不同時期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效探討

孫穩(wěn)

摘要：目的：分析不同時期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選擇2019.8-2021.1期間，所收治的輸尿管結(jié)石的患者，入組的人數(shù)共200例，依照實際情況進行分組，實驗組為急診體外碎石治療，而對照組則為擇期體外碎石治療，每組100例。對比兩組的術(shù)后再疼痛的概率以及2周結(jié)石排凈率。結(jié)果：實驗組術(shù)后再疼痛的概率要比對照組低，2周結(jié)石排凈率也要比對照組高，P<0.05，差異有著明顯統(tǒng)計學(xué)方面的價值。結(jié)論： 針對體外碎石治療的患者，急診體外碎石治療的效果要比擇期治療的效果理想。

關(guān)鍵詞：不同時期;體外碎石;治療輸尿管結(jié)石;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石[1]。采取體外沖擊波碎石術(shù)（ESML），主要是因為其療效確切，操作起來更加的簡單、安全，且整體費用比較低、患者的痛苦少，損傷也比較小，屬于目前臨床治療泌尿系結(jié)石的主要方法[2]。由于輸尿管結(jié)石而導(dǎo)致的腎絞痛發(fā)作后，需要應(yīng)用急診ESWL，此種方法在臨床中已得到公認[3]。針對急診ESWL，也就是出現(xiàn)腎絞痛24h以內(nèi)做ESW和擇期ESWL也就是發(fā)生腎絞痛之后的5-14天之內(nèi)行采取ESWL輸尿管結(jié)石治療，對于二者之間的治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019.8-2021.1期間，所收治的輸尿管結(jié)石的患者，入組的人數(shù)共200例，依照實際情況進行分組，實驗組為急診體外碎石治療組，而對照組則為擇期不同時期體外碎石，實驗組男性58例，女性32例，年齡（36.7±11.2）歲，結(jié)石大小為0.5cmX0. 6cm-1.1cmX1.4cm，對照組之中，其中男62例，女38例，年齡（38.2士10.3）歲。結(jié)石大小為0.6cmX0.6cm-1. 0cmX1.5cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標準：所有入組的患者為輸尿管結(jié)石，試驗內(nèi)容沒有違背醫(yī)學(xué)倫理委員會的規(guī)范相符合，入組均簽署知情同意書。排除標準：臨床資料有缺失的患者：合并了其他的內(nèi)外科嚴重疾病。

1.2 方法

實驗組與對照組之中的患者都采用深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司體外沖擊波碎石機HK.ESWL-V碎石機進行體外震波碎石，能量控制在12.0-14.5kV。體位：患者需要呈現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石仰臥位，輸尿管的中下段結(jié)石俯臥位或者是仰臥位。

對于兩組之中的患者做好術(shù)后處理，采取ESWL治療結(jié)束后均采用相同方法：山莨菪堿注射液的劑量為10mg加入到濃度5%葡萄糖或者是0.9%氯化鈉注射液中靜滴1次采取肌注黃體酮注射液20mg，采取靜脈用抗生素時間3天。術(shù)后適當多飲水，適當?shù)幕顒印?/p>

1.3 判斷指標

術(shù)后隨訪1周再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療的患者就代表再發(fā)疼痛，如術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染、腎及周圍組織出現(xiàn)不同程度的損傷或者再次出現(xiàn)輸尿管結(jié)石等不良情況，則認為出現(xiàn)了并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床資料統(tǒng)一采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)分析。分析結(jié)果中，臨床癥狀緩解時間等計量資料行t檢驗，運用（）表示;護理質(zhì)量等計數(shù)資料行X2檢驗，運用百分比表示;分析結(jié)果中若P值小于0.05，說明兩組之間的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于實驗組與對照組之中的患者療效比較，實驗組優(yōu)于對照組，結(jié)果差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體內(nèi)容請見表1。

3 討論

原發(fā)于輸尿管的結(jié)石極為少見，輸尿管結(jié)石大多數(shù)是由于腎臟結(jié)石下移滑動到輸尿管部位所形成的輸尿管結(jié)石，患者會出現(xiàn)劇烈的腰腹部絞痛、血尿，還可以導(dǎo)致腎臟積水、輸尿管積水擴張、輸尿管積水感染等。對于輸尿管結(jié)石體積較小的患者可以密切觀察，多飲水，對癥治療，促進結(jié)石排出，如果患者輸尿管結(jié)石比較大，已經(jīng)超過0.8厘米，需要及時的進行針對性治療。在腎絞痛的發(fā)病因素之中輸尿管結(jié)石是最為多見的，傳統(tǒng)的急性腎絞痛在進行治療的時候，主要是以解痙、止痛對癥治療為主[4]。但是由于因輸尿管結(jié)石病因HIA沒有去除，容易致使止痛效果不明顯或者是反復(fù)發(fā)作。隨著泌尿外科不斷的發(fā)展，解除輸尿管結(jié)石急性梗阻的治療方法有多種，例如放置好DJ管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺、再輸尿管鏡鈥激光碎石（URL），以及體外沖擊波碎石術(shù)、開放手術(shù)取石等，而當前采取開放手術(shù)的比例出現(xiàn)了明顯的下降，當前進行急診體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石在臨床上已經(jīng)有了比較多的研究結(jié)果，其不僅有著明顯的止痛效果，而且碎石率較高，因此達到了標本兼治的良好效果[5]。

此次結(jié)果顯示：實驗組術(shù)后再疼痛的概率要比對照組低，2周結(jié)石排凈率也要比對照組理想，差異有著明顯統(tǒng)計學(xué)方面的價值（P<0.05）。

綜上所述，針對不同時期體外碎石治療的患者急診體外碎石治療的效果要比擇期治療的效果理想。

參考文獻：

[1] 李華杰，王震，卓濤. 不同時期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J]. 醫(yī)藥前沿，2019，9（6）：48-49.

[2] 湯耀華，閆峻. 急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的效果對比分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（18）：3222-3224.

[3] 肖榮，于佳，徐建華，等. 輸尿管鏡與體外碎石治療輸尿管結(jié)石臨床療效的meta分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（46）：8950-8951.

[4] 錢明啟. 輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用及可行性研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9731-9732.

[5] 郭衛(wèi)東. 體外碎石治療輸尿管結(jié)石的有效性與臨床體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（35）：76，78.