廣東省惠州市惠陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心（516211）周獻(xiàn)峰

碘是人體無法自身合成的必須微量元素之一，其主要來源是食物和水[1]。當(dāng)?shù)獾臄z入量不足時(shí)，容易引起碘缺乏病，食鹽加碘是行之有效且簡便易行的補(bǔ)碘方式，預(yù)防和控制碘缺乏病目前推行以食鹽加碘為主的防治措施[2]。為了解惠陽區(qū)居民加碘鹽的使用情況，進(jìn)一步鞏固消除碘缺乏病成果，按照《全國碘缺乏病監(jiān)測工作方案（2016版）》和《惠州市碘缺乏病監(jiān)測工作方案》有關(guān)要求，開展居民食鹽碘含量監(jiān)測工作，現(xiàn)將2016～2020年惠陽區(qū)居民食鹽碘含量監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 樣品采集 2016～2020年按照方案要求，惠陽區(qū)每年從東、南、西、北、中5個(gè)方位中各選取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為監(jiān)測點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)每年隨機(jī)選取1所小學(xué)中40位年齡在8～10歲的學(xué)生，采集其家中食鹽樣品；同時(shí)每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)每年隨機(jī)采取20位孕婦家中的食鹽樣品。每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)每年共計(jì)采集60份食鹽樣本，5個(gè)監(jiān)測點(diǎn)每年累計(jì)采集300份食鹽樣本，其中孕婦食鹽樣品100份，學(xué)生食鹽樣品200份。2016～2020年惠陽區(qū)5年時(shí)間共累計(jì)采集具有較強(qiáng)代表性的1500份食鹽樣本。

1.2 檢驗(yàn)方法與質(zhì)量控制 采集的食鹽樣品經(jīng)過信息核對(duì)及整理，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定量檢測。實(shí)驗(yàn)室按照《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測定》（GB/T13025.7-2012）標(biāo)準(zhǔn)，采用直接滴定法測定食鹽中的碘含量。

采樣人員按照《惠州市碘缺乏病工作方案》要求進(jìn)行樣品采集工作；實(shí)驗(yàn)室檢測人員參加省、市組織的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；檢測實(shí)驗(yàn)室通過國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核并取得合格證書。食鹽碘含量監(jiān)測過程中使用國家參照實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)作為內(nèi)部質(zhì)量控制樣品，大約按照10%的比例選取樣品進(jìn)行平行性檢測，其結(jié)果均符合要求。對(duì)不合格的碘鹽樣品，進(jìn)行雙份復(fù)核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性[3]。

1.3 評(píng)價(jià)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2012年國家調(diào)整了《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）[7]和廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布的《關(guān)于報(bào)送食用鹽碘含量數(shù)據(jù)的函》中的有關(guān)規(guī)定，廣東省選用的食鹽其碘含量均值為25mg/kg（允許波動(dòng)范圍18～33mg/kg），孕婦及哺乳婦女食鹽碘含量均值為30mg/kg（允許波動(dòng)范圍21～39mg/kg）。食鹽碘含量在均值允許波動(dòng)范圍內(nèi)為合格碘鹽，低于或者高于允許波動(dòng)范圍為不合格碘鹽，當(dāng)食鹽碘含量低于5mg/kg時(shí)，則為非碘鹽。

1.4 碘鹽監(jiān)測指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]8號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國碘鹽監(jiān)測方案（修訂）》的通知和2016年全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的《地方病學(xué)名詞》中關(guān)于碘鹽監(jiān)測的定義可知，碘鹽監(jiān)測指標(biāo)包括非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率和合格碘鹽食用率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行簡單的統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，用SPSS軟件進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析，比較數(shù)據(jù)間的差異，采用卡方檢驗(yàn)和方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食鹽碘監(jiān)測結(jié)果 2016～2020年惠陽區(qū)共檢測居民食鹽樣品1500份，其中碘鹽份數(shù)1470份，碘鹽覆蓋率為98%；非碘鹽30份，非碘鹽占抽檢碘鹽樣品量的2%，即非碘鹽率為2%；合格碘鹽1387份，合格碘鹽占抽檢碘鹽樣品量的92.47%，即合格碘鹽食用率為92.47%；惠陽區(qū)居民合格碘鹽食用率除2016年小于國家消除碘缺乏病的要求外，其余年份均大于90%[5]。不同年份碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.592、16.786、26.951，P＜0.05）。且碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率各年份間均進(jìn)行了兩兩比較，結(jié)果顯示：2017年碘鹽覆蓋率高于2016年，2020年碘鹽覆蓋比2016、2019年要高；2020年碘鹽合格率比2016、2017、2019年都要高；2020年合格碘鹽食用率比另外4年明顯要高。結(jié)果見附表1、附圖。

附圖 2016～2020年惠陽區(qū)食鹽碘檢測指標(biāo)變化趨勢

附表1 2016～2020年惠陽區(qū)居民食鹽碘監(jiān)測結(jié)果

2.2 各年度食鹽碘含量分布情況 從檢測結(jié)果得出，2016～2020年五年間共檢測的1500份樣品的碘含量范圍介于0.00～61.76mg/kg之間，其中食鹽碘含量平均值為25.76mg/kg，中位數(shù)為26.01mg/kg，各年度碘鹽碘含量平均值和中位數(shù)均處于廣東省選定的碘含量均值允許波動(dòng)范圍內(nèi)，屬于合格碘鹽范疇。含量分布：＜5mg/kg的樣品有30份；5～18mg/kg（學(xué)生）樣品有23份；5～21mg/kg（孕婦）樣品有20份；18～33mg/kg（學(xué)生）樣品有912份；21～33mg/kg（孕婦）樣品有475份；＞33mg/kg的樣品有40份；2016～2020年食鹽碘含量檢測結(jié)果相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差（RSD）分別為29.80%、17.55%、16.89%、22.47%、9.30%。方差分析顯示，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，各年度碘鹽碘含量平均水平的差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.602，P＜0.05），各年度間兩兩比較發(fā)現(xiàn)：2018、2019年含碘量水平比2016、2017、2020年要高。見附表2。

附表2 2016～2020年惠陽區(qū)居民食鹽碘含量檢測結(jié)果及分布

3 討論

從2016年～2020年惠陽區(qū)居民食鹽碘含量監(jiān)測結(jié)果可以看出，合格率是逐年提高的，除了2016年惠陽區(qū)碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率略低于消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)要求外，加碘食鹽的推廣與覆蓋連續(xù)4年（2017～2020）符合國家消除碘缺乏病的要求（碘鹽覆蓋率≥95%及合格碘鹽食用率＞90%的標(biāo)準(zhǔn)要求[9]），顯示出惠陽區(qū)政府及相關(guān)部門在加強(qiáng)加碘食鹽的推廣和覆蓋宣傳以及監(jiān)管工作的方向是正確的，且取得了顯著的效果。

當(dāng)然，雖然在消除碘缺乏病防治工作中取得了階段性的成果，但是仍然存在需要進(jìn)一步改善的方面，如：共檢測的惠陽區(qū)居民食鹽碘1500份樣品中，共計(jì)檢出30份非碘鹽，表明政府監(jiān)管部門仍需進(jìn)一步加強(qiáng)市場監(jiān)管，以減少非碘鹽的出現(xiàn)；同時(shí)做好碘鹽補(bǔ)碘的宣傳工作，促使居民主動(dòng)選擇加碘鹽進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘。此外還檢出83份不合格碘鹽（其中40份食鹽樣品碘含量高于合格碘鹽碘含量上限，43份食鹽樣品碘含量介于非碘鹽與合格碘鹽碘含量下限之間），這可能與制鹽企業(yè)生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)技術(shù)不足有關(guān)，也可能與居民一次性購買大量食鹽以及碘鹽的存儲(chǔ)受潮或者靠近熱源、光源等導(dǎo)致碘含量損失的不恰當(dāng)保存方式有關(guān)，因此，制鹽企業(yè)應(yīng)提高制鹽工藝與生產(chǎn)技術(shù)水平，以確保食鹽加碘量處于合理區(qū)間范圍內(nèi)，保證市面上流通的加碘鹽其碘含量符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。政府各宣教部門可以通過宣傳科普的形式讓居民了解碘鹽的正確儲(chǔ)存方式并建議居民合理購置碘鹽，以避免一次性購入過多碘鹽而導(dǎo)致其碘含量損失的情況發(fā)生[6][7]。同時(shí)，政府監(jiān)管部門要落實(shí)監(jiān)督管理責(zé)任，防止不合格碘鹽及非碘鹽在市場上流通。

消除碘缺乏病是一項(xiàng)持久的工作，對(duì)食鹽中的碘含量進(jìn)行監(jiān)測是佐證居民碘營養(yǎng)狀況的重要輔助手段[8][9]，是評(píng)價(jià)碘缺乏病防治措施落實(shí)情況的重要指標(biāo)[10]。通過持續(xù)動(dòng)態(tài)的食鹽碘含量監(jiān)測工作，可以為碘缺乏病防治工作提供數(shù)據(jù)支持，以便國家及時(shí)調(diào)整補(bǔ)碘政策，做到科學(xué)補(bǔ)碘，合理預(yù)防疾病。