辨證論治治不寐

羅超

【中圖分類號(hào)】R256.23 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

現(xiàn)在人生活壓力和工作壓力都很大，很多人長(zhǎng)期焦慮造成了很大的思想負(fù)擔(dān)，晚上躺在床上都還在想工作中和生活中大小瑣碎的事情，導(dǎo)致思慮過多，久久不能安眠，失眠在中醫(yī)上有個(gè)稱謂叫不寐。我這里站在中醫(yī)的角度給大家講解一下辨證論治治不寐，不寐就是患者經(jīng)常不能正常睡眠，病癥主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、睡眠淺、入睡困難、半夜容易驚醒、醒后不容易再入睡，有些患者不寐癥嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致整晚不寐。臨床西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們患有神經(jīng)官能癥、更年期綜合征以及心腦血管疾病都會(huì)導(dǎo)致不寐的情況出現(xiàn)。這篇文章就是對(duì)不寐癥的辨證論治。不寐的一般常見病因有，患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、思緒過多、情志失常、身心過勞、年老體衰、大病等等情況。不寐癥的根本病因是來源于患者的心，以及和肝臟、脾臟和腎臟密切相關(guān)。從自然中醫(yī)學(xué)的角度來講，就是人體內(nèi)的陰陽失調(diào)，陰陽二氣沒有沖氣以為和，從而不能正常的調(diào)節(jié)人體氣機(jī)在經(jīng)絡(luò)正常運(yùn)行，導(dǎo)致陽盛陰衰，陰陽失交。所以產(chǎn)生不寐病癥。病癥從辯證法來講分為虛和實(shí)兩種，實(shí)則為肝臟郁氣結(jié)交，不能化心火，從而體內(nèi)內(nèi)熱過重，津液轉(zhuǎn)為痰濕堵在喉嚨，心神不能安定;虛則為患者心臟和脾臟兩個(gè)部位都虛以及心膽氣虛，長(zhǎng)久的心腎不交，上下水火不交，從而失和，心神失養(yǎng)，有的患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生淤血。下面我們一起來了解一下辯證治療要點(diǎn)。

一、不寐癥的臨床表現(xiàn)癥狀及虛實(shí)辨證要點(diǎn)

①不寐癥的臨床表現(xiàn)為，患者入睡困難或者寐后容易驚醒，醒后不容易入寐，并且不寐癥狀連續(xù)持續(xù)有三周以上，有的患者徹夜不寐。而且患者晚上不寐會(huì)導(dǎo)致身心出現(xiàn)頭疼、頭昏、心慌、健忘、注意力不集中、記憶力減退、身心困乏、神情疲憊以及煩躁和多夢(mèng)等癥狀表現(xiàn)。

②虛實(shí)辯證的要點(diǎn)為，辯證要先分辨患者是實(shí)證還是虛癥。如果患者出現(xiàn)情緒異常，暴躁易怒等不良癥狀表現(xiàn)，一般都是患者肝火過旺導(dǎo)致;患者如果出現(xiàn)舌苔細(xì)膩而不寐，多是由于患者脾胃失和，胃部有食物沒有消化，從而出現(xiàn)胃部食物堆積，導(dǎo)致痰熱;如果患者出現(xiàn)心悸、頭暈和健忘等情況，一般都是陰虛火旺導(dǎo)致的，這種情況患者體內(nèi)多是心腎不交;患者如果面色晦暗、身體困乏而不寐，多是脾虛所導(dǎo)致心神失養(yǎng);患者如果心情煩躁不安，容易受到外物的驚嚇，多是由于患者心膽氣虛所致。

二、不寐的治療原則及方法

不寐癥的治療應(yīng)該補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整人體內(nèi)的陰陽，養(yǎng)心安神為主要治療原則。實(shí)證則是瀉除患者體內(nèi)的余火，比如疏解患者肝氣從而達(dá)到瀉火的目的，讓水火相交，體內(nèi)升和。虛證則是補(bǔ)充患者體內(nèi)的不足，比如通過益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)肝的方式來對(duì)腎臟進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的根本上對(duì)患者進(jìn)行安心養(yǎng)神，定志為主要治療原則，比如鎮(zhèn)靜心神、清心養(yǎng)神，另外，在此基礎(chǔ)上再配合施加精神治療。

三、不寐常見癥候的主癥、治法和方藥

①肝火擾心證

主癥：患者表現(xiàn)為夜間不寐且多夢(mèng)，很多時(shí)候是整晚不寐，脾氣變得暴躁易怒，而且還伴隨有頭暈、耳鳴、口干口苦、食欲不振、舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：采用疏肝瀉火以及鎮(zhèn)定心神的方法施加治療。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、生地、柴胡、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生牡蠣、甘草、生龍骨、黃芩、梔子、靈磁石。

②痰熱擾心證

主癥：患者會(huì)出現(xiàn)心煩不寐，胸腔有氣集聚不散、口苦、頭昏頭沉、舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：采用清化痰熱，和中安神的辯證治療。

代表方：黃連溫膽湯加減。

常用藥：茯苓、枳實(shí)、黃連、磁石、陳皮、竹茹、半夏龍齒、珍珠母。

③心脾兩虛證

主癥：患者癥狀表現(xiàn)為不容易入睡，且夢(mèng)多睡眠淺，容易在半夜驚醒，神情困乏，頭暈?zāi)垦?，四肢無力，面色晦暗，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：采用補(bǔ)益心脾外加養(yǎng)血安神施加以治療。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、木香、黃芪、遠(yuǎn)志。

④心腎不交證

主癥：患者主要癥狀為心煩不寐、入寐困難，而且有嚴(yán)重的心悸多夢(mèng)情況，伴隨頭暈和耳鳴，夜間盜汗，男子表現(xiàn)為遺精，女子則月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：通過對(duì)患者實(shí)施滋陰降火從而讓心腎相交。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

四、不寐的調(diào)護(hù)

不寐癥多是由于心神所引起的病癥，重點(diǎn)對(duì)患者的精神進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，讓患者將注意力多集中在身體和呼吸上，有利于調(diào)養(yǎng)心神，而且，可以通過金雞獨(dú)立的方式，單腳閉目站立，用身體的感官去平衡身體，從而起到守心神調(diào)陰陽的效果。另外，每天早晚閉目靜坐半小時(shí)也可以起到收心神的效果，注意，閉目靜坐的時(shí)候需要后背打直并且與地面保持垂直。平時(shí)在生活中懂得勞逸結(jié)合，不要過多的關(guān)注外界事物，容易產(chǎn)生煩惱，干擾心神，懂得清心寡欲。