楊小森

（河北省昌黎縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

0 引言

便秘常表現(xiàn)為排便有效時間延長、排便次數(shù)減少(每周少于 3 次)、排便困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞等。便秘在西方國家發(fā)病率高達14%-29%，在中國東部發(fā)達地區(qū)發(fā)病率約為 6%，由于人口的老齡化，便秘的發(fā)病率正在逐年上升。年齡、性別、社會經(jīng)濟水平、體力活動、某些藥物、情緒等都與便秘有關。便秘持續(xù)大于12 周為慢性便秘，分為器質性便秘和功能性便秘，及時準確的對便秘患者做出診斷，尋找功能性便秘行之有效的治療方法，解除患者病痛，提高患者生活質量具有深遠的現(xiàn)實意義。本研究以大黃煎劑應用結腸灌洗機灌洗對功能性便秘患者進行臨床療效觀察，效果良好。介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為門診病例，我們收集2018 年1 月至2019年1 月之間來我院就診治療的功能性便秘共55 例，年齡60-75 歲，平均（68.11±5.61)歲，男性22 例，女性33 例。

1.2 診斷標準

參考羅馬Ⅳ標準[1]，在排除藥物及其他原因導致的便秘、排除器質性疾病所致便秘的情況下，下列癥狀出現(xiàn)6個月以上，并且近3個月以來癥狀表現(xiàn)符合下列幾點 ：

（1）必須符合下列 2 個或以上的表現(xiàn)：

①排便費力次數(shù)大于或等于25%；

②塊狀便或硬便次數(shù)大于或等于25%；

③排便不盡感次數(shù)大于或等于25%；

④排便時肛門直腸梗阻或阻塞感次數(shù)大于或等于25%；

⑤排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）次數(shù)大于或等于25%；

⑥自發(fā)性排便次數(shù)每周少于3次。

（2）不應用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便。

（3）排除腸易激綜合征。

1.3 納入標準

（1）符合西醫(yī)功能性便秘診斷標準的患者；

（2）年齡60 周歲或以上；

（3）自愿參與本課題觀察，愿意并承諾治療期間不使用其它通便藥物，自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

（1）并發(fā)嚴重心、肺、腎疾病的患者；

（2）并發(fā)造血及免疫系統(tǒng)疾病的患者；

（3）并發(fā)腸道和全身嚴重器質性病變患者；

（4）患有精神疾病患者；

（5）便秘具備手術指征的患者；

（6）依從性較差的患者；

（7）對本研究使用藥物過敏者。

1.5 剔除及脫落標準

（1）不符合納入標準，而因種種原因被誤納入者；

（2）自行中斷治療或者自行退出者；

（3）依從性差，不積極配合觀察，臨床資料不全者。

1.6 終止標準

（1）治療觀察期間出現(xiàn)不良反應者；

（2）治療觀察期間出現(xiàn)病情惡化者。

2 治療方法

取生大黃50g 水煎2 次留取1500mL，將制備好的大黃煎劑倒入藥杯中，用結腸灌洗機灌洗，所需時間為30-45 分鐘。3 天一次，半月為1 個療程。操作過程中，若有惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心率加快、出汗、頭暈等不適，立即停止灌洗。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。顯效：經(jīng)治療觀察2 天后，開始排便，便質逐漸轉潤，并且大便通暢，短期內沒有復發(fā)現(xiàn)象；有效：經(jīng)治療觀察3 天后，開始排便，便質轉潤，但是排便時還存在阻塞現(xiàn)象；無效：臨床表現(xiàn)沒有明顯的改善，或者停止本治療后立即復發(fā)。

3.2 結果

本組患者55 例，顯效16 例，有效29 例，無效10 例，總有效率81.8%，療效滿意,未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

3.3 不良反應

經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異?，F(xiàn)象。

4 討論

便秘，現(xiàn)代醫(yī)學視作一種獨立性疾病，且具有一組癥狀群，如果便秘經(jīng)檢查排除了器質性病變即為功能性便秘。近年來,隨著飲食習慣的改變及受到基礎疾病的影響,使得便秘成為影響現(xiàn)代人生活質量的重要因素之一,其發(fā)病率日益升高[2]。

功能性便秘是一種常發(fā)于老年患者中的慢性病，纏綿難愈。老年人大多體質虛弱，慢性基礎疾病較多，免疫機能下降，便秘容易誘發(fā)心腦血管疾病，危險性較高，甚至威及生命。因此，不斷提高便秘的臨床治療效果具有現(xiàn)實意義。

現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為功能性便秘的主要病因為大腸傳導功能失常，與人體其他器官系統(tǒng)失調關系密切，治療功能性便秘主要是以緩解臨床癥狀為主，祖國醫(yī)學治療老年功能性便秘積累了豐富的經(jīng)驗,值得我們借鑒。為解除患者因便秘所受之苦，提高老年便秘患者生活質量及臨床療效，減少心腦血管疾病發(fā)病率，為尋求一種簡便容易接受的治療方法，所以我們設計了本課題臨床研究。

祖國醫(yī)學文獻對便秘有很多記載?！饵S帝內經(jīng)》及《傷寒雜病論》都有關于便秘的相關記載，如“脾約”、“大便堅”、“大便難”、“谷氣不行”。巢元方所著的《諸病源候論》是中國最早描述各科疾病病因證候的專著，系統(tǒng)地總結了隋以前的醫(yī)學成就，記載了便秘的病因、病理、證候等，自此之后便秘才正式演變?yōu)橐环N獨立性疾病，但并無通行稱謂，文獻記載比較混亂，且多使用“秘結”一詞，雖然清代沈金鰲首次提出“便秘”一詞，但之后的相關論述并未采納，仍然沿用傳統(tǒng)稱謂，直至1919 年《中華醫(yī)學雜志》首次刊寫“小兒便秘之療法”， “便秘”才首次得到眾醫(yī)家的認可并沿用至今[3]。

功能性便秘的病因病機,古代眾醫(yī)家對該病的病因病機已有充足的認識?！端貑枴の迮K別論》有“魄門亦為五臟使”，認為病因雖在大腸，但與心、脾、胃、肝、腎等腑臟功能密切相關，五臟六腑都受心主導，如果心神失用就會造成腸失“君命”、啟閉失常，大便數(shù)日不解，這與現(xiàn)代醫(yī)學觀點不謀而合。隨著中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的有機融合，中醫(yī)療法在傳統(tǒng)中草藥辨證治療的基礎上逐漸衍生出許多現(xiàn)代療法，包括針灸、穴位注射、穴位貼敷、推拿等。尋找行之有效的患者易于接受的治療功能性便秘的方法解除患者困擾，有著深遠的現(xiàn)實意義。

近年來，我院引進了型號為XN-SL 型結腸灌洗機，首先通過灌洗機中的礦化濾過裝置，將自來水過濾并礦化處理，變成為小分子活性水，礦化同時增添了人體所需的接近人體正常體液的多種微量元素成分，活性水通過加熱裝置，達到35-37° 的恒溫( 接近人體體溫)，最后用帖附式的水療頭將經(jīng)過處理的礦化水輕松注入腸內，將代謝廢物稀釋溶解，再通過水流動力刺激腸道蠕動，達到快速將廢物排出體外的效果，最終以實現(xiàn)人體內部的生態(tài)平衡，這種方法是一種集合保健、養(yǎng)生、治療、康復于一體的自然生態(tài)綠色平衡療法。結腸灌洗機工作原理是通過礦化溫水提高腸道的潤滑性，同時起到刺激腸道蠕動、產(chǎn)生排便反射的效果，按照程序定期使用可自然緩解排便問題，長期堅持應用可充分保障大腸的正常功能。結腸灌洗機具有六大功能：①全面整體改善腸胃功能：通過快速清除宿便，改善便秘、腹脹、腹瀉、達到徹底治愈痔瘡、起到預防大腸潰瘍、大腸癌的作用；②養(yǎng)顏瘦身：從體內源頭治療、清除毒素，真正排毒養(yǎng)顏，消除黑斑、痤瘡，改善皮膚粗糙狀態(tài)，針對男性啤酒肚效果顯著；③改善強化肝，腎功能：清肝膽排結石、減輕壓力、提高機體免疫機能；④起到防病，防癌，改善亞健康狀態(tài)的作用：迅速緩解頭痛、失眠癥狀，消除口臭、體臭；⑤能凈化血液，深層排毒：能夠明顯降低血脂、血糖、尿酸指標、有效改善末梢血液循環(huán)；⑥預防婦科?。浩鸬綒⒕鬃饔?，為女性外陰、肛門的清潔提供一體化保障。

怎樣把藥物作用與灌洗機有效的結合在一起，更好發(fā)揮作用，我們一直在探索。

大黃屬于傳統(tǒng)的中藥，可蕩滌腸胃、推陳致新，能夠有效改善胃腸功能，提升機體免疫力[4]。大黃性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)的主要功效，使用范圍相當廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中就對大黃有所記載，大黃具有“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食”之臨床功效。

那么大黃有哪些成分？瀉下的機理是什么呢？大黃中的蒽醌類衍生物為起致瀉作用的主要成分，原理是通過增加腸道黏膜蠕動，抑制腸內水分吸收，從而促進排便。大黃對胃腸道具有興奮和抑制的雙重作用。當大黃中的醌甙進人大腸時，腸道細菌酶將其分解成大黃酸蒽酮，此時大黃酸蒽酮會對大腸黏膜產(chǎn)生一定的刺激，使腸道平滑肌上M 受體興奮，從而引起腸道蠕動，進而發(fā)生腹瀉。與此同時，醌甙進人大腸后還會抑制腸細胞膜上Na+ 一K+ 一ATP 酶過程的產(chǎn)生，阻礙上皮細胞離子主動轉運，降低Na+轉運吸收程度，加大腸腔容積，使大腸內滲透壓升高，儲存水分增加，促進腸道蠕動，從而起到瀉下的作用[5]。游天華認為：大黃在當前臨床用藥中有重要的作用，其中含有的番瀉苷A 和蒽醌會使患者出現(xiàn)瀉下反應，在炮制的過程中，合理化應用后降低大黃的瀉下反應。結合相關資料可知，在整體用藥中進行藥物屬性的分析，掌握用藥類型。生大黃的瀉下作用更為突出，在整個應用過程中，酒大黃和醋大黃的瀉下效果減弱，熟大黃以及大黃炭等作用減弱[6]。我們經(jīng)過前期查閱資料，前期臨床觀察也發(fā)現(xiàn)生大黃療效較好，進入正式觀察階段直接應用生大黃。吳師機在《理瀹駢文》中指出 “外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。大黃煎劑灌腸同樣起到清熱瀉火、瀉下攻積的作用，加之灌洗機自身具有稀釋溶解代謝廢物，同時通過水流刺激腸道蠕動，從而快速將廢物(毒索)排出體外的作用，二者結合在一起，更好發(fā)揮潤腸通便作用。

通過我們臨床觀察，大黃煎劑用結腸灌洗機灌腸結合兩者優(yōu)勢對功能性便秘起到滿意的療效，避免了服藥之苦，應用過程之未發(fā)現(xiàn)其他不良反應，值得臨床推廣。