即缺乏家庭成員）。該量表共有37個條目，包括社會、家庭和情感3個孤獨感子量表[27]。Isabella等[28]為了提高其臨床適用性，開發(fā)了SELSA簡短版本，即SELSA?S（Social and Emotional Loneliness Scale for Adults?Short Version），僅包含15個條目，并證實其在大學生、精神病病人和藥物依賴者中具有較好的適用性。

綜上，由于我國失獨者孤獨感研究起步較晚，本土化信、效度較高的失獨者孤獨感量表在我國尚未成型。

2 失獨者孤獨感影響因素

2.1 文化程度 郭智慧等[29]對失獨者的調(diào)查指出，小學文化程度的失獨者孤獨感較高。文化程度低者認識和理解新事物可能不全面，且較少向他人傾訴和尋求幫助，這使他們易出現(xiàn)消極應(yīng)對，從而使其孤獨感增加[31]。而文化程度高者在經(jīng)濟、社會文化等方面有優(yōu)勢，愛好相對廣泛，通常能全面分析問題，利用自身資源來獲得更多能滿足其精神需求的信息，更愿意積極面對問題，能更快融入新的環(huán)境和適應(yīng)新角色，從而緩解 其 孤 獨 感[30?31]。

2.2 家庭收入 陳筠等[9]研究指出，家庭收入與失獨者的孤獨感呈正相關(guān)，隨著失獨者家庭收入的增加，其對子女抱的期望和精神需求也越高，從而使其孤獨感增強。但是其他研究顯示，與家庭收入高者相比，家庭收入低者的孤獨感更強烈[30?31]。在一定程度上，高收入意味著更好的物質(zhì)生活與安全保障，經(jīng)濟獨立者在不依靠子女贍養(yǎng)的情況下，亦能保證自己的晚年生活[30]。而收入低者更易感受到來自經(jīng)濟的壓力、生活負擔較重且社會娛樂資源相對較少，易增加其孤獨感[32]。

2.3 抑郁 抑郁是一種情緒障礙，其特征是精神萎靡、思維遲緩，可伴有精神運動遲緩癥狀[33]。抑郁與孤獨感相互影響[34]。一方面，抑郁水平高會使失獨者孤獨感加重；另一方面，孤獨感也會讓失獨者的抑郁癥狀加重[9]。遠離家人易增強孤獨感，從而誘發(fā)抑郁情緒；而抑郁者會減少參與各方面活動、對事物缺乏興趣、對自身的評價低、參加活動的積極性和主動性下降，這些使其人際交往減少，從而無法得到相應(yīng)的情感與社會支持，導致其感到更加孤獨[35]。

2.4 社會支持 社會支持通常指個人有可以依靠的人且能從所依靠的人那里體驗到自身價值、被關(guān)心和被愛[36]。有研究表明，社會支持與失獨者的孤獨感呈負相關(guān)[10]。社會支持與失獨者的社會參與緊密相關(guān)，失獨者社會參與越頻繁，越能豐富其社會聯(lián)系、完善其社會支持系統(tǒng)，從而改善其孤獨狀態(tài)；而孤獨狀態(tài)得到改善后，失獨者能積極參與相關(guān)社會活動，得到更多的社會支持，形成良性循環(huán)[10]。研究表明，是否參與社交活動和有無朋友對失獨者孤獨感有影響，且失獨者在無朋友時的孤獨感是有朋友時的3.19倍；多參加社交活動、多交朋友，能為失獨者提供精神安慰，能使失獨者更快走出傷痛，從而降低其孤獨感[29]。

3 對策

3.1 由政府主導，完善制度和強化管理并重 政府需從社會保險制度、社會救助制度等著手完善針對失獨群體的社會保障體系，從提供養(yǎng)老房、建設(shè)專門的養(yǎng)老機構(gòu)，以及加強對失獨者的養(yǎng)老管理來健全失獨養(yǎng)老機制，同時積極鼓勵失獨者與同齡人共同生活，解除孤獨感[37?38]。此外，可以成立以失獨為主題的獨立、專門的管理機構(gòu)，制定適合幫扶我國失獨群體的統(tǒng)一化、精細化標準[7]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，失獨者常感覺被社會邊緣化，會經(jīng)歷顯著持久的抑郁、孤獨狀態(tài)[39]。政府需發(fā)揮主導作用，動員廣大媒體積極響應(yīng)，根據(jù)國情適當借鑒國外曾發(fā)起的幫助失獨者減輕孤獨感的公益活動經(jīng)驗，充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息工具，如建立專門的失獨網(wǎng)站、微信、抖音、公眾號等，喚起社會層面對失獨者問題的關(guān)注，讓更多人了解失獨群體，以達到發(fā)揮社會力量關(guān)心、關(guān)愛這一群體的目的[7,40]。

3.2 建立健全社區(qū)幫扶體系 社區(qū)是聯(lián)系社會成員的基礎(chǔ)單位，越來越多的失獨者依靠社區(qū)獲得生活與心理上的支持與幫助[7]。一項干預(yù)研究顯示，利用社區(qū)中的集體社會資源，提高社區(qū)成員的社交技能，增加其社交互動，改善其認知，可顯著降低其孤獨感[41]。社區(qū)可定期舉辦心理專家講座、健康教育講座，使失獨者掌握應(yīng)對孤獨感等消極情緒的方法[42]。并通過開展各種社區(qū)文化活動、聯(lián)誼活動，成立興趣愛好小組等形式豐富失獨者的業(yè)余生活，促進他們與社區(qū)成員之間的交流，讓其在社區(qū)生活中找到快樂及歸屬感，從而改善其孤獨體驗[43]。其次，可引導失獨者自勵互勉，互相幫助，通過建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的“鄰里相連”的關(guān)懷機制，使失獨者在物質(zhì)生活及精神等方面能相互照顧、陪伴與扶持，滿足其情感需求，實現(xiàn)互惠互利[40]。對于已經(jīng)成功從失獨事件中走出來的失獨者，可以讓他們向其他失獨者分享自己成功擺脫孤獨感、再次融入社會的經(jīng)驗，充分發(fā)揮個人及小組內(nèi)互助的力量[44]。同時，社區(qū)還可組織成立社會各界志愿者服務(wù)隊伍，與失獨者結(jié)成一對一或多對一的幫扶對子，帶給其關(guān)懷[45]。Nicholas等[46]研究發(fā)現(xiàn)，通過組建由護理專業(yè)學生構(gòu)成的志愿小組，使其與社區(qū)老年人建立彼此信任的關(guān)系，促進溝通與交流，并向社區(qū)老年人提供免費的健康促進、慢性疾病監(jiān)測和其他一些護理相關(guān)活動可幫助他們走出社交孤立，從而減輕其孤獨體驗。另外，社區(qū)可依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理失獨者[44]。趙俊等[47]研究顯示，利用家庭醫(yī)生制管理模式可顯著改善失獨者孤獨狀態(tài)。通過選取全科主治醫(yī)師以上職稱的家庭醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓，采取家庭隨訪、一對一溝通的方式，傾聽、詢問、安撫、評估以了解失獨者的心理狀態(tài)，對其進行針對性的心理咨詢及輔導，使失獨者感受到來自社區(qū)的關(guān)心與支持。

3.3 加強心理疏導，促進正確認知 失獨者失去獨生子女后，經(jīng)歷了極大的心理創(chuàng)傷，生活發(fā)生了劇烈變化，需要重新進行自我定位以及角色適應(yīng)，改變生活規(guī)律、行為規(guī)范和心理狀態(tài)[48]。若沒有在恰當?shù)臅r機進行情緒疏導與調(diào)節(jié)，將嚴重影響失獨者的正常生活，導致心理危機的產(chǎn)生[49]。而為失獨者進行心理疏導及干預(yù)，針對性地滿足失獨者的心理需求，可有效幫助其緩解心理壓力，釋放負性情緒，調(diào)節(jié)適應(yīng)不良的社會認知，從而降低孤獨感[50?51]。目前，心理干預(yù)形式多為團體輔導，也有部分研究采用了個體輔導方式，方法以懷舊療法、認知行為療法、正念療法等為主[41,52]。研究指出，運用懷舊療法對抗孤獨感具有顯著效果，懷舊療法通過引導失獨者回顧過往的事件，結(jié)合當下感受重新詮釋過去，能夠增加其正性的情緒體驗，提高自尊水平，促進自我認同，增強社會聯(lián)系，獲得社會支持，改善孤獨狀態(tài)[53?54]。其次，失獨者往往存在較為嚴重的負性認知思維，而認知行為療法可以幫助失獨者建立和諧的人際關(guān)系，如依據(jù)認知、情緒及行為策略，采取健康教育、書面發(fā)泄、角色扮演、社交技能訓練等干預(yù)措施對失獨者孤獨感進行管理，以改善失獨者消極的社會認知，促使其采取積極應(yīng)對行為，改善社會行為，從而達到減少孤獨感的目的[55?57]。此外，研究顯示，利用正念療法對受試者進行訓練，將失獨者的注意力從負性事件中轉(zhuǎn)移，通過影響其思維模式、增加社會聯(lián)系與社會互動，能有效減少受試者的孤獨水平[58]。

3.4 其他孤獨感干預(yù)療法

3.4.1 動 物 介 入 療 法（human?animal intervention,HAI）HAI指通過與動物發(fā)生互動，積極影響人的生理、心理和社會因素，包括人與寵物互動和動物輔助治療（animal?assisted therapy,AAT）[59]。研究顯示，HAI有助于減少孤獨感，與動物互動程度越高，孤獨感越少[60]。寵物常被視為主人的伴侶，也是其重新建立人際聯(lián)系的一種媒介[61]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)寵物者孤獨感發(fā)生率比不喂養(yǎng)寵物者低36%[62]。通過與寵物接觸，包括聊天、擁抱、撫摸、玩耍或散步等可保持身心愉悅、增進社會參與度、增強自我與他人的連接感，從而有效改善社交孤立狀態(tài)，減少孤獨感[61,63?64]。但是喂養(yǎng)寵物最大的困難為本人是否有經(jīng)濟實力和精力同時照顧好自己和寵物，而AAT很好地解決了該問題，這是一種在專門機構(gòu)由訓練有素的動物和經(jīng)培訓的治療師共同參與的以目標為導向的介入方式，該療法可讓受治療者與動物建立聯(lián)系，同時又減輕了他們喂養(yǎng)寵物的負擔，能幫助失獨者從與動物互動中獲得最大益處[63]。

3.4.2 機器人介入療法 人工智能技術(shù)的進步使得研究者開始關(guān)注如何使用機器人來鼓勵社交參與、解決心理問題[65]。社交智能機器人可通過增加受治療者感知的情感支持以增進社會參與度，減少孤獨感，提高身心健康和生活質(zhì)量[66]。目前，各類型社交智能機器人已被投入使用，其中應(yīng)用最廣泛的是由日本研制的致力于改善心理健康的動物伴侶機器人（personal assistive robot,PARO）。PARO擁有小豎琴海豹的外觀，配備了一系列傳感器來接受聲音、光和觸摸，并且可表現(xiàn)出與人類相似的情緒反應(yīng)[66]。PARO干預(yù)基于人與動物的相互作用，使受治療者的生理、心理和社會適應(yīng)能力受益[67]。針對失獨人群，相關(guān)公司、廠商應(yīng)根據(jù)其特殊情況設(shè)計適用于失獨者孤獨感治療的智能機器人，社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等可以采購并合理應(yīng)用機器人對失獨者進行干預(yù)，即將社交智能機器人融入失獨者日常生活中，提供陪伴、安慰和消遣娛樂，改善失獨者的情緒和生活質(zhì)量，以減少其孤獨感。

4 小結(jié)

我國失獨者孤獨感問題嚴峻，嚴重損害失獨者心理健康和生活質(zhì)量。采取積極的態(tài)度和科學的方法改善或解決失獨者孤獨問題，對于提高其生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)、減輕社會負擔等具有重要意義，是當今社會應(yīng)重點關(guān)注的問題。基于此，國家需加快完善失獨相關(guān)政策，積極引導非政府組織參與，社會大眾也應(yīng)給予失獨者更多的關(guān)注，采取多方聯(lián)動，失獨者自身也要積極轉(zhuǎn)變觀念，接受援助，融入社會。此外，目前使用的孤獨感量表未充分考慮失獨者獨特性，針對失獨者孤獨感現(xiàn)況、影響因素的調(diào)查和干預(yù)研究也較少。因此，未來需編制失獨者適用性較強的孤獨感量表，對失獨者孤獨感現(xiàn)況進行大樣本調(diào)查，且系統(tǒng)、全面挖掘其影響因素，進一步提出針對性的干預(yù)措施并測試其有效性，以改善我國失獨者孤獨感。