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      比較外固定架固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折的臨床效果差異

      2021-01-06 23:42:17戴文平
      中國典型病例大全 2021年14期
      關(guān)鍵詞:切開復(fù)位內(nèi)固定臨床效果

      戴文平

      摘要:目的:探討創(chuàng)傷性四肢骨折分別采用外固定架固定和切開復(fù)位內(nèi)固定的治療的療效差異。方法:從本院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者中隨機取50例,其均于2020年11月~2021年11月期間接受治療,以雙盲法將患者分為2小組,常規(guī)組和實驗組各有患者25例,分別接受切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定架固定治療,對上述兩種方法的治療總有效率、各項手術(shù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥等進行分析和比較。結(jié)果:治療后,常規(guī)組的總有效率為76%,顯著低于實驗組(96%)的總有效率(P<0.05);治療后,常規(guī)組不僅手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于實驗組,切口總長度、骨折愈合時間也均高于實驗組(P<0.05);常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率到達了16%,實驗組術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:相較于切開復(fù)位內(nèi)固定治療,四肢創(chuàng)傷骨折采用外固定架固定治療具有顯著的優(yōu)越性,不僅有助于骨折端的愈合,還能夠降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。

      關(guān)鍵詞:外固定架固定;切開復(fù)位內(nèi)固定;創(chuàng)傷性四肢骨折;臨床效果

      【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

      作為常見的骨折類型,四肢骨折在臨床上具有較高的發(fā)生率,外傷、暴力是導(dǎo)致其發(fā)生的主因,在外力的作用下四肢關(guān)節(jié)骨骼發(fā)生破裂和損傷,當外力超過其承受范圍時,骨骼會最終破損斷裂,或發(fā)生嚴重移位,骨折斷端周圍的肌肉組織不僅會遭到破壞,其神經(jīng)血管還可能受損,嚴重者甚至?xí)l(fā)生失血性休克,直接威脅到患者的生命[1]。因此,骨折發(fā)生后及時采取有效的治療方案十分關(guān)鍵,手術(shù)治療為創(chuàng)傷性骨折常見的治療辦法,可快速改善骨折端解剖結(jié)構(gòu),加速傷口愈合,其類型主要分為兩種,分別是外固定架固定和切開復(fù)位內(nèi)固定,本文探討了創(chuàng)傷性四肢骨折分別采用上述兩種手術(shù)治療的療效差異。

      1資料和方法

      1.1一般資料

      從本院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者中隨機取50例,其均于2020年11月~2021年11月期間接受治療,以雙盲法將患者分為2小組,常規(guī)組和實驗組各有患者25例,前一組性別:男15例,女10例,年齡:27~52歲,中位年齡:(35.18±3.10)歲,骨折原因:交通事故11例,墜落傷8例,機械損傷6例;后一組性別:男16例,女9例,年齡:26~54歲,中位年齡:(36.41±3.16)歲,骨折原因:交通事故13例,墜落傷7例,機械損傷5例。對比兩組一般基線資料,組間差異不顯著(P>0.05)。

      1.2方法

      所有患者入院后接受清創(chuàng)、止血、止痛等基礎(chǔ)治療,同時接受生化指標檢驗,在此基礎(chǔ)上常規(guī)組接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)時患者取仰臥位,并根據(jù)患者情況確定麻醉方式(局麻或全麻),確定合適的內(nèi)固定物以及備選材料,麻醉起效后以骨折部位為中心切皮,游離軟組織,將骨折端充分暴露出來,清除瘀血,確定出血點,完成止血操作,清理骨折斷端組織,如有必要在X線透視下實現(xiàn)手術(shù)復(fù)位,或者針拔復(fù)位,在確定復(fù)位良好后置入金屬螺釘、骨板等聯(lián)合和固定斷骨,然后縫合切口完成手術(shù)[2]。

      實驗組采用外固定支架治療,同樣取仰臥位,麻醉起效后在C臂x線的輔助下對骨折斷端進行手法復(fù)位,確定對位良好后,在患者骨折的近端和遠端做4~6個長度約為0.5cm的穿釘孔,然后依次置入2~3個骨牽引釘,利用杠桿夾和針桿夾進行連接,從而建立骨折斷端外固定系統(tǒng),在確定固定良好的情況下抬高患肢,完成手術(shù)。術(shù)后通過影像學(xué)定期檢查骨折端愈合情況。

      1.3觀察指標

      (1)療效,通過骨折愈合時間、對位情況以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估患者的治療效果[3],具體評估標準為:①3個月內(nèi)骨折愈合,且斷端對位良好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,為優(yōu);②6個月內(nèi)骨折愈合,斷端對位基本滿足解剖關(guān)系,關(guān)節(jié)活動度良好,為良;③9個月內(nèi)骨折愈合,骨折復(fù)位基本恢復(fù)解剖關(guān)系,關(guān)節(jié)功能沒有完全恢復(fù),且存在輕微的感染,為中;④9個月內(nèi)骨折依舊沒有愈合,骨折對位不良,關(guān)節(jié)功能明天受限,存在感染情況,表示差。總有效率=(優(yōu)+良+差)/總數(shù)例×100%。

      (2)手術(shù)相關(guān)指標,包括有手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口總長度以及骨折愈合時間等。與此同時統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,常見的有切口感染、竇道等。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      數(shù)據(jù)分析通過統(tǒng)計軟件SPSS25.0 實現(xiàn),其中計量資料和計數(shù)資料分別采用和%的形式表示,并通過t和X2 值分析組間差異,若P<0.05 ,則表示兩組有統(tǒng)計學(xué)差異。

      2結(jié)果

      2.1 對比兩組臨床療效

      治療后,常規(guī)組的總有效率為76%,顯著低于實驗組(96%)的總有效率(P<0.05)。見表1。

      2.2 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標

      治療后,常規(guī)組不僅手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于實驗組,切口總長度、骨折愈合時間也均高于實驗組(P<0.05)。見表2。

      2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥

      常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高達16%,實驗組術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,兩組差異顯著(P<0.05)。見表3。

      3討論

      四肢創(chuàng)傷性骨折屬于嚴重且常見的骨折類型,目前臨床對于骨折的治療主要有兩種方法,分別是手術(shù)治療和保守治療,保守治療存在復(fù)位效果不佳,療程長壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等不足,手術(shù)治療不僅復(fù)位效果好,患者的治療時間也明顯縮短,內(nèi)固定手術(shù)已發(fā)展為骨折最常見的手術(shù)治療方法,錯位的骨折斷端復(fù)位后,在鋼板和螺釘?shù)墓潭ㄏ?,不僅能快速愈合,還具有良好的穩(wěn)定性[4]。并且對于嚴重粉碎性骨折、復(fù)雜開放性骨折等特殊骨折類型,使用石膏進行外固定的效果也不理想。

      隨著骨折治療技術(shù)的不斷發(fā)展,對于四肢骨折的手術(shù)治療已從既往的機械學(xué)發(fā)展為生理力學(xué),外固定架固定治療只是在骨折部位植入外固定釘,復(fù)位骨折斷端,不僅操作簡單,而且不會影響到斷端的血運,同時也避免了內(nèi)固定術(shù)較大的手術(shù)切口,有效的避免了對骨折斷端軟組織的損傷,降低了患者術(shù)中出血風(fēng)險,傷口的處理也十分方便,術(shù)后軟組織能夠快速愈合[6]。除此之外,外固定架可塑性強,對骨折斷端的矯正效果優(yōu)越,能夠保證骨折斷端復(fù)位的固定性和穩(wěn)定性,有助于患者后期關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的開展,即便是針對一些特殊的骨折類型,也具有較高的治療效果。

      綜上所述,相較于切開復(fù)位內(nèi)固定治療,四肢創(chuàng)傷骨折采用外固定架固定治療具有顯著的優(yōu)越性,不僅有助于骨折愈合,還能夠降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。

      參考文獻:

      [1] 任義軍, 趙晶晶, 嚴立,等. 內(nèi)外固定分期序貫與切開復(fù)位內(nèi)固定治療pilon骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2021, 23(1):71.

      [2] 孔長庚, 黃友華, 符林雄,等. 單臂一體式外固定架固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年AO-C型橈骨遠端骨折的比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2019, 34(7):3.

      [3] 張小軍, 李軍, 習(xí)勇,等. 附帶負壓吸引材料的外固定鋼板在四肢開放性骨折中的應(yīng)用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2019, 21(1):36-39.

      [4] 虞紅林. 兩種固定方式治療跟骨骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志, 2021, 24(4):5.

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