血液凈化護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患及臨床相應(yīng)對(duì)策

劉明月

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

社會(huì)不斷的發(fā)展前進(jìn)，人們的生活質(zhì)量水平也隨之逐漸升高，生活方式的改變使得人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的安全問(wèn)題也比以往更加的重視[1]。血液凈化是臨床十分多見(jiàn)的透析方式，該方式主要針對(duì)少數(shù)慢性腎衰竭患者或是急性腎衰竭患者還有中毒患者進(jìn)行血液透析，能夠有效地將患者的生存率提高到5%～15%，降低死亡率[2-4]。本文通過(guò)分析在血液凈化護(hù)理過(guò)程當(dāng)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出臨床方面在使用該治療方式時(shí)可以采取的相應(yīng)對(duì)策。

1 透析護(hù)理過(guò)程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患和導(dǎo)致其發(fā)生的原因

透析是治療慢性腎衰疾病的一種重要方式，也是其他多種疾病的治療方式[5]。該方式所涉及的醫(yī)療范圍較為廣泛，使用的技術(shù)比較復(fù)雜。在操作過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，若沒(méi)有有效的分析規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率多為20%左右，且無(wú)法完全避免。下文從幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生的原因做詳細(xì)分析。

1.1 患者

1.1.1 對(duì)護(hù)士無(wú)法充分信任依托

患者在患有疾病之后，對(duì)自身的利益會(huì)更加看重[6]。又由于社會(huì)上經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的負(fù)面事件，還有輿論的推動(dòng)和發(fā)酵作用，使得部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生了懷疑，無(wú)法全身心100%的信任這些工作人員，為其工作的推展添加了一定的阻力。更有些患者甚至?xí)阂庵圃灬t(yī)療衛(wèi)生紛爭(zhēng)，從而向醫(yī)院索要賠償金，在較大程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱

因每位患者的經(jīng)濟(jì)能力不同，有些患者在面對(duì)昂貴的治療費(fèi)用時(shí)，會(huì)主動(dòng)退縮，使得醫(yī)生無(wú)法開(kāi)展治療工作。

1.1.3 對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)薄弱

在基層醫(yī)院中，經(jīng)常會(huì)遇到前來(lái)看病的農(nóng)民。因?yàn)槠渥陨砦幕疁?zhǔn)的限制，對(duì)于防病的常識(shí)、意識(shí)都較為薄弱，且不注重健康的生活方式，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不充足、血壓升高、身體中的血液運(yùn)行不流暢。

1.2 護(hù)士本身

1.2.1 法律意識(shí)薄弱

透析技術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力有著高要求、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士如果沒(méi)有仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行工作，就會(huì)使得意外發(fā)生，和患者產(chǎn)生法律紛爭(zhēng)。有些護(hù)理人員在為患者進(jìn)行操作時(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作的規(guī)范流程，沒(méi)有對(duì)制度進(jìn)行檢查并嚴(yán)格執(zhí)行，使得在為患者用藥、輸血時(shí)經(jīng)常發(fā)生錯(cuò)誤。

1.2.2 責(zé)任心缺失和患者的交流溝通不充分

有些護(hù)士因?yàn)樽o(hù)理工作的繁重對(duì)護(hù)理感到煩躁，由于其責(zé)任心缺失，沒(méi)有對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的溝通了解，導(dǎo)致護(hù)理工作沒(méi)有很好地完成，使得患者還有家屬對(duì)病情的認(rèn)知不夠正確，沒(méi)有及時(shí)認(rèn)識(shí)到對(duì)病情進(jìn)行預(yù)防的重要性，對(duì)于疾病所帶來(lái)的意外現(xiàn)象無(wú)法用理性的態(tài)度對(duì)待。

1.2.3 心理承受力弱

護(hù)士因?yàn)樽o(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求、工作自身存在的危險(xiǎn)性質(zhì)、較大的工作強(qiáng)度會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力等一系列的心理問(wèn)題，讓護(hù)士的身心都感到疲憊。使得8%左右的護(hù)士對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，在工作中表現(xiàn)的不夠積極認(rèn)真。

1.2.4 經(jīng)驗(yàn)不夠豐富

40%的護(hù)理人員一般都是在經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)之后就立即開(kāi)始工作，但實(shí)際上其自身的知識(shí)儲(chǔ)備和專(zhuān)業(yè)能力都沒(méi)有符合透析中心的標(biāo)準(zhǔn)。且因?yàn)槠渖蠉彽募贝傩裕蛊渑R床經(jīng)驗(yàn)缺少，在患者發(fā)生緊急狀況或意外事故時(shí)往往不知道該如何幫助患者，更有可能因?yàn)樘幚矸绞降腻e(cuò)誤而引發(fā)嚴(yán)重問(wèn)題。

1.3 制度方式

1.3.1 監(jiān)督失誤

透析中心是每個(gè)醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，其對(duì)專(zhuān)業(yè)能力的要求較高。但醫(yī)院在對(duì)科室進(jìn)行質(zhì)量把控時(shí)往往會(huì)因?yàn)樗奶攸c(diǎn)而忽視他，使得該科室出現(xiàn)監(jiān)督力度不夠的狀況。

1.3.2 制度不夠健全完善

目前透析中心的發(fā)展較為迅速，前景也很光明，但仍有14%左右經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的區(qū)域?qū)ν肝鲑|(zhì)量的控制還沒(méi)有相關(guān)的具體標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒(méi)有建立透析質(zhì)量控制中心。因?yàn)橘|(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)具有地方特點(diǎn)，不同地方之間的差距比較大，這些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的區(qū)域雖然借鑒了其他地方的標(biāo)準(zhǔn)，但還是需要根據(jù)自身的需要進(jìn)行調(diào)整，才能建立符合當(dāng)?shù)靥厣臉?biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 缺少設(shè)施

5%左右的醫(yī)院設(shè)備緊張，沒(méi)有備用的電源、透析機(jī)還有供水系統(tǒng)，使得機(jī)器發(fā)生故障或患者在透析過(guò)程中發(fā)生停水、斷電等意外狀況時(shí)，無(wú)法有效解決。

2 臨床應(yīng)對(duì)透析護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)采取的對(duì)策

2.1 強(qiáng)化科室的監(jiān)督，完善體制建設(shè)

吳秀紅[7]研究指出經(jīng)科學(xué)管理后患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度會(huì)上升到85%、安全事故的發(fā)生概率下降到21%，證明加強(qiáng)對(duì)血液凈化護(hù)理的管理有助提高患者的滿(mǎn)意度。將醫(yī)院的每一項(xiàng)制度進(jìn)行更加深入的完善健全，明確每一級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，通過(guò)在科室中建立質(zhì)控小分隊(duì)，把對(duì)科室的質(zhì)量控制引入到醫(yī)護(hù)工作者的日常中。

2.2 提升護(hù)士的綜合素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)能力

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)能力、法律法規(guī)、職業(yè)道德的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，讓護(hù)士通過(guò)不同程度針對(duì)專(zhuān)業(yè)能力的模擬演習(xí)，使其在應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)能有效地采取對(duì)應(yīng)措施對(duì)患者施救，提高其在工作過(guò)程當(dāng)中的反應(yīng)能力。讓護(hù)理人員對(duì)每一位患者都有充分的責(zé)任使命感，使其對(duì)操作過(guò)程中的每一個(gè)步驟熟悉了解，能夠有效使用法律知識(shí)保護(hù)自身。對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期的關(guān)于健康知識(shí)方面教育，使得護(hù)士更加深刻地意識(shí)到患者健康對(duì)護(hù)理工作的重要意義。

2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

對(duì)患者所使用的透析機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和管理，在患者每次透析結(jié)束之后對(duì)所使用的儀器都能夠得到及時(shí)有效的消毒處理，保證其干凈衛(wèi)生；定期將患者做血液透析的地區(qū)進(jìn)行消毒和清潔，使得患者進(jìn)行透析時(shí)的環(huán)境干凈、舒適。合理分布透析室的布局，嚴(yán)格將透析操作執(zhí)行區(qū)域與不進(jìn)行操作的區(qū)域分開(kāi)；嚴(yán)格控制透析室的噪聲，讓患者在進(jìn)行透析時(shí)有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。

2.4 患者

2.4.1 與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通交流

護(hù)理人員可以通過(guò)醫(yī)院成立的健康咨詢(xún)小組、開(kāi)展的學(xué)習(xí)交流會(huì)加強(qiáng)與患者之間的溝通，共同學(xué)習(xí)疾病的知識(shí)，患者產(chǎn)生疑惑，護(hù)理人員能夠及時(shí)為其解決。在溝通過(guò)程中告知患者在日常生活中應(yīng)注意的飲食方面還有使用藥物時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，使得患者能夠更加充分地了解該疾病的基本常識(shí)。根據(jù)患者的具體狀況為其制定合適的護(hù)理方式，讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)患關(guān)系得到有效緩和，也讓患者在和護(hù)理人員在溝通的過(guò)程中更深入地了解醫(yī)院的真實(shí)狀況，從而消除偏見(jiàn)，放下心防，更加積極地配合治療。

2.4.2 預(yù)防患者發(fā)生感染

對(duì)血液透析結(jié)果產(chǎn)生影響的一個(gè)關(guān)鍵原因是患者會(huì)在治療的過(guò)程當(dāng)中被感染，為了使患者發(fā)生感染的概率降低，對(duì)患者在開(kāi)始透析前做全面詳盡的檢查，在較大程度上能夠減少患者被感染的機(jī)會(huì)。

2.4.3 加強(qiáng)患者的健康教育

在患者透析前，對(duì)患者做好前期的思想準(zhǔn)備工作，使患者對(duì)透析流程有心理上的認(rèn)知，能夠積極面對(duì)治療。根據(jù)患者的文化水平對(duì)不同的患者展開(kāi)不同程度、適合于其自身的健康教育，使得患者對(duì)疾病的健康知識(shí)有更加深入的認(rèn)識(shí)了解。并能夠提高患者對(duì)疾病的治療依從性，使其在護(hù)士的指示教導(dǎo)之下進(jìn)行健康恢復(fù)的后續(xù)步驟。

3 結(jié)束語(yǔ)

血液凈化治療方式是現(xiàn)如今臨床進(jìn)行治療時(shí)使用頻率較高的一種方式，該治療方式對(duì)患者的生命健康安全有著極其重大的意義。該方式的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中總伴隨著風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，雖然護(hù)理所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法完全規(guī)避，但我們可以通過(guò)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的技能能力、提高其法律意識(shí)、完善相關(guān)的制度、和患者進(jìn)行有效的溝通，提高其在治療過(guò)程中的配合度等方式，減少護(hù)理過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，從而使得患者在治療時(shí)能夠更加安全，保證患者的生命健康安全。