盧友敏，李金芝

妊娠與分娩是孕育、誕生新生命的過程，關(guān)乎著兩代人的健康，對促進(jìn)家庭幸福、社會和諧發(fā)展具有重要的意義和深遠(yuǎn)的影響。有研究顯示，合理、適度的孕期體力活動給母嬰身心健康帶來積極的影響，對控制孕期體質(zhì)量、預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生以及降低剖宮產(chǎn)率具有積極的作用[1-2]。因此，開展孕期體力活動、提高妊娠期婦女體力活動水平非常重要。目前，科學(xué)開展孕期體力活動、促進(jìn)母嬰健康越來越受到全球?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注，并成為跨學(xué)科研究的熱點(diǎn)之一。我國孕期體力活動研究起步較晚，尚無孕期體力活動相關(guān)指南，測評體力活動的方法相對滯后，已有研究多局限于孕期體力活動與妊娠并發(fā)癥和圍生期結(jié)局的關(guān)聯(lián)性，缺乏臨床干預(yù)性研究，且對影響孕期體力活動水平的相關(guān)因素研究不夠全面。本文就孕婦體力活動現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員開展孕期保健服務(wù)，指導(dǎo)妊娠期婦女合理、正確進(jìn)行體力活動，促進(jìn)母嬰健康提供參考。

1 孕期體力活動推薦標(biāo)準(zhǔn)

20世紀(jì)90年代，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)關(guān)注到孕期有氧運(yùn)動的安全性，發(fā)布了第1個孕期體力活動指南，于2002年進(jìn)行更新并建議：沒有妊娠并發(fā)癥的孕婦，每周大部分時間應(yīng)進(jìn)行30 min中等強(qiáng)度的體力活動[3]。隨著證據(jù)的積累，2015年該組織對指南再次進(jìn)行更新并建議：在沒有禁忌證的前提下，孕婦每周應(yīng)盡可能每天進(jìn)行20～30 min中等強(qiáng)度的體力活動[4]。2018年，美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部發(fā)布的最新體力活動指南指出，孕婦每周應(yīng)該進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的體力活動[5]。加拿大、英國和澳大利亞等國家也紛紛提出孕期體力活動指南，鼓勵妊娠期無禁忌證的孕婦積極參與體力活動，并將其作為健康妊娠的重要組成部分[6]。加拿大發(fā)布的最新版孕期體力活動指南中建議，在沒有禁忌證的情況下，孕婦應(yīng)該每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度體力活動，每周至少應(yīng)累積3 d以上的體力活動，并且針對孕期體力活動禁忌證進(jìn)行明確的陳述和指導(dǎo)：①有絕對禁忌證(如胎膜破裂、早產(chǎn)、原因不明的持續(xù)性陰道流血等)的孕婦可以進(jìn)行日常生活中的正常體力活動，但不能進(jìn)行運(yùn)動鍛煉；②有相對禁忌證(如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、自發(fā)性早產(chǎn)史、妊娠期高血壓等)的孕婦則需要按照相關(guān)專業(yè)人員為其制訂的運(yùn)動處方進(jìn)行鍛煉；③無禁忌證的孕婦在孕期應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉[7]。2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“關(guān)于身體活動和久坐行為指南”也鼓勵所有無禁忌證的孕婦在妊娠期間應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的體力活動[8]。以上指南提到的孕期體力活動類型為有氧運(yùn)動和耐力訓(xùn)練，中等強(qiáng)度體力活動包括快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)勞動等。目前，孕期體力活動標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，但相關(guān)指南均建議妊娠期婦女應(yīng)保持一定中等強(qiáng)度的體力活動。

2 孕婦體力活動現(xiàn)狀

國內(nèi)外研究顯示，妊娠期婦女的體力活動不足，孕期體力活動水平仍處于較低水平。來自德國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有31.1%的孕婦達(dá)到每周至少150 min中等強(qiáng)度體力活動的建議[9]。Pathirathna等[10]采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會孕期體力活動指南(2015)為標(biāo)準(zhǔn)，對141例孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，只有50%的孕婦在孕中期達(dá)到推薦的體力活動水平，而在孕晚期達(dá)到推薦水平的孕婦僅有45.2%。我國各地區(qū)孕期體力活動水平也普遍不足。吳雁娟等[11]采用國際體力活動問卷調(diào)查廣州市孕中期1 083例孕婦的體力活動，按每周大于150 min中等強(qiáng)度體力活動為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示達(dá)標(biāo)率僅為36.57%。徐愛枝等[12]采用丹麥自填式體力活動問卷對馬鞍山市2 122例孕早期孕婦體力活動進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有35.1%的孕婦孕期體力活動達(dá)到每天不少于30 min的中等強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。由于研究樣本、研究工具等不同，各國、各地區(qū)孕期體力活動水平有所差異。但是，孕期體力活動水平整體較低這一現(xiàn)象不可忽視。因此，衛(wèi)生保健提供者需要密切關(guān)注妊娠期婦女體力活動狀況及其影響因素，在保證母兒安全的前提下，指導(dǎo)妊娠期婦女合理、正確進(jìn)行體力活動，促進(jìn)母嬰健康。

3 孕期體力活動的益處

3.1對孕產(chǎn)婦的影響

3.1.1降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率 ①改善葡萄糖代謝和降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。孕期體力活動可以提高胰島素的敏感性，降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。Sanabria-Martínez等[13]研究證實(shí)，孕期體力活動干預(yù)能有效減少妊娠期糖尿病的發(fā)生(RR=0.69，P=0.009)。我國一項(xiàng)病例對照研究顯示，孕早期體力活動活躍(體力活動時間≥3.5 h/周)的孕婦，其妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較體力活動不活躍(體力活動時間<3.5 h/周)的孕婦降低26.1%[2]。Davenport等[14]研究表明，體力活動水平與妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，孕婦體力活動越少其妊娠期糖尿病的發(fā)病率越高。吳雁娟等[11]研究顯示，孕中期孕婦適量的體力活動有助于降低餐后血糖。但相關(guān)研究卻發(fā)現(xiàn)孕期糖代謝正常的孕婦體力活動處于較低水平[15]。為減少妊娠期糖尿病發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕婦普及孕期體力活動對妊娠期糖尿病影響的相關(guān)知識，并設(shè)計(jì)可行的干預(yù)方案以促進(jìn)和提高妊娠期婦女的體力活動水平。②預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。孕期體力活動可通過改善胎盤血流灌注不足，降低氧化應(yīng)激，改善胰島素抵抗，改善母兒預(yù)后，從而降低妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。Barakat等[16]研究發(fā)現(xiàn)，孕期久坐的孕婦患高血壓的概率約是孕期體力活動活躍孕婦的3倍。Magro-Malosso等[17]研究也證實(shí)，孕期體力活動可以顯著降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。另外，孕期體力活動水平與先兆子癇的發(fā)生有關(guān)，孕婦體力活動越多其罹患先兆子癇的可能性就越小[18]。這可能是因?yàn)樵衅隗w力活動可以減少血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少血管阻力，改善內(nèi)皮功能，從而降低先兆子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]。以上研究結(jié)果均顯示孕期體力活動可改善妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展，但目前國內(nèi)尚缺乏孕期體力活動對妊娠期高血壓疾病防治效果的研究。建議開展相關(guān)臨床研究，預(yù)防潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，以改善妊娠期婦女的健康狀況。

3.1.2維持孕期體質(zhì)量合理增加 孕期增重不合理尤其是增重過度，將會導(dǎo)致不良妊娠、影響分娩結(jié)局，如妊娠期糖尿病、巨大兒、分娩困難等。研究表明，妊娠期適度的體力活動可以有效控制孕期體質(zhì)量增長，使孕婦體質(zhì)量過度增加的發(fā)生概率降低32%[20]。Jiang等[21]的調(diào)查結(jié)果表明，孕期體力活動水平與孕期體質(zhì)量增加呈負(fù)相關(guān)，運(yùn)動組(>10 000步/d)孕晚期體質(zhì)量比久坐組(<5 000步/d)降低1.45 kg。鮑妍宏等[22]的研究也證實(shí)，妊娠晚期適量中等強(qiáng)度及以上體力活動有助于控制體質(zhì)量增重幅度并降低增重速率。由此可見，適度的孕期體力活動可作為控制孕期體質(zhì)量的一種可行且經(jīng)濟(jì)有效的方法加以選擇并推廣。

3.1.3改善孕產(chǎn)婦心理健康水平 孕期體力活動可以增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)血管的收縮性和通透性，維持神經(jīng)纖維的正常傳導(dǎo)性，刺激神經(jīng)遞質(zhì)分泌，有助于緩解焦慮癥狀[23]。Yan等[23]研究發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動與血壓之間的關(guān)系是由焦慮介導(dǎo)的，孕婦可以通過在孕早期進(jìn)行體力活動來減輕妊娠期焦慮癥狀，從而達(dá)到穩(wěn)定妊娠期血壓的作用。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，孕期體力活動可以減輕孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁癥狀[24-25]。Shakeel等[26]對孕婦孕期體力活動與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期進(jìn)行符合體力活動標(biāo)準(zhǔn)的孕婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。因此，婦幼保健人員可以通過制訂有針對性、個性化的孕期體力活動來幫助孕產(chǎn)婦改善心理健康問題。

3.1.4改善分娩結(jié)局 分娩方式和產(chǎn)程時間會影響產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。研究表明，孕期體力活動可通過影響孕婦的新陳代謝、激素分泌和子宮收縮力，繼而影響分娩方式和產(chǎn)程時間[27]。Sanda等[28]的研究發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動水平高的孕婦較體力活動水平低的孕婦發(fā)生急性剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)小(OR=0.33，95%CI0.11～0.97，P=0.044)，孕期體力活動能有效降低剖宮產(chǎn)率、增加自然分娩的可能性。產(chǎn)程時間的縮短可能促進(jìn)良好的分娩結(jié)局，研究顯示，孕期保持適度的體力活動對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生積極的影響，尤其是第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程[29]。另外，Qi等[30]研究發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動可能會影響中國女性剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率。上述研究證實(shí)了孕期體力活動與分娩結(jié)局的相關(guān)性，未來的研究需要開展多中心、大樣本的隊(duì)列對照研究和干預(yù)性研究，以充分挖掘孕期體力活動與分娩結(jié)局的關(guān)聯(lián)性。

3.2對胎兒及新生兒的影響 孕期體力活動對胎兒及出生后子代的生長發(fā)育具有重要的影響。Hinman等[31]研究發(fā)現(xiàn)，體力活動可以改善孕期新陳代謝和循環(huán)系統(tǒng)的儲備力，保證胎盤具有足夠的血液灌注和運(yùn)輸能力，維持胎兒對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長。同時通過減少胎盤的氧化應(yīng)激反應(yīng)或增加胎盤的血流量來適應(yīng)間歇性子宮血流量減少，從而預(yù)防早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生[32]。孕期體力活動與新生兒出生體質(zhì)量及智力發(fā)育亦相關(guān)，適度的孕期體力活動有助于降低胎兒出生體質(zhì)量，減少巨大兒的發(fā)生率[33]。Polańska等[34]的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期進(jìn)行適度體力活動的母親，其孩子在2歲時語言能力發(fā)展迅速。且孕期體力活動對降低子代智力低下的風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用[35]。

4 孕期體力活動的相關(guān)影響因素

4.1社會人口學(xué)因素 目前，國內(nèi)外對孕期體力活動影響因素的研究主要集中在社會人口學(xué)因素上[36-38]。年齡、居住地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、妊娠特征等會影響到孕婦體力活動水平。Magro Malosso等[36]研究表明，受教育程度高、收入高的孕婦孕期體力活動相對更高。與孕期體力活動最相關(guān)的社會人口學(xué)因素是妊娠特征，如生育史、胎齡較早和孕期不適感較少[37]。但研究發(fā)現(xiàn)社會人口學(xué)因素不是主要影響因素，其對孕期體力活動的影響是微弱的[38]。

4.2孕期體力活動相關(guān)知識缺乏 孕期體力活動相關(guān)知識缺乏是孕婦體力活動不足的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，部分女性對孕期體力活動的必要性有正確認(rèn)知，但全面了解卻寥寥無幾，多數(shù)孕婦不知道體力活動的頻率、強(qiáng)度以及形式。吳瑜瑜等[39]調(diào)查結(jié)果顯示，大部分孕婦對孕期體力活動相關(guān)知識有所了解，比較了解的占小部分，非常了解的僅占1%。姚姍姍等[38]研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的孕婦認(rèn)為孕期體力活動是有益的，而對孕期體力活動相關(guān)知識的知曉程度高的孕婦不足60%。因此，衛(wèi)生保健提供者需要加強(qiáng)孕婦孕期體力活動健康教育，向孕婦提供關(guān)于孕期體力活動更具體和更個性化的建議，以促進(jìn)孕期體力活動的開展。

4.3社會支持 社會支持是孕期體力活動的促成因素。Coll等[40]認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員是孕期體力活動支持的重要來源，另外，家人和朋友的支持也是促進(jìn)孕期體力活動的重要因素，較高的家人支持度能夠減輕孕婦身體活動的心理負(fù)擔(dān)和顧慮，進(jìn)而增進(jìn)孕期體力活動。這與尹亞楠等[41]的研究結(jié)果一致，孕婦身邊重要的人對孕期體力活動的態(tài)度與孕婦自身對孕期體力活動的態(tài)度密切相關(guān)，而且伴侶的體力活動習(xí)慣也會影響到孕婦的體力活動行為，這是因?yàn)樯磉呌兄\(yùn)動良好的氛圍，能夠帶動孕婦積極參與身體活動。

4.4時間、環(huán)境和資源缺乏 孕期體力活動缺乏與沒有支持性的環(huán)境和資源有關(guān)。吳瑜瑜等[39]調(diào)查顯示，缺乏合適的場地和設(shè)備會限制孕期體力活動。這些環(huán)境因素不僅直接影響行為，還通過個人的知覺間接影響行為。研究表明工作太忙、沒有時間是孕婦孕期運(yùn)動減少的主要原因[42]。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對孕婦健身場所和器材設(shè)施的投入，為妊娠期婦女提供更安全、合適的健身設(shè)施和項(xiàng)目，提供有組織的集體體力活動，營造適宜妊娠期婦女活動的環(huán)境，以促進(jìn)妊娠期婦女體力活動的開展。

5 小結(jié)

孕期體力活動直接影響母嬰身心健康，此領(lǐng)域亟待深入研究。目前，國內(nèi)尚無孕期體力活動指南，妊娠期婦女體力活動的開展并不理想，體力活動水平在妊娠期間呈下降趨勢，孕期體力活動不足問題較為普遍。關(guān)于孕期體力活動的研究如推薦標(biāo)準(zhǔn)、影響因素及干預(yù)策略等相對較少且不夠全面。在“醫(yī)體結(jié)合”的時代背景下，在“健康中國2030”目標(biāo)引領(lǐng)下，借鑒國外孕期體力活動的研究成果、結(jié)合國情，制定適合我國妊娠期婦女的體力活動指南，開展和指導(dǎo)孕期體力活動、提高孕期保健質(zhì)量、促進(jìn)母嬰健康或?qū)⒊蔀槲磥淼难芯糠较颉?/p>