李正花，周建虹，寧江輝，高青鳳

(深圳市光明區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518107)

0 引言

目前，臨床上主要是根據(jù)①偏頭痛特點(diǎn)、②偏頭痛發(fā)作既往史、③陽(yáng)性家族月經(jīng)史、④規(guī)律性月經(jīng)史方面來診斷經(jīng)行頭痛疾病[1]。一般情況下，經(jīng)行頭痛患者頭痛癥狀發(fā)生在月經(jīng)前一周或是月經(jīng)期1周內(nèi)，月經(jīng)后發(fā)作者比較少。此外，臨床上還根據(jù)頭痛癥狀發(fā)作前是否有先兆分為2種類型：一種為典型先兆性偏頭痛者，另一種為普通偏頭痛，后者發(fā)病率高于前者。經(jīng)行頭痛疾病多發(fā)于女性青春期，且大部分女性妊娠期后病情可消失或是改善，產(chǎn)后又會(huì)復(fù)發(fā)，口服避孕藥則會(huì)加重頭痛癥狀，絕經(jīng)期后癥狀會(huì)緩解，預(yù)后效果比較好[2]。目前，臨床上治療經(jīng)行頭痛患者，以藥物治療為主，而不同的藥物治療后所獲得治療效果也有所差異。為了提高臨床治療經(jīng)行頭痛的治療效果，改善預(yù)后，本文對(duì)近年來中西治療該疾病的概括進(jìn)行綜述。

1 經(jīng)行頭痛的病因病機(jī)

在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中將經(jīng)行頭痛歸屬于“內(nèi)傷頭痛”范疇，并將此病分為虛證與實(shí)證；其中實(shí)證歸為肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上擾巔頂而導(dǎo)致的；虛證多為陰陽(yáng)兩虛，水不涵目而導(dǎo)致的，患者的頭痛發(fā)作部位主要在腦后；多認(rèn)為該疾病的發(fā)病病機(jī)為氣血不足引起不榮則痛或是痰瘀之邪引起不通則痛[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中則將經(jīng)行痛頭歸屬于前期緊張綜合征，有相關(guān)的研究表明[4]，疾病的發(fā)生與雌激素、前列腺素及孕激素等之間有一定的關(guān)系，其主要因素為雌激素水平變化。也有研究指出[5]，月經(jīng)期末患者頭痛癥狀發(fā)生在雌激素減少后很多天，認(rèn)為是月經(jīng)失血，導(dǎo)致短暫相對(duì)貧血與頭痛癥狀出現(xiàn)，這與中醫(yī)氣血不調(diào)引起不通則痛的病因一致。

2 中醫(yī)治療經(jīng)行頭痛

2.1 中藥治療

根據(jù)我國(guó)中醫(yī)辯證論治將經(jīng)行頭痛分為以下幾種類型：①血虛型、②血瘀型、③氣滯型、④痰濕型[6]，若是巧妙運(yùn)用經(jīng)方臨證加減治療，則可獲得顯著的治療療效。有學(xué)者認(rèn)為[7]，根據(jù)經(jīng)行頭痛患者的頭痛時(shí)間、性質(zhì)、部位，并結(jié)合其月經(jīng)量、顏色性質(zhì)以及經(jīng)前期的其他癥狀，兼顧患者的虛實(shí)和所屬臟腑經(jīng)絡(luò)，來確定治療藥方，主要從肝入手，注重氣血調(diào)理，達(dá)到疏肝解郁、行氣止痛及養(yǎng)血活血的目的。此外，由于經(jīng)行頭痛患者為女性，所以在用藥時(shí)，因針對(duì)肝為先天特點(diǎn)，注重疏肝、平肝、柔肝與養(yǎng)肝，以及治療頭痛的藥物為主；并調(diào)理氣血，標(biāo)本兼顧。

董燕等人的研究中[8]，選取了120例血瘀型經(jīng)行頭痛患者為研究對(duì)象，對(duì)照組(n=60)用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組用(n=60)加減通竅活血湯治療，藥方配方為：(1)赤芍、桃仁各15g，川芎、生姜、大棗各10g，紅花、炙甘草各5g，蔥15cm，糯米甜酒2兩。(2)隨癥加減：頭癰涉及頭后部、頸部者：加桂枝、羌活各10g；頭痛以前額、眉核骨為主者，加葛根10g；頭痛以巔頂為主，或涉及目系的者：減川芎，加藁本、吳茱萸各10g；頭痛以兩側(cè)題部、耳周為主者：加柴胡、黃苓各10g；頭癰劇烈、難以忍受者：可適當(dāng)加地龍、全蝎等蟲類藥材。結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，觀察組頭痛癥狀評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。表明，中藥治療經(jīng)行頭痛患者，療效顯著，能明顯減輕患者的癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

2.2 針灸治療

針灸作為組成我國(guó)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一種自然無損傷的治療方法，具有①簡(jiǎn)便可靠、②無任何副作用的特點(diǎn)，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。針灸治療經(jīng)頭痛患者的治療療效，不論是單獨(dú)應(yīng)用，還是聯(lián)合應(yīng)用，均已獲得臨床醫(yī)學(xué)者的一致認(rèn)可。有諸多研究資料顯示[9]，針灸治療后，能明顯改善頭痛患者的頭痛程度、癥狀發(fā)作頻率以及時(shí)間等。但是，現(xiàn)階段關(guān)于針灸治療經(jīng)行頭痛患者的相關(guān)報(bào)道較少。

劉志霞的研究中[10]，將60例門診經(jīng)行頭痛患者納為研究對(duì)象，按不同治療方式分為對(duì)照組與治療組，每組各30例，對(duì)照組給予口服藥物治療，治療組給予針刺治療法，(穴位包含太陽(yáng)穴、角孫穴、率谷穴、百會(huì)穴、后頂穴、風(fēng)池穴、合谷穴、太沖穴、三陰交穴、涌泉穴)，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示：治療組頭痛癥狀綜合評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可看出，單獨(dú)采用針刺療法治療經(jīng)行頭痛患者，可獲得較為滿意的治療效果，能有效的緩解患者的臨床癥狀。

張瑞忠的研究中[11]，將100例經(jīng)行頭痛患者作為研究對(duì)象，其中50例患者(對(duì)照組)采用中藥治療；另外50例患者(中藥聯(lián)合針刺組)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺治療，選取的穴位為風(fēng)池穴、正營(yíng)穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、頭痛程度決定針刺深度。結(jié)果顯示：中藥聯(lián)合針刺組患者頭痛控制率、睡眠時(shí)間、生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組；且其頭痛緩解時(shí)間、伴發(fā)乳房腫脹消失時(shí)間、心情煩躁時(shí)間、頭痛程度與對(duì)照組比較均具有顯著差異。由此表明，在治療經(jīng)行頭痛患者時(shí)，針刺輔助治療，能有效的提高臨床治療治療，改善患者的臨床癥狀。

3 西藥治療

現(xiàn)階段，臨床上治療典型性偏頭痛與普通型偏頭痛患者主要采用西醫(yī)治療。常用的藥物為①前列腺素抑制劑、②麥角胺制劑、③止吐、④鎮(zhèn)靜劑等。但是，有臨床學(xué)者認(rèn)為經(jīng)行頭痛疾病的發(fā)生，與機(jī)體內(nèi)分泌密切相關(guān)，從而采用①苯甲酰雌二醇、②乙烯雌酚、③甲基睪丸素等性激素類藥物進(jìn)行治療。均可獲得較為良好的臨床治療效果，但患者容易出現(xiàn)副作用，且遠(yuǎn)期效果不理想。臨床學(xué)者目前還在進(jìn)行深入研究中。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

經(jīng)行頭痛作為一種與卵巢周期性變化密切相關(guān)的特殊類型偏頭痛疾病，屬于內(nèi)傷痛范疇。臨床西醫(yī)在治療該疾病時(shí)，以鎮(zhèn)痛、解熱藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，以此來緩解患者的疼痛感；但是，卻無法減輕或是避免患者下次經(jīng)期發(fā)生頭痛癥狀。我國(guó)中醫(yī)學(xué)治療該疾病已有悠久歷史，在治療時(shí)應(yīng)該以化痰祛痰、通絡(luò)止痛、平肝抑火以及補(bǔ)虛止痛為主。而中西結(jié)合治療，不僅能彌補(bǔ)西藥治療給患者帶來副反應(yīng)等不足之處，還能彌補(bǔ)中藥治療起效速度慢等不足之處，二者聯(lián)合，則能有效的提高臨床治療療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

趙銳等人的研究中[12]，選取了100例經(jīng)行頭痛的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=50)與觀察組(n=50)，對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊西藥進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯輔助治療，藥方配方為：①清半夏、甘草以及僵蠶各10g；②白術(shù)、天麻、陳皮、枳實(shí)以及香附各15g；③茯苓20g；煎至湯劑，經(jīng)前7天開始服用，至月經(jīng)來潮第3天停用；連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周。結(jié)果顯示：觀察組患者治療后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照，臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組；且其治療后的血清中內(nèi)皮素、血管加壓素、前列腺素含量均明顯低于對(duì)照組，一氧化碳含量明顯高于對(duì)照組。從次結(jié)果中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)行頭痛患者，比單獨(dú)治療效果更佳，不僅能有效的減輕患者的疼痛癥狀，還能優(yōu)化患者血清中血管舒縮因子含量。

5 結(jié)論

引起經(jīng)行頭痛的致病因素較多且原因復(fù)雜，雖然目前臨床西醫(yī)治療經(jīng)行頭痛的藥物種類較多，例如①性激素類藥物、②鈣通道阻塞劑、③鎮(zhèn)靜止痛劑等，患者應(yīng)用后均有一定的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且無法從根本上起到治療作用。中醫(yī)從辨證論治到專方專藥，從中藥加減治療到針?biāo)幗Y(jié)合治療，方法多種多樣，可以根據(jù)患者的實(shí)際病癥來選擇具體的治療方式，在治療女性經(jīng)行頭痛方面具有非常廣闊的發(fā)展前景，對(duì)臨床指導(dǎo)也具有一定的益處。但是，中醫(yī)治療也同樣有問題存在，例如：①各學(xué)者對(duì)經(jīng)行頭痛發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不同；②辨證論治上基本停留在經(jīng)驗(yàn)積累上，從而使經(jīng)行頭痛疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證分型以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一。因此，臨床關(guān)于經(jīng)行頭痛采用中醫(yī)治療還需要繼續(xù)深入研究，進(jìn)一步闡明中醫(yī)治病機(jī)理。