梁勇

摘要：目的：探討慢性化膿性中耳炎活動期耳內鏡下鼓膜修補術的臨床療效。方法：選擇2018年7月～2021年7月收治的慢性化膿性中耳炎患者78例，根據手術方式差異將其分為對照組與試驗組，分別實施鼓室成形術與耳內鏡下鼓膜修補術分型治療，比較兩組治療后臨床效果、手術情況（手術時間、術中出血量、術后6h疼痛評分）及不同頻率下的骨導閾值。結果：試驗組于有效率上超出對照組（P<0.05）;試驗組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05）;治療后，試驗組在1KHz、2KHz、4KHz頻率下的骨導閾值比對照組低（P<0.05）。結論：耳內鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎活動期的療效確切，可明顯減少術中出血量，縮短手術時間，減輕術后疼痛，改善術后聽力水平。

關鍵詞：慢性化膿性中耳炎;活動期;耳內鏡下鼓膜修補術;骨導閾值

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科一類常見疾病，多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)，臨床表現包含耳鳴、積液、耳痛和聽力降低等[1]。臨床治療時除局部加用滴鼻藥物、咽鼓管吹張之外，還包括鼓室穿刺以及切開置管，當上述方式的療效均不甚理想。因此，需積極探索出更為合理、科學的治療方案。目前，手術是治療該病的有效方式之一，耳內鏡作為臨床耳科治療和檢查的重要工具，在相關手術中發(fā)揮關鍵作用。本研究主要探討耳內鏡下鼓膜修補術與常規(guī)鼓室成型術在慢性化膿性中耳炎活動期患者中的應用價值，以期為臨床治療提供參考依據，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年7月～2021年7月收治的慢性化膿性中耳炎患者78例，納入標準：（1）均與《實用耳鼻咽喉科學》[2]中有關慢性化膿性中耳炎診斷標準相符。（2）病情處于活動期;（3）無凝血功能異常。（4）依從性良好。（5）臨床資料完整。排除標準：（1）伴精神病者。（2）伴惡性腫瘤者。（3）過敏體質者。（4）近期開展過相應治療者。（5）肝腎心等重要臟器有嚴重病者。（6）以往接受過中耳手術者。根據手術方式的不同分為對照組與試驗組，各39例，對照組男14例，女25例，年齡18～70歲，平均（42.74±4.52）歲，病程時間3～12（6.79±0.36）d。試驗組男13例，女26例，年齡18～70歲，平均（43.08±4.57）歲，病程時間2～12（6.79±0.36）h。兩組患者基礎資料組間比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)的抗炎、抗感染等對癥藥物治療。均在藥物規(guī)范治療后效果不佳的情況下選擇手術。

試驗組患者采用耳內鏡下鼓膜修補術，具體如下：患耳麻醉成功后，病人平臥，用碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾。取頭左側位，右耳朝上，常規(guī)術野消毒，鋪無菌巾。用腎上腺素鹽水混合溶液（10ml 0.9%生理鹽水+1%腎.上腺素10滴）行外耳道、耳屏局部浸潤。耳內鏡下用鉤針沿鼓膜穿孔周邊制作血管床，去除鼓膜前上部鈣化灶，以針狀雙極燒灼鼓膜表面肉芽及上皮缺失處，做耳道內切口，分離外耳道皮瓣，挑起纖維鼓環(huán)。術中見錘骨方鈣化灶，予清除后見聽骨活動可，圓窗反光點存在，咽鼓管口通暢。取耳屏軟骨及軟骨膜約15*15mm，保留一側軟骨膜，楔形切除部分軟骨，置于生理鹽水備用，間斷縫合切口。在鼓室內填入明膠海綿粒，鋪入耳屏軟骨內置修復鼓膜，見鼓膜增厚且稍攣縮，于前上部剪開減張，回復外耳道皮瓣，分別用明膠海綿、安爾碘紗條填塞外耳道。用棉球、敷貼包扎。術后繼續(xù)用藥抗感染。

對照組采用鼓室成形術治療，在患者耳后做一切口，逐層切口，并將外耳道皮瓣分離，切除乳突輪廓，并磨低外耳道后壁，清除周圍病變組織，隨后摘除鉆骨和錘骨頭殘留體，根據患者耳道結構新建一條聽骨鏈，對穿孔部位進行修補，隨后縫合切口，后續(xù)處理方式同試驗組。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）有效率：分別在結束15d治療后對兩組開展療效評定，顯效：流膿和耳痛等癥狀全部消失，聽力恢復正常，純音測聽檢查顯示骨氣導差未超過10dB;好轉：流膿和耳痛癥狀好轉，純音測聽檢查顯示較前提升不低于15dB;無效：癥狀和純音測聽檢查未觀察到任何改善[3]。統(tǒng)計兩組顯效及好轉比例即為最終有效率。（2）比較兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、疼痛評分，其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），分值范圍在0～10分，得分越高表示痛感越強。（3）不同頻率的骨導閾值：比較兩組手術前（治療前）、術后3個月（治療結束后）在1KHz、2KHz、4KHz幾個頻率下的骨導閾值。

1.4 統(tǒng)計學處理

經SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以%代表，行X2檢驗;計量資料以（）代表，行t檢驗，將P<0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組有效率比對結果

試驗組于有效率上超出對照組（P<0.05），詳見表1：

2.2 手術情況

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間均明顯短于對照組，術后6h疼痛評分低于對照組，組間差異顯赫（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組不同頻率的骨導閾值比對結果

治療前，兩組在1KHz、2KHz、4KHz下的骨導閾值無差異（P>0.05）;治療后，試驗組幾個頻率下的骨導閾值比對照組低（P<0.05），詳見表3：

3 討論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，患者以耳內間斷或持續(xù)性流膿、聽力降低和鼓膜穿孔為主要臨床表現[4]。此癥可根據臨床癥狀分為兩大時期，即活動期與靜止期，前者除上述表現之外，部分患者可出現發(fā)熱及顱腦的一些并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫、腦積水等，因此，疾病一經確診后需及時予以有效治療，以防導致嚴重的不良后果。

對于活動期的中耳炎患者首先是控制感染，同時為了防止病情繼續(xù)進展，手術則成為其最徹底的治療方式，本研究對比了常規(guī)耳內鏡下鼓膜修補術與常規(guī)鼓室成型術在慢性化膿性中耳炎活動期患者中的應用價值，結果顯示：試驗組于有效率上超出對照組（P<0.05）;且試驗組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05）;說明耳內鏡下鼓膜修補術的效果更佳，主要由于耳內鏡有著良好彎曲旋轉度，其視覺效果尤其是側視覺良好，能夠獲得較為立體且全面的術區(qū)信息，獲取清晰的操作視野，方便醫(yī)師手術技巧的發(fā)揮，輕易取出穿孔邊緣的上皮組織，且不會損傷殘余鼓膜，減輕患者的痛苦，提升其療效[5]。并且治療后，試驗組在1KHz、2KHz、4KHz頻率下的骨導閾值比對照組低（P<0.05）。本研究與梁小明，陳小曲[6]等人的研究成果相符。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎活動期患者行耳內鏡下鼓膜修補術的療效確切，能降低其骨導閾值，改善聽力水平，值得采用。但本次研究依舊有一定不足之處，如未對兩組開展遠期隨訪統(tǒng)計復發(fā)率等指標，還需在未來研究中加以完善。

參考文獻：

[1] 王昌陽，慈軍，吳萼，等. 慢性化膿性中耳炎活動期耳內鏡下鼓膜修補術的臨床療效[J]. 中國現代醫(yī)生，2021，59（16）：91-95.

[2] ?黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：836-837.

[3] 羅大虎. 耳內鏡下鼓膜修補術對慢性化膿性中耳炎患者疼痛及聽力水平的影響[J]. 河南醫(yī)學研究，2020，29（11）：1987-1988.

[4] 羅靜，蘇庚. 慢性化膿性中耳炎患者應用耳內鏡下鼓膜修補術的效果探討[J]. 當代醫(yī)學，2020，26（8）：80-82.

[5] 曹正勇，陳紅，梅曉麗. 耳內鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎效果觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（10）：1529-1531.

[6] 梁小明，陳小曲，吳新權. 耳內鏡和顯微鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎患者的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（16）：95-97.