宮外孕患者搶救的配合措施

朱宏

（湖北襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

0 引言

宮外孕即異位妊娠現(xiàn)象，該現(xiàn)象所引起的破裂和流產(chǎn)均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)患者產(chǎn)生大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下會(huì)直接影響患者的生命安全，屬于臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，目前該病癥的發(fā)病率隨二胎政策的發(fā)布逐漸升高，會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。且該病癥患者普遍出血量較大、速率較快，短時(shí)間內(nèi)即可促使患者產(chǎn)生休克，需立即開(kāi)展搶救止血處理，減輕出血引起的風(fēng)險(xiǎn)，另外該病癥在早期癥狀表現(xiàn)中與部分內(nèi)外科病癥具有較高的相似性，由此可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤診表現(xiàn)，若患者為輸卵管妊娠現(xiàn)象，一旦產(chǎn)生破裂，患者可能突感一側(cè)下腹部劇烈疼痛現(xiàn)象，且病癥可見(jiàn)急性加重，患者可見(jiàn)腹腔內(nèi)出血，若未能得到有效的治療干預(yù)，則可能促使耽誤最佳治療時(shí)間，促使患者形成失血性休克甚至死亡現(xiàn)象[2]。早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)的進(jìn)行可有效提高手術(shù)成功率，護(hù)理配合不完善會(huì)進(jìn)一步加重患者病癥影響?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)300例宮外孕破裂需要進(jìn)行手術(shù)搶救及護(hù)理的患者進(jìn)行分析，為探究其準(zhǔn)確的護(hù)理配合措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于院內(nèi)納入300例宮外孕破裂需要進(jìn)行手術(shù)搶救及護(hù)理的患者進(jìn)行分析，納入時(shí)間選取自2014年1月至2017年1月，年齡19～30歲，平均（21.63±1.10）歲，所有患者中含輕度休克患者100例；中度休克100例；重度休克100例。所有患者病癥持續(xù)時(shí)間5～10 d，平均（6.34±0.78）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線及磁共振等影像學(xué)檢測(cè)，確診為宮外孕病癥患者；②患者存在不同程度下腹部疼痛現(xiàn)象，同時(shí)于影像學(xué)征象下顯示不同程度出血現(xiàn)象[3]；③所有患者均于知情并簽訂同意書(shū)條件下進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠綜合性病癥患者；②存在其他器質(zhì)性功能障礙患者；③結(jié)合其他精神或交流功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

首先由護(hù)理人員對(duì)患者當(dāng)前的生命體征指標(biāo)進(jìn)行初步判斷，同時(shí)通知相關(guān)主治醫(yī)師，若患者存在血壓下降表現(xiàn)，則需要為患者抬高患者頭部10°～20°，保證其呼吸順暢，提高患者的肺活量，同時(shí)抬高患者下肢20°～30°[4]，以促進(jìn)下肢靜脈血回流，提高回心血量，確保患者機(jī)體各臟器組織的血液供給，為患者建立靜脈輸液通路，吸氧以及心電監(jiān)控。嚴(yán)格針對(duì)患者當(dāng)前的腹痛表現(xiàn)，面色等進(jìn)行檢查，定時(shí)記錄患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度。若患者出血量過(guò)多的情況下需提供大量輸血和補(bǔ)液，通過(guò)建立靜脈通道是搶救患者的關(guān)鍵因素，由此在建立靜脈通路時(shí)需首先選取患者上肢或靜脈靜脈進(jìn)行輸液，依照醫(yī)囑做好抽血配血，準(zhǔn)備相應(yīng)的濃縮紅細(xì)胞、血漿，盡量在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者血常規(guī)、凝血以及肝功能的改善，同時(shí)對(duì)患者做好各項(xiàng)心電圖以及B超檢測(cè)，準(zhǔn)確調(diào)查患者全身情況和孕囊破裂現(xiàn)象，提高患者的搶救成功率[5]。手術(shù)過(guò)程中所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，于術(shù)前由護(hù)理人員做好環(huán)境護(hù)理以及器械、藥品的準(zhǔn)備，術(shù)中需協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，同時(shí)為施術(shù)者提供各類手術(shù)物件，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，若出現(xiàn)大出血需立即進(jìn)行止血處理，并做好匯報(bào)工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)無(wú)菌化操作，密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，保證其情緒穩(wěn)定性。

1.2.2 護(hù)理配合

術(shù)前準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備：控制手術(shù)室室溫于23～25 ℃，控制濕度為50%～60%，由于手術(shù)患者可能存在不同程度失血休克現(xiàn)象，血液循環(huán)相對(duì)較差，溫度過(guò)低則具有寒戰(zhàn)并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)高則容易引起呼吸困難現(xiàn)象。②器械準(zhǔn)備：由于該病癥手術(shù)為急診，需要在手術(shù)單通知后在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備手術(shù)器械、吸引器及各類搶救材料。③迎接患者，患者送入手術(shù)室后需立即快速交接病癥情況以及用藥情況等一般資料，同時(shí)最好核對(duì)，存在污染物及時(shí)進(jìn)行排除。④心理護(hù)理：由于病癥出血量大、出血快，患者及家屬極易產(chǎn)生驚慌現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為手術(shù)期的擔(dān)憂，由此提示護(hù)理人員需做好術(shù)前、術(shù)中的心理護(hù)理工作，進(jìn)而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知家屬配合其相關(guān)工作[6]。

1.2.3 手術(shù)搶救和護(hù)理

①體位：術(shù)中協(xié)助患者采取平臥位，抬高患者下肢10°～15°，同時(shí)固定患者大腿位置，以減輕供血不足導(dǎo)致患者腿部末梢神經(jīng)長(zhǎng)期受壓所產(chǎn)生的壞死以及損傷現(xiàn)象，另外在搬動(dòng)患者過(guò)程中需保證輕盈動(dòng)作，減少血壓下降加休克的情況；保證患者正確的臥位以及固定后可保證施術(shù)者準(zhǔn)確開(kāi)展手術(shù)。②建立靜脈通道：為有效改善患者的血液循環(huán)，需在搶救前做好患者靜脈通路開(kāi)放，使用套管針并固定穿刺的枕頭和患者肢體，術(shù)中保證靜脈通路的通暢；若患者休克情況較嚴(yán)重，穿刺相對(duì)困難，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鎖骨下深靜脈置管；輸液速率早前期可較快，根據(jù)患者血壓、心率以及頸靜脈的充盈程度調(diào)整輸液速率，另外可根據(jù)醫(yī)囑輸入晶體以及膠體等。另外根據(jù)患者具體失血的情況進(jìn)行輸血，同時(shí)需要基于5%碳酸氫鈉250 mL進(jìn)行靜脈滴注，以確保患者酸中毒現(xiàn)象的改善。③吸氧護(hù)理：由于患者血量降低，肺循環(huán)同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定程度障礙現(xiàn)象，由此產(chǎn)生呼吸困難、面色蒼白等不良表現(xiàn)，為改善此類現(xiàn)象，需及時(shí)為患者提供吸氧護(hù)理，術(shù)中采用大流量給氧，4～6 L，必要情況下采用面罩加壓給氧或氣管插管等方式進(jìn)行吸氧操作。④保暖護(hù)理：由于失血患者可能存在不同程度的畏寒現(xiàn)象，其主要因素可能由于失血導(dǎo)致末梢神經(jīng)障礙，促使機(jī)體調(diào)節(jié)能力降低，由此提出保暖護(hù)理的作用，在進(jìn)行保暖護(hù)理過(guò)程中可為患者提供局部遮蓋棉被，同時(shí)控制室溫于22～25 ℃，最高不超過(guò)25 ℃，減少溫度過(guò)高引起的血管擴(kuò)張現(xiàn)象。⑤做好自體血回輸準(zhǔn)備：若患者妊娠組織破裂流入腹腔的血液不超過(guò)24 h，且患者血液為流動(dòng)狀態(tài)未被污染，則可采用自體輸血的方式減輕患者乙型肝炎、艾滋病等傳染性病癥的發(fā)生，且該方式不會(huì)產(chǎn)生輸血反應(yīng)，可減少交叉配血以及等待血液所產(chǎn)生的感染和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。⑥嚴(yán)格核查制度，防止差錯(cuò)事故產(chǎn)生，術(shù)中需口頭核對(duì)患者的醫(yī)囑資料，同時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行查詢，空瓶不可隨手拋棄，需放置于制定位置，術(shù)中器械不可帶出手術(shù)室。⑦器械清點(diǎn)及病癥檢查，于手術(shù)開(kāi)腹前后密切監(jiān)測(cè)手術(shù)器械的準(zhǔn)備請(qǐng)假，同時(shí)術(shù)中不留下異物，密切關(guān)注患者的生命體征變化，并注意患者的出血量和尿量，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，當(dāng)患者存在皮膚受壓、缺血現(xiàn)象時(shí)需進(jìn)行及時(shí)糾正，保證患者手術(shù)預(yù)后質(zhì)量。⑧術(shù)中需保證護(hù)理人員的手術(shù)流程了解程度，及時(shí)準(zhǔn)確的為施術(shù)者提供各類手術(shù)物件，保證加快手術(shù)進(jìn)行[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比所有患者在接受相應(yīng)手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)可包含手術(shù)出血量、手術(shù)的整體時(shí)間、患者術(shù)后的住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況，其中并發(fā)癥類型可包含大出血、慢性盆腔炎、水腫等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表達(dá)方式為（±s）（%），檢驗(yàn)方法采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由所有患者在接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)中顯示：所有患者的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)（1.56±0.13）h；所有患者接受治療后的平均出血量為（64.32±6.13）mL；所有患者在接受遼后的平均住院時(shí)間為（6.03±0.27）d。所有病例患者均痊愈出院。于患者出院后2個(gè)月的隨訪調(diào)查顯示，無(wú)任何大出血、慢性盆腔炎、水腫病例產(chǎn)生，并發(fā)癥發(fā)病率0%。

3 討論

宮外孕作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，其起病急、危害大，多數(shù)患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療保證生命安全。手術(shù)的準(zhǔn)確性、密切的術(shù)中觀察和診斷以及精心的護(hù)理是提高手術(shù)成功率的重要內(nèi)容。由此強(qiáng)調(diào)術(shù)中搶救需做好及時(shí)、準(zhǔn)確。保證分工明確，同時(shí)做到準(zhǔn)確的協(xié)作。而手術(shù)室護(hù)士則需要以良好的理論基礎(chǔ)和技術(shù)，保證自身良好的心理素質(zhì)和搶救技術(shù)，以規(guī)范的搶救意識(shí)為施術(shù)者提供有效操作。由于搶救工作往往需要在短時(shí)間內(nèi)完成一切手術(shù)配合工作，在良好的配合前提下才能夠加快患者的手術(shù)進(jìn)程，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，提高患者的預(yù)后安全性[8]。

本文以300例手術(shù)患者進(jìn)行分析有結(jié)果：所有患者的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)（1.56±0.13）h；所有患者接受治療后的平均出血量為（64.32±6.13）mL；所有患者在接受治療后的平均住院時(shí)間為（6.03±0.27）d。所有患者于出院后2個(gè)月無(wú)任何并發(fā)癥產(chǎn)生。由此指出，在有效的護(hù)理配合下，宮外孕患者可獲得良好的手術(shù)效果，在術(shù)后可通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)加快病癥恢復(fù)，整體手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，同時(shí)在針對(duì)病癥患者的治療預(yù)后效果中，可降低各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)提高患者預(yù)后恢復(fù)效率具有積極的作用。

綜上所述，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需通過(guò)有效的護(hù)理配合及時(shí)開(kāi)展手術(shù)護(hù)理干預(yù)，以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理進(jìn)而可顯著提高患者的治療有效率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量，提高術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)的安全性。