ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）張耀友

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，多伴有坐骨神經(jīng)痛、腰背痛，嚴(yán)重者會損傷周圍神經(jīng)及血管，甚至讓患者喪失生活自理能力[1]。臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)配合一定的康復(fù)訓(xùn)練手段，對提高患者的日常生活能力具有重要意義。日常生活能力量表（ADL）評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練是通過對患者進(jìn)行ADL評分，并依據(jù)評分指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力、日常生活能力訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究選取我院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理方法的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究74例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)X線、CT、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；臨床資料完整；均無精神障礙。患者均簽署知情同意書。按照入院時間分為對照組（n=34）和觀察組（n=40）。對照組：男17例，女17例；年齡22～54歲，平均（40.84±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～23.2kg/m2，平均（21.84±0.62）kg/m2。觀察組：男20例，女20例；年齡23～56歲，平均（38.24±6.35）歲；BMI為18.3～23.9kg/m2，平均（21.59±0.71）kg/m2。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，維持良好的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物，進(jìn)行體位護(hù)理、直腿抬高鍛煉、腰背肌功能鍛煉等常規(guī)訓(xùn)練。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練。a.進(jìn)行ADL評分：包括上廁所、穿衣、進(jìn)食等軀體及服藥、做家務(wù)、打電話等工具性生活自理能力，總分為14～56分，14～15分為正常，16～21分為功能下降，22～56分為明顯障礙。b.以ADL評分為導(dǎo)向制定針對性的訓(xùn)練措施，增強(qiáng)肌力，明顯障礙者在硬板床上取仰臥位，伸直雙腿，并在腰部加長15cm、寬7cm的棉墊，保證軀干與雙下肢制動，并協(xié)助患者翻身，嚴(yán)格臥床休息，減少側(cè)臥位、屈曲、下肢抬高動作，并采用拍打、按摩等手法放松肢體；功能下降者可進(jìn)行輕微腰部伸展運動，包括俯臥伸展、站立伸展，并進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉，角度應(yīng)＞40°，且應(yīng)持續(xù)0.5min～1min，2～3次/d，15min～30min/次；正常者可增加運動強(qiáng)度，包括飛燕式訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、游泳鍛煉等，每個訓(xùn)練方法反復(fù)20～30個，維持6～12s，2次/d；同時進(jìn)行起床動作訓(xùn)練，先取側(cè)臥位，用雙手臂支撐起身；下蹲姿勢訓(xùn)練應(yīng)佩戴腰圍，采取雙腳前后稍分開，將重心落在靠后下肢進(jìn)行下蹲，避免彎腰動作。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后ADL評分、腰椎功能及護(hù)理滿意度。腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估，總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS評分）評估，總分為19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL、ODI評分 護(hù)理前，兩組ADL、ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理后，觀察組ADL、ODI評分分別為（17.52±1.84）、（10.68±3.48）均低于對照組的（23.15±2.10）、（15.96±3.69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組25例非常滿意，14例滿意，1例一般；對照組18例非常滿意，9例滿意，5例一般，1例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度97.50%（39/40）高于對照組的79.41%（27/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

腰椎間盤突出癥多由于纖維環(huán)破裂、椎間盤損傷、髓核脫出壓迫脊神經(jīng)根或脊髓引起，常發(fā)于青壯年，出現(xiàn)疼痛、運動受限、運動障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[3]。手術(shù)治療后給予一定的護(hù)理康復(fù)方案，對改善預(yù)后具有重要意義。ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練可對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行科學(xué)評分，制定個性化的訓(xùn)練方案。與常規(guī)護(hù)理比較，具有針對性、系統(tǒng)性的特點。ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練通過評估日常生活能力，根據(jù)其活動性程度及功能性：明顯障礙者針對性給予體位、伸腿、臥床，并進(jìn)行拍打、按摩放松肢體；功能下降者可進(jìn)行腰部伸展運動，并鍛煉直腿抬高；正常者應(yīng)加強(qiáng)運動強(qiáng)度提升肌力，并進(jìn)行起床、下蹲等日常生活訓(xùn)練。共同提升患者的日常生活能力及腰椎功能；并根據(jù)評分情況及時調(diào)整訓(xùn)練方案，可避免訓(xùn)練強(qiáng)度不足或訓(xùn)練過度，加重疾病[4][5]。

收集近年來我院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，通過對比，結(jié)果顯示，接受ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練，觀察組的ADL評分、ODI評分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者。充分表明ADL評分導(dǎo)向的針對性生活能力訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥能改善腰椎功能，提升日常生活能力，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)作為腰椎間盤突出癥的常規(guī)護(hù)理方法。