崔靜

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

自發(fā)性氣胸是胸外科較為常見的一類疾病，主要原因是由于胸膜腔的完整性發(fā)生損壞，使大量的氣體進(jìn)入到患者胸腔內(nèi)，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛以及刺激干咳等臨床癥狀[1]，這樣會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的危害，治療自發(fā)性的氣胸可以采取手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式，一種是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，一種是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)會(huì)為患者胸部帶來較大的創(chuàng)傷，患者的修復(fù)時(shí)間較長。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)講，手術(shù)方便、切口小而且患者恢復(fù)快的有點(diǎn)[2]。在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)開展有效的護(hù)理措施，能夠明顯的提高臨床治療效果。本文針對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的護(hù)理成效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院胸外科在2017年10月至2020年10月所收治的自發(fā)性氣胸患者40例作為護(hù)理研究對(duì)象。根據(jù)患者的住院時(shí)間將此組患者分為對(duì)照組20例和觀察組20例，對(duì)照組中男性患者和女性患者分別為11例和9例。年齡19～78歲，平均（53.4±2.6）歲。觀察組中的男性患者和女性患者分別為12例和8例；年齡20～77歲，平均（54.2±2.9）歲；兩組患者中的護(hù)理研究對(duì)象的護(hù)理研究資料無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象給予統(tǒng)一的治療方案，均進(jìn)行胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸，對(duì)照組中的研究對(duì)象為其實(shí)施常規(guī)的手術(shù)前后護(hù)理配合，觀察組的研究對(duì)象給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理

護(hù)理人員在患者入院時(shí)要主動(dòng)迎接患者，向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院住院環(huán)境，主治醫(yī)生以及主管護(hù)士的一般簡介。認(rèn)真填寫評(píng)估單，了解患者的病情以及治療方法，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑安排患者進(jìn)行體檢，并指導(dǎo)術(shù)前戒煙戒酒，使患者手術(shù)前保持良好的狀態(tài)。向患者講解腹腔鏡治療自發(fā)性氣胸的方法等相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者正常呼吸及有效的咳嗽方法。針對(duì)患者的心理狀態(tài)開展心理護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 手術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士術(shù)前為患者吸氧和遵醫(yī)囑實(shí)施抗生素治療，密切觀察患者的生命體征數(shù)值，并做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，向患者詢問與溝通，了解病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，同時(shí)做好皮膚備皮的準(zhǔn)備工作。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①基礎(chǔ)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后仍需要吸氧，根據(jù)血氧濃度調(diào)節(jié)氧流量，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，每半小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后對(duì)引流管有效的護(hù)理，觀察引流管保持通暢，避免打折和受壓而影響引流效果。飲食方面指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量。易消化的高蛋白飲食，能夠促進(jìn)切口的修復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格記錄胸腔閉式引流管的通暢性，觀察引流液的性質(zhì)及量，記錄術(shù)后引流液量和性質(zhì)。認(rèn)真聽診雙肺的呼吸音，尤其是患側(cè)呼吸音情況，平時(shí)定期翻身，改變患者的體位，這樣能夠預(yù)防手術(shù)后的發(fā)生肺漏氣情況。并做到2 h翻身輕扣背部1次，促進(jìn)肺葉的擴(kuò)張?；颊卟∏樵试S的情況下將患者床頭抬高30°～45°，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，注意口腔清潔，以預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，術(shù)后注意為患者補(bǔ)液時(shí)的輸液速度要在20～30滴[3]，防止肺水腫的發(fā)生。胸腔閉式引流管要定時(shí)擠壓，一般每小時(shí)擠壓1次，觀察切口處有無血腫、淤血以及滲血的現(xiàn)象，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①針對(duì)患者采取有效的心理護(hù)理，因自發(fā)性氣胸的患者一般病情急，胸部劇烈疼痛等，檢查肺功能急劇下降，突然的患病使患者很難接受，因此做好患者的溝通時(shí)很有必要的，認(rèn)真疏導(dǎo)患者的心理問題，及時(shí)耐心細(xì)致的講解，減輕患者的不良心理狀態(tài)?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)不配合治療和護(hù)理的各種情況。而術(shù)后切口仍然疼痛，使患者情緒加大。因此對(duì)于此類患者采取術(shù)前科學(xué)的心理護(hù)理，提高康復(fù)治療的依從性，向患者講解優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療的目的以及優(yōu)點(diǎn)，使患者能夠配合；②早期康復(fù)訓(xùn)練方法，患者術(shù)后麻醉清醒后也要對(duì)患者的生命體征的數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者臥床時(shí)采取半臥位的休息，配合深呼吸以及有效的咳嗽等方法能夠促進(jìn)自發(fā)性氣胸的修復(fù)。定期協(xié)助患者更換體位還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生[4]；③術(shù)后肢體的功能恢復(fù)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，早期進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、腕肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)做自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部內(nèi)翻、屈伸以及外翻等基礎(chǔ)性的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助或告知患者做下肢的運(yùn)動(dòng)。護(hù)士及家屬可以對(duì)患者做拉伸運(yùn)動(dòng)。注意每次功能鍛煉均要防止胸腔閉式引流的脫出，并觀察生命體征。術(shù)后的1～3 d，可以在基礎(chǔ)鍛煉的基礎(chǔ)上增加抬腿與蹬腿等運(yùn)動(dòng)方式，術(shù)后病情允許將胸腔閉式引流拔出后，患者可在床邊活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，促使患者肺部擴(kuò)張，是患者肺活量有效恢復(fù)。在患者出院前做好出院指導(dǎo)工作，告知患者3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組患者的不同護(hù)理方式后，比較并發(fā)癥發(fā)生的情況，其中包括肺部感染、肺水腫、肺漏氣以及術(shù)后出血等常見并發(fā)癥。

兩組患者經(jīng)不同的治療及護(hù)理后，觀察兩組患者恢復(fù)狀況各項(xiàng)數(shù)據(jù)，主要為住院時(shí)間、氣體停止溢出及胸腔閉式引流管拔出時(shí)間及患者滿意度。

將兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后，對(duì)比肺功能的恢復(fù)情況，其中主要檢查項(xiàng)目有：第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組研究對(duì)象的護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同的護(hù)理干預(yù)措施后的并發(fā)癥比較，觀察組研究對(duì)象開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在護(hù)理差異性（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

兩組患者不同的護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)情況比較，觀察組研究對(duì)象中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后患者的康復(fù)情況中的各組項(xiàng)目比較均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在護(hù)理差異性（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

患者滿意度（%）對(duì)照組 20 67.28±3.43 56.36±2.01 6.8±1.7 90.22±2.13觀察組 20 54.51±4.10 43.56±2.51 4.3±1.6 97.32±2.19 t 8.4432 7.2941 8.3912 8.2401 P 0.0192 0.0183 0.0140 0.0139組別 例數(shù) 引流管留置時(shí)間（h）停止溢氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

兩組研究對(duì)象實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)后對(duì)比肺功能指標(biāo)，其中兩項(xiàng)指標(biāo)中觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在護(hù)理差異性（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后的第1秒時(shí)間肺活量、通氣儲(chǔ)量水平對(duì)比（±s）

第1秒時(shí)間肺活量（mL） 通氣儲(chǔ)量（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 2816.4±98.3 2923.2±107.3 90.24±7.2 91.5±1.7觀察組 20 2821.2±93.2 3121.2±108.289.25±7.6107.3±1.4 t 0.1231 8.2843 0.3831 9.3840 P 1.5142 0.0182 1.9204 0.0140組別 例數(shù)

3 討論

自發(fā)性的氣胸患病對(duì)象一般是青年男性患者，患者本身患有肺部疾病以及支氣管炎的相關(guān)疾病人權(quán)，如不及時(shí)治療對(duì)患者的生命有巨大的威脅[5]。近幾年自發(fā)性氣胸選擇胸腔鏡手術(shù)治療在臨床中也廣泛應(yīng)用，此項(xiàng)繼續(xù)不斷的完善，此手術(shù)方法為患者加快修復(fù)，明顯較傳統(tǒng)的開刀手術(shù)效果明顯[6]。在進(jìn)行治療的同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)手段是協(xié)助患者康復(fù)的重點(diǎn)，根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃，不斷的落實(shí)和改進(jìn)，同時(shí)密切觀察患者的康復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。本組研究可見，觀察組中的研究對(duì)象開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的手段后患者的術(shù)后修復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及肺功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在護(hù)理差異性（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式及健康教育手段能夠促進(jìn)自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)的修復(fù)，改善患者臨床癥狀，增加患者修復(fù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，值得在臨床中推廣。