丁海兵

摘要：目的：分析單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺部結(jié)節(jié)病變患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院胸外科收治的肺部結(jié)節(jié)病變患者52例為研究對(duì)象，納入研究時(shí)間為2020年07月至2021年08月。以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組（n=26）實(shí)施三孔法胸腔鏡手術(shù)，觀察組（n=26）實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)。比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（57.34±5.83）min、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.14±0.32）d、住院時(shí)間（6.33±0.82）d，均短于對(duì)照組，術(shù)后引流量（323.47±48.34）ml，少于對(duì)照組，P<0.05;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：肺部結(jié)節(jié)病變患者的臨床手術(shù)術(shù)式中，實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后引流量較少，患者疼痛減少，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)出院，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：肺部結(jié)節(jié)病變;單操作孔;胸腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R563 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

肺部結(jié)節(jié)病多為良性病變，但也有少部分肺結(jié)節(jié)屬于癌前病變，可能發(fā)展為肺癌[1]。臨床在肺部結(jié)節(jié)病變的治療中，手術(shù)探查病灶取肺組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查、切除病灶、清掃淋巴結(jié)是主要的治療手段。單操作孔胸腔鏡手術(shù)與三孔法胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷性上明顯小于開(kāi)胸手術(shù)，且通過(guò)胸腔鏡探查能夠較好的暴露手術(shù)視野，便于提高手術(shù)效率[2]。而單操作孔胸腔鏡手術(shù)相比三孔法胸腔鏡手術(shù)也有其客觀優(yōu)勢(shì)，不僅手術(shù)切口更少，減輕患者術(shù)后疼痛，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，減少術(shù)后多種并發(fā)癥的影響[3]。為評(píng)估單操作孔胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用效果，本次以我院胸外科2020年07月至2021年08月收治的肺部結(jié)節(jié)病變患者52例展開(kāi)研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年07月至2021年08月收治的肺部結(jié)節(jié)病變患者52例，機(jī)數(shù)字分為兩組，對(duì)照組26例中，男14例，女12例，年齡28～62歲，平均（40.37±7.38）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（0.92±0.27）年。其中，原位癌6例、微浸潤(rùn)腺癌6例、浸潤(rùn)腺癌6例、非典型增生3例、良性結(jié)節(jié)3例、鱗癌2例。觀察組26例中，男15例，女11例，年齡29～66歲，平均（40.42±7.40）歲，病程2個(gè)月～2年，平均（0.90±0.31）年。其中，原位癌7例、微浸潤(rùn)腺癌6例、浸潤(rùn)腺癌5例、非典型增生4例、良性結(jié)節(jié)3例、鱗癌1例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺部結(jié)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)適應(yīng)證;③患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺門腫大、縱膈淋巴結(jié)者;②合并精神疾病、意識(shí)障礙者;③合并其他較嚴(yán)重臟器疾病者;④術(shù)前接受化療者。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施三孔法胸腔鏡手術(shù)。術(shù)中常規(guī)麻醉處理，取患者檢測(cè)臥位，固定患者上肢，確定觀察孔位置為腋中線第7肋間或第8肋間，做1.5cm小切口，放置胸腔鏡套管后，選擇30°為觀察角度，觀察胸腔及病灶。結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，確定病灶位置。確定操作孔位置為腋前線第3肋間或第4肋間，做2～3cm切口，切口處放置保護(hù)套。確定副操作孔位置為腋后線與肩胛下角線間第6肋間或第7肋間，做1～2cm切口，切口處放置保護(hù)套。將胸腔鏡于主操作孔及副操作孔放入，共同進(jìn)行手術(shù)操作。

觀察組實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)。術(shù)中常規(guī)麻醉處理，取患者檢測(cè)臥位，固定患者上肢，確定觀察孔及操作孔位置。其中，觀察孔與對(duì)照組一致，操作孔位置為腋前線第3肋間或第4肋間，做2～3cm切口，切口處放置保護(hù)套。將胸腔鏡通過(guò)操作孔置入，后展開(kāi)手術(shù)操作。

兩組皆先進(jìn)行肺葉或肺段血管分離，而后摘除血管周圍淋巴結(jié)。動(dòng)脈或較粗的靜脈，可使用直線切割縫合器縫合并切斷，小血管分支，可使用血管夾與超聲刀配合做離斷處理，最后以直線切割縫合器離斷支氣管，取肺組織標(biāo)本冰凍檢查。結(jié)合病理檢查結(jié)果確定是否需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃并確定淋巴結(jié)清掃范圍。手術(shù)完成后以胸腔鏡探查切口情況，留置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分（以VAS量表評(píng)價(jià)，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（57.34±5.83）min、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.14±0.32）d、住院時(shí)間（6.33±0.82）d，均短于對(duì)照組，術(shù)后引流量（323.47±48.34）ml，少于對(duì)照組，P<0.05;兩組術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間差異不大，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組差異明顯，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的23.08，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

肺部結(jié)節(jié)病變?cè)诓±眍愋蜕隙鄻?，包括良性結(jié)節(jié)、原位癌、微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)腺癌、鱗癌等，良性病變?cè)缙谇谐軌蜻_(dá)到根治效果，不影響患者生存質(zhì)量，但少數(shù)病變可能發(fā)展為惡性腫瘤，直接影響患者生存質(zhì)量[4]。所以臨床在肺部結(jié)節(jié)病變患者的治療中，早期行手術(shù)切除治療具有必要性。為減輕手術(shù)創(chuàng)傷，臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)治療方案，以胸腔鏡輔助手術(shù)探查及切除治療、淋巴結(jié)清掃，能夠減小手術(shù)切口，也能夠充分暴露手術(shù)視野，提高手術(shù)效率，便于患者術(shù)后早期恢復(fù)，促進(jìn)改善預(yù)后[5]。

本次研究中對(duì)不同類型胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行討論，研究結(jié)果指出，單操作孔胸腔鏡手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量上高于三孔法胸腔鏡手術(shù)。臨床手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的觀察表明，單操作孔胸腔鏡手術(shù)耗時(shí)相對(duì)更短，術(shù)后引流量相對(duì)較少。但兩組在術(shù)中出血量與術(shù)后拔管時(shí)間上無(wú)明顯差異。這是由于單操作孔手術(shù)在操作孔建立與術(shù)后切口縫合上耗時(shí)較短，所以手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短，但術(shù)中手術(shù)視野同樣清晰，手術(shù)操作不受操作孔數(shù)量限制，因而術(shù)中創(chuàng)傷性出血無(wú)明顯差異。另外，在兩組術(shù)后疼痛程度與術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間的比較中，由于單操作孔手術(shù)在切口數(shù)量上少，因而對(duì)患者術(shù)后切口愈合、早期康復(fù)的影響相對(duì)較少，所以患者術(shù)后疼痛也相對(duì)減輕[6-7]。這也更有利于早期床下活動(dòng)，能夠減少因術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥，預(yù)防肺不張、切口感染等癥狀對(duì)于患者術(shù)后早期康復(fù)的影響，所以患者術(shù)后恢復(fù)更快，出院時(shí)間更短[8-9]。研究表明，單操作孔胸腔鏡手術(shù)既不影響術(shù)中操作，也減少手術(shù)創(chuàng)口、減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛，減少多種并發(fā)癥發(fā)生及影響，更便于術(shù)后早期恢復(fù)，因而具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10]。

綜上所述，肺部結(jié)節(jié)病變患者實(shí)施單操作孔胸腔鏡手術(shù)有利于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，也能夠減少多種術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得采用。

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