翟紅，李秀君，王秋童

（1 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南；2 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

肺癌已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，2018年全球肺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)209.4 萬例，死亡病例數(shù)達(dá)176.1萬例[1]。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署發(fā)布的癌癥報告顯示：肺癌發(fā)病率及死亡率均居惡性腫瘤的第一位，20 世紀(jì)70 年代至今，我國的肺癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，在全部的腫瘤死亡病例中，肺癌死亡高達(dá)70%，是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)ICD-10，選取2019 年山東省某三甲醫(yī)院腫瘤登記系統(tǒng)中編碼為C34 原發(fā)性肺癌共計3287 例新發(fā)病例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2019 年首次因肺部疾患來醫(yī)院就診；②經(jīng)病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查（血片）明確診斷為肺癌；③病理學(xué)檢查確診肺癌為原發(fā)性；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2019 年之前確診為肺癌，2019 年來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查或治療的患者；②非原發(fā)性，即轉(zhuǎn)移性肺癌的患者；③缺乏病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷或診斷不明確的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤肺部其他良性疾患者。

1.2 方法

對符合標(biāo)準(zhǔn)的3287 例研究對象，收集其一般人口學(xué)特征、病理學(xué)特征、ICD-10 編碼及名稱、形態(tài)學(xué)編碼及名稱、臨床診斷、診斷依據(jù)、首診日期、死亡日期和死亡原因等信息，運(yùn)用SAS9.4 統(tǒng)計分析軟件對匯總數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，（1）采用描述性統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)對資料的流行病學(xué)基本特征和臨床病理學(xué)特征進(jìn)行描述分析，連續(xù)性資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，分類資料以[n（%）]表示。（2）采用t檢驗(yàn)對不同性別的原發(fā)性肺癌患者的發(fā)病年齡差異做分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 時則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；采用Pearsonχ2檢驗(yàn)分別對不同性別、年齡、職業(yè)的原發(fā)性肺癌患者的病理特征分布進(jìn)行分析，P<0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肺癌病例流行病學(xué)特征分析

在3287 原發(fā)性肺癌病例中（1）原發(fā)性肺癌病例的基本特征：男性1861 例，女性1426 例，男女性別比為1.31 ∶1；病例年齡16-91 歲，集中在50-80 歲，中位年齡62 歲，平均年齡為（60.9±10.2）歲；漢族病例3275 例，回族病例12 例；首次診斷日期分布均勻，分別為第一季度769 例,第二季度892 例（27.1%）,第三季度812 例,第四季度814 例；研究對象中同年死亡的病例有39 例，最小死亡年齡47 歲，最大死亡年齡91 歲，中位死亡年齡67歲。（2）原發(fā)性肺癌的年齡分布和性別比：男性平均確診年齡為（62.4±9.8）歲，中位確診年齡為63 歲，女性的平均確診年齡（59.0±10.3）歲，中位確診年齡為60 歲；t檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩者之間具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=9.536，P<0.05）。提示原發(fā)性肺癌病例中男性高發(fā)年齡組為50-歲、60-歲、70-歲（共87.59%），而女性高發(fā)年齡組為40-歲、50-歲、60-歲（共82.05%）。（3）原發(fā)性肺癌的職業(yè)分布：主要為從事農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)人員、無業(yè)或不便分類的人員、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員居多。男性原發(fā)性肺癌患者多為從事農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)人員、無業(yè)或不便分類的人員、生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員；女性原發(fā)性肺癌患者多為從事農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)人員、無業(yè)或不便分類的人員、專業(yè)技術(shù)人員。（4）原發(fā)性肺癌的地區(qū)分布：病例分別來自山東省17 個省內(nèi)地市，其中前6 位來診病例數(shù)和所占比例分別為濟(jì)南867 例（26.4%）、菏澤366 例（11.1%）、聊城270 例（8.2%）、泰 安261 例（7.9%）、德 州251 例（7.6%）和濟(jì)寧221 例（6.7%）。

2.2 原發(fā)性肺癌病例病理特征分析

在3287 例原發(fā)性肺癌病例中（1）不同病理學(xué)類型病例數(shù)和占比分別為腺癌2225 例（67.69%）、鱗狀細(xì)胞癌488 例（14.85%）、小 細(xì)胞癌235 例（7.15%）、上皮腫瘤156 例（4.75%）、惡性腫瘤72 例（2.19%）、大細(xì)胞癌42 例（1.28%）、神經(jīng)系統(tǒng)癌33 例（1.00%）、內(nèi)分泌癌36例（1.10%）；其中高發(fā)類型為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌；男性高發(fā)類型與上述一致；女性高發(fā)類型為腺癌、小細(xì)胞癌和上皮腫瘤。（2）根據(jù)腫瘤所處病變部位分析得出：原發(fā)性肺癌病例的好發(fā)部位為肺上葉（38.97%）、支氣管或肺（27.47%）和肺下葉（26.25%）；其中男性原發(fā)性肺癌病例的第一、第二好發(fā)部位為肺上葉（657 例，35.30%）和支氣管或肺（602 例，32.35%）；女性第一、第二好發(fā)部位為肺上葉（624 例，43.76%）和肺下葉（403 例，28.26%）。（3）根據(jù)腫瘤組織學(xué)等級和分化程度不同分析得出：原發(fā)性肺癌病例多為未確定等級（96.2%），在等級已確定者中Ⅵ級占33.9%；但在男性等級已確定者中Ⅱ級占33.0%，而女性等級已確定者中則是Ⅵ占54.2%。

2.3 原發(fā)性肺癌病例流行病學(xué)與病理特征的聯(lián)系

經(jīng)Pearsonχ2檢驗(yàn)，除（9）之外，（1）至（8）得出結(jié)果為可認(rèn)為病理學(xué)類型分布不同：(1)不同性別患者的病理學(xué)類型之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=468.9935，P<0.05）；（2）不同年齡組患者的病理學(xué)類型之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=66.5046，P<0.05）；（3）不同職業(yè)患者的病理學(xué)類型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.4100，P<0.05）；（4）不同性別患者的病變部位之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=70.2510，P<0.05）；（5）不同年齡組患者的病變部位之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=109.3659，P<0.05）；（6）不同職業(yè)患者的病變部位之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=37.6103，P<0.05）；（7）不同性別患者的組織學(xué)等級之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=40.2649，P<0.05）；（8）不同年齡組患者的組織學(xué)等級之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=16.9221，P<0.05）；（9）不同職業(yè)患者的病變部位之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.1392，P>0.05），尚不能認(rèn)為不同職業(yè)患者的組織學(xué)等級分布不同。

3 討論

在3287 例原發(fā)性肺癌病例中，（1）患者職業(yè)多為從事農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)的人員，其性別、年齡和職業(yè)的分布特點(diǎn)與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)論基本一致[3,4]；（2）該三甲醫(yī)院的病例來源遍布山東省17 地市，其分布大致呈現(xiàn)以濟(jì)南市為中心的向心樣分布，究其原因可能與求診距離、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、發(fā)病率和肺癌嚴(yán)重程度等因素有關(guān)；（3）從肺癌患者病理學(xué)類型、病變部位和組織學(xué)等級分化程度的分析資料得出的結(jié)論與相關(guān)研究數(shù)據(jù)基本接近[1,5]，其中造成男女病理特征差異的具體原因尚待研究，可能與生活習(xí)慣和生理生化水平差異有關(guān)[6-8]。

4 結(jié)論

綜上所述，對于肺癌的預(yù)防與控制，應(yīng)針對不同的人群及其可能接觸到的不同的暴露因素制定不同的干預(yù)措施。