云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）李世華 楊玲 張英

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，10萬(wàn)人發(fā)病人數(shù)為2.1左右，位于頭頸腫瘤的第三位[1]。喉癌在疾病早期癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)聲音嘶啞、異物感、咳嗽等癥狀，繼續(xù)加重則會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、脖子腫大等癥狀[2]。關(guān)于喉癌的致病因素還尚未有定論，但由于男性明顯高于女性，猜測(cè)可能與性激素水平、病毒感染、職業(yè)接觸等因素相關(guān)[3][4][5]。喉癌可采用喉部分切除術(shù)治療，手術(shù)治療也是喉癌的首選方案，但單純應(yīng)用手術(shù)治療，患者的生存情況并不良好，術(shù)后易發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。放射治療起初主要用于早期喉癌患者的治療中，但后續(xù)研究顯示放射治療可作為輔助治療手段用于喉癌手術(shù)治療患者中以改善患者預(yù)后[6]。本次研究選取2018年5月～2020年6月收治的92例喉癌患者進(jìn)行研究，分析單純手術(shù)、手術(shù)聯(lián)合放射治療的應(yīng)用情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院2018年5月～2020年6月收治的92例中老年喉癌患者病歷資料，按照患者的治療方案差異分組，各46例。對(duì)照組：男38例，女8例；年齡51～78歲，平均（63.96±3.78）歲；腫瘤分期II期16例，III期23例，IV期7例。觀察組：男39例，女7例；年齡53～77歲，平均（63.75±3.64）歲；腫瘤分期II期15例，III期22例，IV期9例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)檢測(cè)提示為喉癌；②符合手術(shù)、放射治療指征，無(wú)相關(guān)禁忌；③相關(guān)臨床資料保存完善，且患者同意用于科研研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能夠自理，無(wú)法配合完成相關(guān)診療；②主要器官功能存在嚴(yán)重受限；③合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施單純喉部分切除術(shù)治療，氣管插管麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在患者喉部平環(huán)甲膜處作7cm左右的弧形切口，游離頸闊肌皮瓣，切開帶狀肌并暴露喉頭、頸部氣管、舌骨等，清掃雙側(cè)淋巴結(jié)，完成后縫合結(jié)束手術(shù)。觀察組手術(shù)治療方案與對(duì)照組相同，在術(shù)前予以患者放射治療，將后部作為反射部位，左右側(cè)對(duì)穿照射，劑量40～50Gy/d，每日1次，以14d為1個(gè)治療周期，治療1個(gè)周期。放射治療時(shí)注意避開脊髓部分。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較各組患者的治療療效，完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小率≥50%；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小率0～49%或腫瘤體積增長(zhǎng)≤25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增長(zhǎng)＞25%。②記錄患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、聲音嘶啞、咽瘺、乳糜瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Excel2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比 觀察組臨床總有效率為86.96%（40/46），對(duì)照組臨床總有效率為65.22%（30/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組切口感染、聲音嘶啞、咽瘺、乳糜瘺總發(fā)生率10.87%（5/46）低于對(duì)照組的32.61%（15/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

喉癌是指發(fā)病于喉黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要發(fā)病于中老年男性群體，也是常見的頭頸部惡性腫瘤。喉癌在全身腫瘤中的占比在1%～5%，男女發(fā)病比則在8～10∶1，男性遠(yuǎn)高于女性[7]。喉癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，早期手術(shù)治療的患者，5年生存率70%以上。近年來(lái)受到職業(yè)因素、吸煙、食用檳榔人群擴(kuò)大等影響，喉癌的發(fā)病率有所升高，其治療也得到臨床和社會(huì)的重視。

對(duì)于喉癌治療最為有效的方式是手術(shù)治療，其常見的手術(shù)術(shù)式有喉部分切除術(shù)、喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)等。由于喉癌的發(fā)病位置較淺，通過喉部分切除術(shù)治療能獲得較好的手術(shù)效果，相較于微創(chuàng)手術(shù)治療淋巴清掃更為徹底。喉癌采用喉部分切除術(shù)治療的臨床總有效率60%～70%，還有進(jìn)一步提升的空間。有研究指出在術(shù)前聯(lián)合放療治療可改善患者的治療結(jié)局，李冬雷[8]等的研究中予以喉癌患者喉部分切除術(shù)聯(lián)合放療治療，患者1年、2年、3年的疾病控制率分別為97.37%、89.47%、78.95%，患者的預(yù)后結(jié)局較好。而在本次研究中，觀察組臨床總有效率為86.96%，對(duì)照組臨床總有效率為65.22%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明在術(shù)前開展放療有利于提升治療喉癌的臨床總有效率。分析觀察組療效更佳的原因：可能在于放射治療能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，尤其是對(duì)分期為中晚期的患者，可顯著縮小腫瘤體積，抑制腫瘤細(xì)胞的活性，為喉部分切除術(shù)的開展創(chuàng)造條件；并且放療還能使腫瘤細(xì)胞與周邊組織的黏連情況得到控制，降低手術(shù)切除難度，減少腫瘤的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。此外本次研究還顯示，觀察組切口感染、聲音嘶啞、咽瘺、乳糜瘺總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在術(shù)前開展放射治療，還能夠降低手術(shù)并發(fā)癥，證實(shí)手術(shù)治療聯(lián)合放射治療的安全性和有效性。不過放射治療需嚴(yán)格控制放射劑量，過高的放射劑量會(huì)增加機(jī)體疼痛程度，并損傷咽喉周圍正常組織的功能。因此臨床在手術(shù)聯(lián)合放射治療的應(yīng)用中，需結(jié)合患者的病情、體質(zhì)差異、轉(zhuǎn)移情況選擇合適的放射劑量。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合放射治療喉癌可獲得較好的臨床總有效率，患者的治療情況較好，并發(fā)癥控制得當(dāng)。但本次研究也存在一定不足，比如受限于觀察時(shí)間較短，未對(duì)患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因此在后續(xù)的研究中，將繼續(xù)隨訪患者，獲得患者的遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)，繼而準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)聯(lián)合放療治療的應(yīng)用價(jià)值。