鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）王延鋒 秦燕燕

慢病，即高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等非傳染性疾病的統(tǒng)稱。據(jù)調(diào)查研究顯示，我國慢病患者近2.6億人，以老年群體最為多見[1]。因該類疾病起病緩，病因雜，病程長，發(fā)作易反復(fù)，需長期性治療控制病情。故慢病管理已成為現(xiàn)今重視的熱點(diǎn)[2]。基于2017年頒發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)慢性病危險(xiǎn)因素控制，充分宣貫健康教育，全面規(guī)范診療管理。而借鑒國外、國內(nèi)藥師參與慢性病管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，我院自2019年1月正式將藥劑科臨床藥師納入社會(huì)慢病管理中，旨在配合專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員為患者提供主動(dòng)、連續(xù)及周到診療管理。截至2020年1月，為期1年特色化慢病管理已取得較好效果。現(xiàn)將所獲成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法從鄭州市第一人民醫(yī)院于2019年1月～2020年1月收治的慢病患者中抽取164例進(jìn)行研究，于2019年1月正式將本院藥劑科5名臨床藥師納入慢病管理。所選患者中男87例，女77例；年齡38～75歲，平均年齡（52.36±6.14）歲；病程8個(gè)月～13年，平均病程（6.32±2.24）年；疾病類型：糖尿病69例、高血壓78例、代謝綜合征10例、慢性阻塞性肺疾病7例。因按應(yīng)用先后作對(duì)比試驗(yàn)，故兩組基線資料完全一致，可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)慢病診斷標(biāo)準(zhǔn)且于本院建立檔案行長期隨訪治療患者；②年齡30～80歲；③遞交申請(qǐng)已獲審批，征詢患者同意且自愿參與，家屬獲有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾患；②臨床資料缺失。

1.3 方法 對(duì)照組慢病管理中未強(qiáng)調(diào)臨床藥師參與作用，行常規(guī)慢病管理，即于院中及院外開展健康教育、叮囑用藥及生活指導(dǎo)等方面管理。觀察組則行臨床藥師參與社會(huì)慢病管理策略，構(gòu)建了一套行之有效的藥學(xué)服務(wù)體系。具體實(shí)施內(nèi)容分四階段詳加闡明：①入院初期管理：增設(shè)臨床藥師查房、問診內(nèi)容，完備患者性別、年齡及體征等健康檔案，評(píng)測患者慢病基礎(chǔ)知識(shí)掌握度及用藥認(rèn)知度，依據(jù)不同慢病類型患者自身特點(diǎn)，制定初始治療方案，在藥師擅長的健康教育、用藥指導(dǎo)等領(lǐng)域加以深化，針對(duì)不合理醫(yī)囑及時(shí)變更，優(yōu)化藥物選擇及聯(lián)合用藥，提升用藥安全性，且通過與患者密切溝通交流，可消除用藥等方面錯(cuò)誤觀念，利于疾病規(guī)范化治療進(jìn)行；②入院中期管理：慢病患者已初步具備慢病管理知識(shí)及能力，臨床藥師服務(wù)群體以自身疾病認(rèn)知偏差人群為主作“一對(duì)一”指導(dǎo)，根據(jù)相應(yīng)疾病評(píng)估量表開展個(gè)體化健康教育及用藥指導(dǎo)，叮囑患者按醫(yī)囑規(guī)范用藥，必要時(shí)提供藥物不良反應(yīng)處理、聯(lián)合用藥相互作用等用藥咨詢；③入院后期（即院外初期）管理：制定慢病患者院外用藥指導(dǎo)、隨訪及監(jiān)測計(jì)劃，并形成固定性、常態(tài)化的藥學(xué)服務(wù)，培訓(xùn)慢病患者自我管理能力，包括藥物正確規(guī)范使用、心率血壓等體征科學(xué)監(jiān)測，并定期前來本院行肝腎功能、凝血功能、肺功能等檢查，完善做好特殊藥物儲(chǔ)存、診療注意事項(xiàng)及藥學(xué)隨訪工作；④院外中后期隨訪管理：大多數(shù)慢病患者于院外初期藥物使用可按劑量規(guī)范服用，但隨時(shí)間延長，易出現(xiàn)自行用藥替換、用藥頻次不規(guī)律及停藥等情形，故根據(jù)不同患者自我管理能力差異行個(gè)體化隨訪干預(yù)尤為必要，譬如依從性差心衰患者，應(yīng)密切監(jiān)測其尿量、體重及電解質(zhì)等。有助于提升慢病患者用藥意識(shí)，增強(qiáng)慢病患者依從性，利于預(yù)后改善。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組自我管理水平、生活質(zhì)量、依從性及安全性。其中，①自我管理水平：參照謝博[3]學(xué)者于《多維度慢性病自我管理效能量表的研制與評(píng)價(jià)》中編制的多維度慢性病自我管理效能量表進(jìn)行評(píng)估，包括用藥自我管理、病恥感管理、軀體不適管理、情緒管理、煙酒控制管理及健康生活方式管理6維度共42條目，采用Likert 5分評(píng)分，每條目0～4分，評(píng)分與自我管理水平呈正相關(guān)；②生活質(zhì)量：采用藍(lán)曉紅[4]學(xué)者所用EuroQoL健康指數(shù)量表（EQ-5D）量表，包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)、焦慮/沮喪、疼痛/不適五層面，按每層面嚴(yán)重程度綜合測算，范圍0～1，趨近于1，表示生活質(zhì)量越佳；③依從性：量表由本院自行擬定，統(tǒng)計(jì)服藥情況、定期復(fù)查等方面共計(jì)8條目，每條目1～3分，以≥16分計(jì)依從性高，反之，依從性低；④安全性：以不合理用藥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括用藥不規(guī)范、超常用藥及用藥不適宜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件行分析處理，以“± s”作UI自我管理水平、生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，行t檢驗(yàn)，以“%”作依從性及安全性統(tǒng)計(jì)，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理水平比較 觀察組多維度慢性病自我管理效能量表評(píng)分（109.26±14.36）高于對(duì)照組的（93.21±12.34）（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組EuroQoL EQ-5D評(píng)分（0.74±0.15）與對(duì)照組（0.62±0.23）比較更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組依從性及安全性比較 觀察組依從性85.37%（140/164），優(yōu)于對(duì)照組的72.56%（119/164），且用藥不合理總發(fā)生率為3.05%，與對(duì)照組的9.15%比較更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢病是導(dǎo)致患者死亡的主要病癥之一，此類疾病病程長、易反復(fù)發(fā)作，需行長期藥物診療及有效日常管理。而隨著時(shí)間延長，長期用藥過程中易出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范等問題，不利于疾病控制。而既往慢病管理中，臨床醫(yī)師診療工作負(fù)擔(dān)較重，“一對(duì)一”溝通交流模式難以充分開展，部分慢病患者錯(cuò)誤用藥習(xí)慣未及時(shí)糾正，故慢病管理策略有所制約[4]。

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，慢病人數(shù)逐年遞增，黨和政府對(duì)慢病管理亦尤為重視。自2012年出臺(tái)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》以來，繼2017年又頒布《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2017-2025年）》，由此，慢病管理亟待尋求一套系統(tǒng)、科學(xué)管理模式。考慮到慢病管理中臨床藥師扮演有重要角色，而以往慢病管理中未充分重視臨床藥師管理中發(fā)揮的重要作用[5]?；诖?，本院結(jié)合2017年發(fā)布的《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通告》，選用本院藥劑科5名臨床藥師參與慢病管理之中，現(xiàn)已形成了一套較為完備的藥學(xué)服務(wù)體系。而據(jù)多維度慢性病自我管理效能評(píng)分量表結(jié)果顯示，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示將臨床藥師參與社會(huì)慢病管理中，可提升慢病患者自我管理水平。且通過EuroQoL EQ-5D評(píng)分比較，觀察組相比于對(duì)照組亦更高。據(jù)此可知：慢病患者應(yīng)用臨床藥師參與慢病管理模式，患者生活質(zhì)量大為改善。此外，由依從性及安全性結(jié)果指出：觀察組高依從性人數(shù)達(dá)140例，與對(duì)照組的119例相比顯著高。且用藥不合理發(fā)生率僅為3.05%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的9.15%，可見臨床藥師參與慢病管理中，可使患者依從性提升，且用藥不合理情況得以較大幅度降低。具體分析其原因在于：臨床藥師參與慢病管理全過程，通過配合醫(yī)師、護(hù)士，可使藥師在用藥、營養(yǎng)等方面專業(yè)性得以有效發(fā)揮，且宣貫藥物用法用量、適應(yīng)證、藥物使用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，有助于使慢病患者明確規(guī)范用藥知識(shí)，可降低慢病管理中用藥風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，實(shí)施臨床藥師參與社會(huì)慢病管理，指導(dǎo)效果確切，利于慢病患者自我管理，且生活質(zhì)量有所改善，依從性上升，安全性較高，可作后續(xù)慢病管理進(jìn)一步應(yīng)用提供參考。