邱貞琴 許加剛 劉霞 郭樹鈞

摘要：國家醫(yī)療體制改革和軍隊(duì)體制編制調(diào)整，集團(tuán)軍醫(yī)院必須加快落實(shí)轉(zhuǎn)型重塑，其藥材保障能力更是集團(tuán)軍醫(yī)院的新課題，本文著眼于新形勢新體制新任務(wù)，結(jié)合工作實(shí)際，探討平戰(zhàn)時(shí)及突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時(shí)，如何做好藥材采購供應(yīng)保障任務(wù)，以便于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞： 集團(tuán)軍醫(yī)院;藥材;保障能力

【中圖分類號】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

隨著國家醫(yī)療體制改革和軍隊(duì)體制編制調(diào)整的不斷深入，集團(tuán)軍醫(yī)院作為軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的核心以及國家衛(wèi)生體系的重要組成力量，積極順應(yīng)雙重改革的形勢要求，全方位提升醫(yī)療保障能力。在戰(zhàn)時(shí)及非戰(zhàn)時(shí)突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時(shí)，如何做好藥材采購供應(yīng)保障任務(wù)，以便于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，這是藥材工作者亟需探索和解決的問題。本文主要探討轉(zhuǎn)隸后的集團(tuán)軍醫(yī)院，為適應(yīng)新形勢、新體制，轉(zhuǎn)觀念轉(zhuǎn)作風(fēng)，重塑藥材保障新模式的做法。

1.轉(zhuǎn)變思想觀念，為備戰(zhàn)打贏保駕護(hù)航

1.1穩(wěn)定思想，保打贏

醫(yī)院編制體制調(diào)整改革期間，人員崗位調(diào)整、退役、辭職等，出現(xiàn)人力資源短缺，人員思想不穩(wěn)定，等待觀望等情緒較重。針對這些問題，學(xué)習(xí)教育先行，強(qiáng)化黨組織建設(shè)和人員思想把控，在選人用人上牢記黨的十九大報(bào)告明確的“突出政治標(biāo)準(zhǔn)、事業(yè)為上、公道正派”，把思想過硬，廉潔守紀(jì)的人員選拔到藥材采購保障崗位上來;聚焦“服務(wù)官兵、服務(wù)戰(zhàn)斗力、服務(wù)部隊(duì)建設(shè)”三大職能使命，樹牢保打贏的思想觀念;開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育，深化認(rèn)識，統(tǒng)一思想，通過多種形式進(jìn)行正面引導(dǎo)與反面警示，對重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行強(qiáng)化教育。

1.2明確新職能新任務(wù)，謀打贏

此次軍隊(duì)后勤力量改革，部分軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)隸集團(tuán)軍，成立集團(tuán)軍醫(yī)院，成為一支新型戰(zhàn)役衛(wèi)勤保障力量。其目的就是將戰(zhàn)役衛(wèi)勤保障力量戰(zhàn)術(shù)使用，使衛(wèi)勤配置前移，增強(qiáng)戰(zhàn)術(shù)區(qū)衛(wèi)勤保障能力。新的體制編制決定新的職能使命，新的職能使命催生新的衛(wèi)勤保障模式。因此，與集團(tuán)軍醫(yī)院職能任務(wù)相匹配的藥材保障供應(yīng)的區(qū)域、范圍及要求也要隨之調(diào)整，如急救藥材保障力度不足會造成傷情無法得到有效控制，甚至導(dǎo)致傷亡率上升，因此，深入開展使命教育，轉(zhuǎn)變思想，理清思路，明確職責(zé)任務(wù)，探索新的藥材保障模式，盡快適應(yīng)醫(yī)院保障任務(wù)多樣化要求。

2.進(jìn)一步規(guī)范完善藥材采購保障機(jī)制

2.1嚴(yán)格落實(shí)國家、軍隊(duì)相關(guān)政策，提高保障能力和效率

根據(jù)軍委有關(guān)文件規(guī)定，藥品耗材實(shí)行屬地化采購，規(guī)范采購平臺，施行陽光采購。深入學(xué)習(xí)有關(guān)文件法規(guī)，將屬地化采購落到實(shí)處。加強(qiáng)與駐地醫(yī)療保障局溝通，了解掌握國家和屬地的政策法規(guī)，參加其組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及政策宣講，積極落實(shí)國家藥品耗材集中帶量采購結(jié)果，積極參加本市醫(yī)療保障局關(guān)于部分醫(yī)用耗材帶量采購工作;認(rèn)真梳理醫(yī)院基本藥材采購供應(yīng)目錄，比對省標(biāo)，確保信息數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，為軍標(biāo)地標(biāo)轉(zhuǎn)換做好準(zhǔn)備;嚴(yán)格執(zhí)行軍隊(duì)?wèi)?zhàn)救藥材集中招標(biāo)采購結(jié)果。通過集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格大幅下降，切實(shí)減輕了患者藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了看病貴問題。

2.2充分發(fā)揮專業(yè)委員會的職能作用，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院藥材采購管理工作

醫(yī)院采購供應(yīng)藥材種類繁多，使用量大、醫(yī)保政策要求不同;醫(yī)院轉(zhuǎn)隸后，保障區(qū)域范圍擴(kuò)大、保障任務(wù)多元化，遂行保障任務(wù)頻次增加。面對新形勢新職能新任務(wù)，發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會和醫(yī)療設(shè)備器械委員會專業(yè)優(yōu)勢，對藥材進(jìn)行認(rèn)真梳理，調(diào)整藥品耗材合理使用基本目錄，施行分類管理。嚴(yán)格落實(shí)抗生素分級管理制度，和輔助用藥監(jiān)管制度;耗材相對更加復(fù)雜，根據(jù)作用及使用范圍分為護(hù)理耗材、醫(yī)療耗材、維修配件、檢驗(yàn)試劑等，由醫(yī)療設(shè)備器材專業(yè)委員會下屬的職能小組分別進(jìn)行研判調(diào)整。淘汰部分療效不明確或不穩(wěn)定、價(jià)格較高的藥材品種;調(diào)整部分不適應(yīng)當(dāng)前保障任務(wù)的品種規(guī)格、包裝，優(yōu)選便于使用、儲存、運(yùn)輸、保管的劑型、規(guī)格、包裝等，如選擇獨(dú)立包裝、小包裝、塑瓶或共擠膜軟袋包裝，使用方便，體積小重量輕利于搬運(yùn)，避免破損;增加戰(zhàn)創(chuàng)傷、急救藥材品種。

2.3合理管控采購成本，提升服務(wù)保障能力

根據(jù)國家、軍隊(duì)深化醫(yī)改及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整肅治理要求，針對不同類別模塊，制定不同的藥材采購機(jī)制。藥材臨時(shí)采購實(shí)施議價(jià)，通過談判進(jìn)一步了解產(chǎn)品質(zhì)量，約定配送服務(wù)及結(jié)算方式，重點(diǎn)把控產(chǎn)品價(jià)格，改變舊體制時(shí)臨采隨意性大的做法。醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)及及其配件采購，舊體制下按照需求部門提交的審批表直接實(shí)施維修，存在諸多隱患，現(xiàn)采用“一事一批一議”的模式，對維修的設(shè)備故障由職能科室進(jìn)行檢測評估，提出申請，經(jīng)相關(guān)部門審核、領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，采購部門市場調(diào)研，組織相關(guān)專家成立談判小組進(jìn)行談判采購，引進(jìn)第三方維修企業(yè)，形成競爭機(jī)制。從維修服務(wù)流程、時(shí)效性、保養(yǎng)效果、配件耗材質(zhì)量及價(jià)格等進(jìn)行縱向和橫向比較，確保設(shè)備維修保養(yǎng)到位，儀器性能、壽命不下降，為醫(yī)療檢查質(zhì)量提高技術(shù)保障。

3.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，是做好藥材管理保障的關(guān)鍵

3.1完善醫(yī)用耗材條碼管理制度，實(shí)現(xiàn)耗材全生命周期管理

低值耗材從病區(qū)領(lǐng)用到患者使用，存在品種繁多、規(guī)格與價(jià)格體系復(fù)雜、使用量大且頻繁等管理難點(diǎn)，也是醫(yī)保監(jiān)督檢查的重點(diǎn)。借鑒高值耗材管理模式，通過對每件低值耗材從入庫時(shí)生成一個(gè)二維碼，利用精細(xì)化物資管理系統(tǒng)，每次使用均通過實(shí)時(shí)掃碼采集耗材信息數(shù)據(jù)反饋到HIS系統(tǒng)記賬，完成收費(fèi)，杜絕了漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)等問題發(fā)生。保證藥材在臨床使用的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)保證醫(yī)保收費(fèi)的準(zhǔn)確和及時(shí)，減少了醫(yī)患矛盾。實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)用耗材采購、使用、計(jì)費(fèi)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確吻合，賬物相符、賬賬相符，實(shí)現(xiàn)全程可追溯。

3.2完善藥材驗(yàn)收制度，加強(qiáng)藥材驗(yàn)收工作

嚴(yán)格按照相關(guān)驗(yàn)收規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收。一是核對相關(guān)信息是否相符;二是檢查外包裝是否完好;三是開箱抽檢產(chǎn)品，檢查產(chǎn)品質(zhì)量;四是查驗(yàn)合格證、質(zhì)檢報(bào)告、進(jìn)口產(chǎn)品報(bào)關(guān)單等資料，冷量運(yùn)輸?shù)乃幤?、耗材、試劑須檢查冷鏈運(yùn)輸溫度記錄單。五是核對采購計(jì)劃完成情況。資料齊全驗(yàn)收合格，驗(yàn)收人必須在驗(yàn)收記錄上簽字，堅(jiān)決杜絕貨票不一、材料不齊、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)等手續(xù)不全現(xiàn)象。

3.3加強(qiáng)藥材采購資料的歸檔管理，提高利用服務(wù)效率

藥材采購任務(wù)完成，采購人員負(fù)責(zé)及時(shí)收集整理藥材采購檔案資料，包括呈批件或申請表，產(chǎn)品材料、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)文件、服務(wù)承諾、中標(biāo)材料及各種財(cái)務(wù)票據(jù)等復(fù)印件，按規(guī)定裝訂成冊，作為到貨驗(yàn)收、維護(hù)物資管理系統(tǒng)信息、臨床咨詢等的重要依據(jù)。形成定期檢查制度，如有過期材料及時(shí)通知供應(yīng)商給予更換補(bǔ)充，資質(zhì)材料內(nèi)容有變，需廠家提供情況說明，以便組織專家重新論證，確保藥材安全。

4.細(xì)化藥材供應(yīng)保障應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)事件的能力

4.1建立軍地醫(yī)院藥材聯(lián)合應(yīng)急保障新機(jī)制

與醫(yī)院駐地兩家大型三甲醫(yī)院簽訂聯(lián)合應(yīng)急保障協(xié)議，在緊急情況下，相互調(diào)劑急需藥材，與軍地聯(lián)合配送商互為補(bǔ)充，確保遂行保障任務(wù)的完成和日常特殊病種的急救。

4.2與體系部隊(duì)建立有效溝通協(xié)作機(jī)制

2020年初新冠疫情期間，正值春節(jié)假期，國內(nèi)醫(yī)用防疫物資生產(chǎn)、運(yùn)輸尚未恢復(fù)，導(dǎo)致防疫物資匱乏。充分利用醫(yī)院藥材采購平臺優(yōu)勢，與多家大型供應(yīng)商密切溝通協(xié)調(diào)，克服重重困難，為基層部隊(duì)籌措防疫物資，并為后期防疫物資采購提供技術(shù)支撐。在收治新冠患者期間，一線治療缺乏N95醫(yī)用防護(hù)口罩，某邊防旅獲悉連夜將其儲備的少量N95醫(yī)用防護(hù)口罩調(diào)撥入院，解了燃眉之急。面對嚴(yán)峻的疫情態(tài)勢，僅僅依靠單方力量難以應(yīng)對疫情防控壓力，需要多方參與協(xié)作、攻堅(jiān)克難，才能出色地完成保障任務(wù)。

5.建設(shè)監(jiān)督檢查機(jī)制，強(qiáng)化藥材供應(yīng)保障風(fēng)險(xiǎn)防范意識

在醫(yī)院紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，紀(jì)委委員與風(fēng)氣監(jiān)督員共同發(fā)力，形成有效監(jiān)督機(jī)制。全院每個(gè)科室推選一名監(jiān)督員，經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任意識，提高監(jiān)督檢查能力，規(guī)范監(jiān)督行為，黨委考核合格后加入監(jiān)督員庫，每個(gè)采購項(xiàng)目談判前報(bào)紀(jì)委，由專人隨機(jī)抽取1-2名監(jiān)督員到談判現(xiàn)場實(shí)施全程監(jiān)督，起到強(qiáng)有力的震懾作用，確保藥材采購工作安全有序的展開。

6.結(jié)語

總體來說，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革和軍隊(duì)衛(wèi)勤改革的不斷推進(jìn)，作為集團(tuán)軍醫(yī)院，為有力保障一線部隊(duì)需要在實(shí)踐中加大各類保障能力的探索研究。我軍旅以下部隊(duì)衛(wèi)生救治力量和藥材保障能力弱，一線官兵隨身攜帶的藥材種類、數(shù)量有限，在戰(zhàn)時(shí)或突發(fā)災(zāi)情時(shí)，急救藥材不斷消耗，必須及時(shí)補(bǔ)充儲備，因此，建立良好的藥材補(bǔ)給線，提供充足的急救藥材，是降低可存活傷亡 [1]（Potential survivable death，PSD）的有效手段。車輛運(yùn)輸易受道路環(huán)境影響，而無人機(jī)具備自動導(dǎo)航，全地形適應(yīng)，操控人員安全等特點(diǎn)，能夠快速精準(zhǔn)的進(jìn)行物資投放[2]。借助無人機(jī)技術(shù)為一線醫(yī)療救護(hù)提供急救藥材保障，需要深入研究。而如何科學(xué)量化應(yīng)急藥材儲備提升藥材管理效率，也有待我們進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] Edwands S，smith J.Advances in military ?resuscitation[J].Emerg Nurse，2016，24（6）：25-29

[2] 一線戰(zhàn)救人員無人機(jī)急救物資保障的可行性分析。胡超，施犇等，解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（1）：1-4