黃浩邦 歐良鋒

摘要：目的：分析在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)的有效性。方法：選入樣本60例，均為高血壓腦出血患者，選入樣本時間為2017年1月至2020年1月，將樣本經(jīng)雙盲法均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各30例，一般資料對比后分別予以微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)治療、常規(guī)開顱手術(shù)治療，總結(jié)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用）與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（繼發(fā)血腫、顱腦感染、肺部感染）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在時間指標(biāo)方面相比于參照組更短，且指標(biāo)之間統(tǒng)計學(xué)分析有意義（P<0.05）;總結(jié)分析患者的并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組相較于參照組更低，互相之間對比分析有意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)治療的有效性顯著，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，手術(shù)效果較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng);硬通道鉆孔引流手術(shù);高血壓腦出血;治療效果

【中圖分類號】R743.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

高血壓是臨床一種比較常見的慢性疾病，發(fā)病率比較高，高血壓腦出血則是高血壓一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生這一并發(fā)癥之后，患者會出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)活動受限、偏癱等現(xiàn)象。從目前階段上看，針對這一病癥通常應(yīng)用手術(shù)治療方式獲得良好的預(yù)后效果，但是手術(shù)方式多種多樣，傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者創(chuàng)傷比較大，盡管能獲得良好效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也比較高。硬通道鉆孔引流手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于開顱手術(shù)來說，對患者創(chuàng)傷相對較小，將其應(yīng)用于高血壓腦出血患者中也可獲得良好的血腫清除、降顱壓等效果，能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。本文主要分析在高血壓腦出血患者中應(yīng)用硬通道鉆孔引流手術(shù)治療的有效性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

截取2017年1月至2020年1月來我院接受治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，抽取60例，樣本需接受對比分析，首先經(jīng)雙盲法分組，不同組別需應(yīng)用不同治療方法，分別為硬通道鉆孔引流手術(shù)治療、常規(guī)開顱手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組一般資料如下：患者共30例，其中男性16例，女性14例;患者的年齡區(qū)間為56歲到76歲之間，平均年齡（64.46±3.04）歲;患者的高血壓病程時間為3年到14年之間，平均病程（8.87±1.85）年。參照組一般資料如下：患者共30例，其中男性17例，女性13例;患者的年齡區(qū)間介于55歲到78歲之間，平均年齡（64.02±3.42）歲;患者的高血壓病程時間為3年到13年之間，平均病程（8.28±1.49）年。經(jīng)患者的一般資料對比分析結(jié)果為P>0.05，說明可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

參照組患者接受常規(guī)開顱手術(shù)治療，具體步驟如下：患者入院之后需要及時予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、控血壓、降顱壓等對癥治療，并注意預(yù)防感染、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。患者接受全身麻醉方式，結(jié)合患者的血腫部位以及病情具體情況設(shè)計骨瓣，選擇與血腫距離相對較近的顳上回、側(cè)裂或顳中回等作為入路切開，到達(dá)血腫腔之后將血清有效清除。

實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)治療，具體步驟為：患者入院后的處理方式同參照組一致，在手術(shù)之前需要對患者實(shí)施頭顱CT，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定患者的具體血腫部位，并確定手術(shù)穿刺點(diǎn)、手術(shù)方向以及手術(shù)深度;采用局部浸潤麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，電鉆上固定粉碎穿刺針，穿入頭皮、顱骨以及硬腦膜層之后進(jìn)入到血腫腔，拔出針芯，抽吸血腫5～10ml之后使用尿激酶進(jìn)行沖洗，將血塊充分溶解引流，注入生理鹽水2～3ml+尿激酶3～5萬U進(jìn)入血腫腔當(dāng)中，夾閉2～3小時之后開放引流，每天沖洗引流2～3次，在血腫清除滿意之后拔出穿刺針，逐層縫合穿刺孔。

1.3研究指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)費(fèi)用）與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（繼發(fā)血腫、顱腦感染、肺部感染）。

1.4數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS21.0分析，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

相比于參照組患者的手術(shù)時間、住院時間指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯較短，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)費(fèi)用相比于參照組低，P<0.05，數(shù)據(jù)見表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

相比于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯較低，P<0.05，見表2。

3討論

在高血壓腦出血患者的臨床治療當(dāng)中，包括傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)、軟通道鉆孔引流術(shù)、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、硬通道鉆孔引流術(shù)等，其中軟通道鉆孔引流術(shù)對于形態(tài)不規(guī)則血腫或者體積比較大的血腫引流效果有限。傳統(tǒng)開顱手術(shù)則因?qū)颊叩膭?chuàng)傷比較大，經(jīng)手術(shù)后會對患者的皮脂層造成嚴(yán)重破壞，術(shù)后再出血風(fēng)險比較高，因此也受到一定的應(yīng)用局限[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，如今在外科手術(shù)當(dāng)中，微創(chuàng)是一種比較重要的外科手術(shù)方式，微創(chuàng)下硬通道鉆孔引流手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中也可獲得良好的應(yīng)用效果，不但能有效清除血腫，還能降低患者的致殘率與致死率，對患者的創(chuàng)傷比較輕，操作也較為簡單[3]。

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢主要包括創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等，顱骨鉆孔引流術(shù)目前對于高血壓腦出血、慢性硬膜下血腫等疾病的治療有效性比較明顯，這一手術(shù)與鉆孔閉式引流術(shù)的臨床效果并沒有太大差異，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。從研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間指標(biāo)相比于參照組明顯較短，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組低，P<0.05。由此可見，微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，穩(wěn)定性更高，密閉性更好，因此能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。值得注意的是，不論是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)都應(yīng)該要充分滿足手術(shù)相關(guān)指征，如果患者的意識狀態(tài)比較好，則應(yīng)該要在患者出血相對穩(wěn)定之后選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，保證患者的手術(shù)效果，在必要情況下也可轉(zhuǎn)開顱手術(shù)，保證患者生命安全[4]。

在微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用過程中，也要充分注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中沖洗：手術(shù)期間需要對患者顱內(nèi)血腫使用生理鹽水以及尿激酶沖洗血腫腔，生理鹽水能將濃血有效稀釋，有助于引流，也能通過將血腫腔中纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物進(jìn)行有效沖洗，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后通過復(fù)查CT明確顱內(nèi)是否有殘留血腫，或者存在引流不暢等情況，如有這一情況，則可應(yīng)用尿激酶反復(fù)2～3次之后能有效清除血腫殘留，保證引流管通暢程度。（2）新出血處理：在穿刺期間可能會導(dǎo)致壁層硬膜及其下纖維肉芽組織出現(xiàn)鈍性分離、牽拉等，導(dǎo)致顱內(nèi)新出血，一旦發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)出現(xiàn)少量鮮血就要及時使用腎上腺素生理鹽水反復(fù)沖洗，直到引流液清亮為止。（3）術(shù)后復(fù)發(fā)處理：術(shù)后復(fù)發(fā)率在不同研究當(dāng)中有不同報道，部分研究認(rèn)為術(shù)后復(fù)發(fā)與操作者的經(jīng)驗(yàn)與技巧有關(guān)，也有研究認(rèn)為與患者因素有關(guān)，因此需要接受開顱血腫清除術(shù)治療，但是開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性比較大，應(yīng)該要慎重考慮[5]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，應(yīng)用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)的有效性顯著，可縮短患者的康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值比較高，值得推廣。

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