林培歆 梁翠嬋 王報(bào)造 許智偉 溫文沛 張晨晨

摘要：目的 了解汕尾市城區(qū)初中、高中和大學(xué)入學(xué)新生中結(jié)核病感染情況，為學(xué)校開展結(jié)核病篩查和防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2019年汕尾市城區(qū)6264名初中、高中和大學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）并判斷結(jié)果。結(jié)果 6264名新生中PPD陽性者1941例，陽性率為30.99%，其中男生為31.56%，女生為30.48%。不同學(xué)齡段間篩查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2值為5.054，P>0.05）;不同性別間篩查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-0.966，P>0.05），其中初一年級(jí)男女生篩查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-0.456，P>0.05），高一年級(jí)男女生篩查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-3.893，P<0.05），大一年級(jí)男女生篩查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-1.993，P<0.05）。初中、高中和大學(xué)新生的PPD均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值為1.674，P>0.05），不同性別間PPD均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T值為1.42，P>0.05）。確診結(jié)核病患者2例，患病率為31.93/10萬。結(jié)論 對(duì)入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)陽性學(xué)生的結(jié)核病隨訪監(jiān)測，防止結(jié)核病在學(xué)校暴發(fā)流行。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病;結(jié)核菌素試驗(yàn);學(xué)生

Analysis of tuberculosis screening results among school freshmen in Shanwei City in 2019

LIN Pei-xin， LIANG Cui-chan， WANG Bao-zao， XU Zhi-wei， YE Hui-jing

Shanwei city urban chronic disease prevention and treatment station， Shanwei 516600， China

【Abstract】Objective To investigate the situation of mycobacterium tuberculosis infection among the junior high school ， senior high school and university freshmen enrolled in the urban area of Shanwei City， and provide a scientific basis for the school to carry out tuberculosis screening and prevention work. Methods Purified protein derivative （PPD） skin was performed among 6，264 students in junior high school， high school and university freshmen in the urban area of Shanwei City in 2019 and the results were judged. Results There were 1941 cases of PPD positive among 6264 freshmen， the positive rate was 30.99%， of which 31.56% were boys and 30.48% were girls. There was no statistically significant difference in screening results between different school ages （2 value was 5.054， P> 0.05）; there was no statistically significant difference in screening results between different genders （Z value was -0.966， P> 0.05）， of which There was no statistically significant difference between the screening results of boys and girls （Z value -0.456， P> 0.05）， the difference between the screening results of boys and girls in the first grade was statistically significant （Z value -3.893， P <0.05）， Differences in screening results between boys and girls were statistically significant （Z value was -1.993， P <0.05）. There was no statistically significant difference in the average PPD of junior high school， high school and college freshmen （F value 1.674， P> 0.05）， and there was no statistically significant difference in the average PPD between different genders （T value 1.42， P> 0.05）. Two patients were diagnosed with tuberculosis， the prevalence rate was 31.93 / 100，000. Conclusion Screening of tuberculosis test for freshmen will help to find TB patients in time， strengthen the follow-up monitoring of tuberculosis of strong positive students， and prevent the outbreak of tuberculosis in schools.

【Key words】Tuberculosis; Tuberculin test; Students

【中圖分類號(hào)】G644.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，世界衛(wèi)生組織公布的《2019年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，結(jié)核病仍是全球十大死因之一，也是最大的單一感染性病原體致死原因。中國結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度，結(jié)核病是中國重點(diǎn)控制的重大疾病之一[1]。

結(jié)核病主要是由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）感染而引起，因感染部位差異可以分為多種不同類型，其中，肺結(jié)核是最常見的類型，主要通過呼吸道進(jìn)行傳播。肺結(jié)核大多在青壯年時(shí)期發(fā)病，而學(xué)校又是人群聚集的地方，要做好結(jié)核病感染防控工作，在入學(xué)新生中開展肺結(jié)核篩查工作至關(guān)重要[2-4]。本研究于2019年對(duì)汕尾市城區(qū)的7所學(xué)校共6264名入學(xué)新生進(jìn)行了結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），并對(duì)強(qiáng)陽性者進(jìn)行了胸部DR檢查，為該區(qū)學(xué)校結(jié)核病的防控提供了新思路和依據(jù)。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取汕尾市城區(qū)1所初中、4所高中和2所大學(xué)的2019年入學(xué)新生為研究對(duì)象，共篩查符合條件的研究對(duì)象6264名，其中初中生850名，高中生2324名，大學(xué)生3090名;男生2947名，女生3317名。

1.2 研究方法

PPD 試驗(yàn)由汕尾市城區(qū)慢性病防治站的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作完成，試劑采用北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)的卡介菌純蛋白衍生物（ BCG-PPD）。注射前應(yīng)向研究對(duì)象詢問其身體狀況，以判斷其是否適宜進(jìn)行PPD皮內(nèi)注射。操作步驟：用75%酒精對(duì)左前臂掌側(cè)中、下1 /3 處的皮膚進(jìn)行局部消毒，皮內(nèi)注射0.1 mL（PPD 5 IU），48-72小時(shí)內(nèi)觀察結(jié)果，以硬結(jié)的橫徑和縱徑的平均直徑（ mm）進(jìn)行結(jié)果判斷。按照2017 年11 月國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《肺結(jié)核診斷》（WS288- 2017），平均直徑<5 mm 為陰性，5-9mm為一般陽性，10 -14 mm 為中度陽性，≥15 mm 或<15mm但局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。必要時(shí)對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的學(xué)生進(jìn)行胸部X 線檢查，并對(duì)肺部X 線異常者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，若確診為結(jié)核病則給予抗結(jié)核治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)目以（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，不同學(xué)齡段和不同性別間PPD篩查結(jié)果比較分別采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，不同學(xué)齡段和不同性別間PPD均值的比較分別采用方差分析和T檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)齡段間PPD篩查結(jié)果比較

在6264名入學(xué)新生中，篩查共發(fā)現(xiàn)PPD陽性者1941例，總陽性率30.99%，其中強(qiáng)陽性者38例，強(qiáng)陽性率0.61%。初中新生中總陽性率30.00%，強(qiáng)陽性率0.47%;高中新生中總陽性率32.96%，強(qiáng)陽性率0.39%;大學(xué)新生中總陽性率29.77%，強(qiáng)陽性率0.81%，詳見表1。篩查結(jié)果在不同學(xué)齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2值為5.054，P>0.05）。

2.2 PPD篩查結(jié)果在不同性別分布情況

所有研究對(duì)象中，男生陽性者930例，陽性率31.56%，其中強(qiáng)陽性者19例，強(qiáng)陽性率0.64%;女生陽性者1011例，陽性率30.48%，其中強(qiáng)陽性者19例，強(qiáng)陽性率0.57%，詳見表2。篩查結(jié)果在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-0.966，P>0.05）。

對(duì)不同學(xué)齡段間不同性別的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（詳見表3），初一男女生篩查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-0.456，P>0.05），高一男女生篩查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-3.893，P<0.05），大一男女生篩查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值為-1.993，P<0.05）。

2.3 PPD均值水平比較

對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（詳見表4），初中、高中和大學(xué)新生的PPD均值分別為2.83mm、2.87mm和2.69mm，PPD均值在不同學(xué)齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值為1.674，P>0.05）;所有研究對(duì)象中，男生的PPD均值為2.84mm，女生的PPD均值為2.71mm，PPD均值在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為1.42，P>0.05）。

2.4 結(jié)核病患者篩查監(jiān)測情況

對(duì)PPD結(jié)果強(qiáng)陽性者進(jìn)行X線胸片檢查，胸片檢查有異常者進(jìn)一步進(jìn)行抗酸桿菌涂片、痰培養(yǎng)和結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定等檢查，共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病患者2例，新生篩查人群中肺結(jié)核患病率為31.93/10萬，PPD陽性學(xué)生人群中肺結(jié)核患病率為0.1%，PPD強(qiáng)陽性學(xué)生人群中肺結(jié)核患病率為5.26%，對(duì)該患者按國家結(jié)核病控制項(xiàng)目的要求，給予免費(fèi)治療，并進(jìn)行后續(xù)隨訪。

3 討論

3.1 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是結(jié)核病篩查的有效方法

雖然結(jié)核病的防控已取得了長足的進(jìn)步，但我國仍是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。肺結(jié)核因其部分病情隱蔽，缺乏典型癥狀，故臨床診斷較為困難[5-6]。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以結(jié)核分枝桿菌純蛋白衍生物為抗原，經(jīng)皮下注射后刺激致敏宿主免疫系統(tǒng)的記憶性T細(xì)胞而引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)[7]，使注射部位出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，根據(jù)硬結(jié)的平均直徑來判斷病情，可以發(fā)現(xiàn)那些感染結(jié)核分枝桿菌而無癥狀、亞臨床狀態(tài)的患者，因其價(jià)廉、操作簡單，被臨床廣泛應(yīng)用，目前仍是診斷潛伏性結(jié)核感染的重要方法[8-12]。

3.2 入學(xué)新生人群中PPD陽性率存在年齡和性別差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)不同學(xué)齡段新生的篩查結(jié)果進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但尚不能認(rèn)為不同學(xué)齡段新生的篩查結(jié)果不同。其中，高中新生的總陽性率達(dá)到32.96%，明顯大于初中和大學(xué)新生，可能是高中時(shí)期學(xué)業(yè)功課繁重、生活緊張、學(xué)習(xí)壓力大、活動(dòng)范圍固定且長期處于通風(fēng)條件相對(duì)較差的環(huán)境，導(dǎo)致高中生抵抗力下降。PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性者是結(jié)核病的高危人群，有報(bào)道稱PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性者結(jié)核病兩年發(fā)病占90%-95%[13]。本次調(diào)查中，大學(xué)新生的強(qiáng)陽性率為0.81%，顯著大于初中和高中新生，提示隨著年齡的增加，學(xué)生面臨著更多的學(xué)習(xí)和社會(huì)生活壓力，自然感染的機(jī)會(huì)增多，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[14-16]。

調(diào)查結(jié)果在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但尚不能認(rèn)為不同性別新生的篩查結(jié)果不同。對(duì)不同學(xué)齡段間不同性別的學(xué)生進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，初高中新生中女生的強(qiáng)陽性率明顯高于男生，雖然大學(xué)新生中女生的強(qiáng)陽性率較男生偏低，但是女生的總陽性率卻高于男生，這可能是由于女生相對(duì)于男生特殊的生理結(jié)構(gòu)，且女生戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)男生較少，另外，隨著生活水平提高，一些女生一味追求苗條的身材，刻意的節(jié)食，導(dǎo)致身體免疫力減弱等使女生相對(duì)于男生更易成為易感人群[17-19]。PPD 篩查顯示為強(qiáng)陽性的學(xué)生，學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督和管理，定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)。

3.3 入學(xué)新生人群中PPD的正常水平為學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測提供參照

不同學(xué)齡段新生PPD均值水平的變化，可能是新生兒接種卡介苗后體內(nèi)產(chǎn)生抗體并達(dá)到一定程度后開始下降，因?yàn)槿穗S著年齡的增長，體內(nèi)細(xì)胞不斷新陳代謝，舊細(xì)胞在死亡之前要把一些遺傳信息傳遞給新細(xì)胞，遺傳信息在傳遞過程中信號(hào)逐漸減弱。在細(xì)胞的新陳代謝過程中，體內(nèi)免疫抗體水平隨著人體年齡的增加逐漸降低[15]。

學(xué)生作為青壯年主要群體，即便是有1人存在潛伏性感染，也可能會(huì)導(dǎo)致多名密切接觸者發(fā)展感染風(fēng)險(xiǎn)[20]。如果這種感染是由耐藥菌株引起，則會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。因此，加強(qiáng)學(xué)生健康教育，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，提高傳染病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)遏制該疾病傳染源，并對(duì)感染者進(jìn)行隔離和治療是抑制結(jié)核病在校園爆發(fā)流行的最有效的辦法。

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科技項(xiàng)目：汕尾市科技計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域）項(xiàng)目“汕尾市城區(qū)學(xué)校結(jié)核病患病情況調(diào)查及疫情處置研究”（編號(hào)：2019C037）