李清清，楊偉，伍媛，魏紅倩 ，劉文，李雪珺

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸肛門外科，廣西 南寧 530001)

0 引言

壯族先民和無數(shù)民間壯醫(yī)長期的生活、生產(chǎn)及臨床實踐經(jīng)驗，推動了壯醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展。壯醫(yī)藥是壯族人民不斷的在生活及與疾病做斗爭的過程中摸索出來的醫(yī)藥經(jīng)驗總結(jié)，在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中扮演重要角色。壯醫(yī)理論體系的核心部分是“三道兩路”，亦是壯醫(yī)經(jīng)筋療法的指導(dǎo)理論。壯醫(yī)理論通過“三道兩路”分析機(jī)體生理病理關(guān)系及變化。

脫肛，也稱直腸脫垂，主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少部分可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫垂[1]，脫肛是一種良性、消耗性疾病[2]，多發(fā)于女性和年老者[3]。壯醫(yī)學(xué)[4]中道路理論是壯醫(yī)的理論核心，是人體非常重要的通道，連接著人體的上下內(nèi)外，將人體聯(lián)結(jié)為一個有機(jī)的整體，使氣血有序的生化運(yùn)行、水液有序的輸泄。其中“谷道”為消化吸收的場所，調(diào)節(jié)樞紐是脾胃，主升降；“水道”為人體水液代謝的通道，調(diào)節(jié)樞紐是腎，主藏納；若“谷道”、“水道”運(yùn)行失衡，則會升降失宜，藏納失權(quán)，脫肛的發(fā)生與脾腎功能失調(diào)的發(fā)生有直接關(guān)系；與脾胃的升降相宜，腎的固攝納藏與否密切相關(guān)。若“谷道”升降失衡、“水道”藏納失權(quán)，則肛門失于固攝，發(fā)為脫肛。故通調(diào)“水道”、“谷道”，使先后二天的氣機(jī)調(diào)暢，以達(dá)到治療脫肛的目的。

1 從壯醫(yī)“谷道”、“水道”理論探討脫肛

壯醫(yī)學(xué)中認(rèn)為人體可分為上部頭、中部胸腹、下部下肢，分別對應(yīng)天、人、地，人體與天地自然相通，天人地三氣，同出一源，同屬一體，息息相通，天人地三氣同步運(yùn)行，協(xié)調(diào)平衡，生化制約，達(dá)到陰平陽秘，使人體保持健康狀態(tài)[5]。天人地三氣同步，實際是指人與天地自然為一整體。人體飲食物消化吸收和水谷精微布散的場所是谷道，機(jī)體水液的化生、輸布、運(yùn)行、貯藏的地方是水道。水道與谷道同源而分流，飲食物進(jìn)入人體，水谷精微物質(zhì)被人體吸收后，谷道則向下排泄糟粕，水道則向外排出汗液，向下排出尿液。形體與功能相一致，大體上天氣下降，地氣上升，人氣宜和；但不能只升，亦不可只降，升降相宜，則氣血調(diào)和，臟腑乃可安定不亂。倘若升降乖亂，出入廢，氣血陰陽運(yùn)行失常，臟腑不安，百病皆生。

“腫嘿”又稱“魄門”，是負(fù)責(zé)排出水谷糟粕的器官，位于谷道的最下端，又為咪腰之后竅?！端貑枴分性疲骸捌情T亦為五臟使”，“腫嘿”功能的正常運(yùn)行依賴于五臟的調(diào)節(jié)，反之，其啟閉功能正常運(yùn)行，也影響各臟腑氣機(jī)的升降。脫肛的發(fā)生使“腫嘿”無法正常啟閉，導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)，使三氣同步失調(diào)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。壯醫(yī)道路理論中，“谷道”與“水道”在人體中占據(jù)著重要地位，“谷道”脾胃升降失司，“水道”腎的藏納失宜，則發(fā)為脫肛。

1.1 “谷道”脾胃之升降與脫肛

《醫(yī)學(xué)求是》：“故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋?！?脾氣與胃氣合稱“中氣”，脾氣上升，胃氣下降，為五臟六腑氣機(jī)升降的樞紐。脾為“后天之本”、“氣血生化之源”，脾胃升降得宜，則氣血津液得以生化，其化生的精微物質(zhì)可滋養(yǎng)筋肉皮毛，可見脾氣與肌肉有密切的關(guān)系。脾氣具有上升的生理特性，可使臟器位置相對固定，防止其下垂。脾氣健旺，氣血充足，固攝作用強(qiáng)健，則各臟腑器官位置穩(wěn)定而不下垂，生理功能正常發(fā)揮。故脾胃升降樞紐的功能與壯醫(yī)中的 “谷道”相合。

若脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，氣血生化無源，肌肉筋膜失于濡養(yǎng)，松弛無力，難以維系臟器，日久臟器下陷，可發(fā)為脫肛[6]?！吨T病源候論》載“其氣下沖，則肛門脫出，因謂之脫肛也”?！都本葟V生集》“瀉痢日久，中氣下陷，腸胃薄甚，肛門滑脫不收”。《幼幼集成》中“痢久不止，脾胃受傷，中氣下陷，則為脫肛”。都表達(dá)了脾胃升降失調(diào)、氣虛下陷與脫肛的關(guān)系。

脾胃功能正常，臟器各守其位；反之，“谷道”之脾胃樞紐升降失常，生化來源不足，氣血不足，無力升舉及固攝，氣虛下陷發(fā)為脫肛。脾胃升降共同協(xié)調(diào)，脾胃升降調(diào)達(dá)，氣體正常運(yùn)行，人體的各項生理功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常[7]。則肛門得以正常發(fā)揮其作用。因此，在治療脫肛時，從“谷道”出發(fā)以脾胃的升降樞紐為節(jié)點(diǎn)，重視脾胃的調(diào)理具有重要的臨床意義。

1.2 “水道”腎之藏納與脫肛

腎主藏精，為封藏之本，具有主蟄守位、腎氣上升的生理特性；腎精的流失則會導(dǎo)致腎正常發(fā)揮其生理效應(yīng)?！端貑枴吩疲骸氨狈胶谏?，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗份d：“腎……主其二陰?！蹦I開竅于二陰主要與腎藏精及氣化、固攝功能密切相關(guān)[8]。腫嘿是腎之后竅，腎氣的固藏對保持肛門固守其位而不向下脫出具有重要意義。

《素問》中言：“陰中之陰，腎也”。大部分后陰之病久病者多累及腎，后陰居軀干之下，陰中之陰也，同氣相求，故有：“腎開竅于二陰?！币徽f[9]?！毒霸廊珪费裕骸澳I為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰?！蹦I陽受損，陽氣不足，命門火衰，則發(fā)為脫肛[10]。腎在志為恐，恐則氣下，在驚恐狀態(tài)下，腎氣失固，氣陷于下[11]，亦可導(dǎo)致脫肛的發(fā)生。腎的藏納功能與壯醫(yī)中之“水道”相合。

腎精虧損，封藏失職，則可久泄滑脫[12]，進(jìn)而發(fā)展為脫肛。在治療脫肛時，從“水道”出發(fā)以腎的藏納樞紐為節(jié)點(diǎn)，重視腎的調(diào)理具有重要的臨床意義。

2 應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法通調(diào)先天“水道”、后天“谷道”探討脫肛的治療

壯醫(yī)經(jīng)筋理論是以《靈樞·經(jīng)筋》理論為基礎(chǔ)，利用查灶及消灶方法，運(yùn)用理筋手法、經(jīng)筋針刺、經(jīng)筋拔罐為治療方法，從局部調(diào)理整體，使機(jī)體“三道兩路”通暢，恢復(fù)機(jī)體平衡及天人地三氣協(xié)調(diào)[13]?！巴ā睘閴厌t(yī)道路理論的核心，不通則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，使人體道路暢通，可以防治臨床多種常見病甚至疑難雜病[14]?！八馈睘槿梭w先天之本，“谷道”為人體后天之本，先天之本與后天之本二者之間存在互根互用的關(guān)系，即“先天促后天，后天養(yǎng)先天”?！毒霸廊珪罚骸拔笧樗戎?，得后天之氣也……由于水谷之養(yǎng)，非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯”。先天之精為后天之精的汲取提供基礎(chǔ)，后天之精為先天之精的充盛提供營養(yǎng)。故先天之精充盈，可以使脾的功能健全；如先天之精不足，可以通過改善脾胃功能以充養(yǎng)后天之精，使腎中的先天之精得到滋養(yǎng)和改善。應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，調(diào)先天后天，通暢“水道”、“谷道”，使脾腎氣機(jī)調(diào)和，恢復(fù)機(jī)體的平衡協(xié)調(diào)及三氣同步，恢復(fù)神機(jī)功用，達(dá)到治療脫肛的目的。

2.1 調(diào)先天之本“水道”之藏納

長強(qiáng)穴是督脈上的穴位，位于尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，布有尾神經(jīng)后支、肛門神經(jīng)及肛門動、靜脈分支，與臨近神經(jīng)聯(lián)系密切，主治痔瘡、脫肛等腸腑疾病，為治療肛腸疾病之要穴，對于治療脫肛有良好的效果[15]?！鹅`樞》：“腎足少陰之脈……上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。”腎經(jīng)之循行經(jīng)過長強(qiáng)穴，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，治療脫肛時通調(diào)“水道”，亦可達(dá)到治療目的?！鹅`樞》又云：“膀胱足太陽之脈……貫臀……至小指外側(cè)。”足太陽膀胱經(jīng)主治肛腸病，其循行通過臀部，下接足少陰腎經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)相表里。故在調(diào)暢“水道”之封藏時，可應(yīng)用壯醫(yī)筋經(jīng)療法在膀胱足太陽之經(jīng)筋上施治。調(diào)暢“水道”可達(dá)到固攝腫嘿的作用，治療脫肛。

2.2 調(diào)后天之本“谷道”之升降

谷道的總體特點(diǎn)為“實而不滿，以通為用”，谷道運(yùn)行正常，則能保持“通”與“降”的環(huán)境，確保飲食物的消化吸收。脾為后天之本，氣血生化之源，人體的生命活動賴于脾的運(yùn)化?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足太陰之筋……散于胸中；其內(nèi)者，著于脊”，脾的經(jīng)筋散于胸中，脾太陰經(jīng)筋循經(jīng)脊背，而膀胱經(jīng)絡(luò)走于脊柱兩旁，為臟腑陰陽之會，精氣所注，經(jīng)絡(luò)氣血?dú)w屬之處[16]，故在對應(yīng)脊背經(jīng)筋施治可調(diào)理相應(yīng)臟腑的功能，從而達(dá)到調(diào)暢“谷道”的目的，使脾胃升降有序，達(dá)到治療脫肛的目的。

3 小結(jié)

脫肛的病位在腫嘿，有賴于先天“水道”及后天“谷道”的滋養(yǎng)，在壯醫(yī)道路理論指導(dǎo)下，應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法通“水道”、“谷道”，天人地三氣同步，調(diào)暢脾腎的氣機(jī)，使先后二天得養(yǎng)，機(jī)體內(nèi)外達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)，以達(dá)治療脫肛的目的。