郭艷，李延鵬

（解放軍第960醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)，山東 泰安 271000）

1 疫情防控中常見問題

1.1 預檢分診工作

（1）醫(yī)院內日益恢復的就診人數(shù)逐漸增多，每天監(jiān)測體溫最多達到1500余人次，門診成為疫情防控的主戰(zhàn)場，主要承擔來院患者的首次體溫測量和疫情排查[1]。自2020年1月底至2020年7月共測體溫人數(shù)20萬余人次，每個月測溫人數(shù)3萬余人次，平均每天測溫人數(shù)1100余人次。

（2）門診樓通道較多，就診病人出入口分散，疫情篩查不能全覆蓋，防控難度較大[2]。當前，醫(yī)院通道分別設在急診科、門診部大廳及住院部3個位置，其中住院部出入口較多，包括地上和地下出入口，地形較復雜[3]。疫情期間，需要保留急診科入口和門診大廳入口以及住院一部一樓入口，其中急診科入口主要作為本院工作人員和急診病人進出通道，門診部大廳入口主要作為來院就診病人的主要通道，住院一部主要作為住院病人出入口。因住院部負一層樓梯口較多，來院人員無法控制，所以需要關閉住院一部負一層入口，最大限度減少入口數(shù)量，有效控制來院人員。

（3）電子體溫計雖與傳統(tǒng)水銀體溫計相比有一定優(yōu)點，但易受外界干擾、環(huán)境溫度影響，使用具有一定的局限性[4]。目前，院區(qū)統(tǒng)一使用的型號為QY-EWQ-01的醫(yī)用紅外額溫計。

1.2 診區(qū)管理工作

（1）診區(qū)內就診病人密度較大，存在院內感染的風險。院區(qū)門診共開設內科診區(qū)、外科診區(qū)、兒科診區(qū)等16個，特別是內科診區(qū)，每天就診平均300余人次，涉及心內科、呼吸內科、腎病內科等共10個?？圃\室，就診人員密度大，保持有效間距不夠。

（2）信息化水平不夠高，在醫(yī)療樓道內部及外側、交通線路附近張貼就醫(yī)引導標識進行分診，導致就診病人候診時間長，致使分診護士在診區(qū)秩序維持上具有一定的難度[5]。

（3）分診人員責任心不夠強，二次測量體溫容易疏忽，疫情排查不夠徹底，存有僥幸心理。雖然在門診樓門口設置了預檢分診，即通過使用體溫槍的形式對所有就診患者和陪人進行體溫監(jiān)測，測量完畢后，每人發(fā)放一張當日“已測體溫”便條，但是由于就診患者或家屬對已測體溫便條保管不善丟失，到診區(qū)就診后無法辨別是否已測體溫，另外因從住院部進入的病人和家屬體溫監(jiān)測均是由物業(yè)保安人員進行，對于體溫測量的準確性缺乏考量。

1.3 人員防護工作

（1）醫(yī)護人員防護不足及防護過度現(xiàn)象普遍。疫情期間，院區(qū)要求全體醫(yī)護人員統(tǒng)一戴一次性圓帽、外科口罩及手套，但部分出診醫(yī)生防護意識淡薄[6]。問題主要表現(xiàn)在不能按照院區(qū)要求執(zhí)行，如出診期間未戴一次性圓帽，更換口罩不及時，護目鏡、鞋套等佩戴不全，特別是用戴手套的手經常觸摸頭發(fā)和五官；部分醫(yī)護人員雖然執(zhí)行了院區(qū)著裝要求，但是在規(guī)范著裝的基礎上又加了幾道防護措施，比如出現(xiàn)隔離衣過度使用與疊穿的現(xiàn)象，造成一次性物品的浪費。

（2）就診病人思想麻痹，普遍認為疫情與自己無關，在手衛(wèi)生、佩戴口罩的依從性較弱。不合要求表現(xiàn)為：有的病人就診時不戴口罩，不注重手部衛(wèi)生，等待就診時不能按一米有效距離的站位進行就診等。另外，盡管落實了“一醫(yī)一患一診室”的要求，但是有的病人不配合分診人員的導調，診室內仍然出現(xiàn)多人同時在診室內的現(xiàn)象。

2 主要做法

2.1 緊跟疫情發(fā)展，實時動態(tài)完善預檢內容，確保預檢篩查防控效果

（1）在門診設立預檢分診處，嚴格落實體溫測量和掃碼登記制度，對每位進入樓內的人員進行紅外線體溫監(jiān)測，體溫正常者發(fā)放“當日已測體溫便條”；體溫異常者不可從普通出口走，及時向當?shù)嘏沙鏊鶊髠?，登記詳細信息，讓其到定點醫(yī)療機構排查就診，根據(jù)實際情況進行隔離監(jiān)控，展開流行病學調查。

（2）制定預檢分診工作內容，實時關注疫情動態(tài)，根據(jù)發(fā)展態(tài)勢，增加疫情詢問范圍。根據(jù)醫(yī)院門診布局設計，科學調整門診出入口通道，加大排查力度，確保篩查效果。針對通道較多的現(xiàn)象，及時關閉住院部負一層的入口，及時調整病人出入口。實行醫(yī)療樓宇出入口分開設置、單向開放，分置電梯、人梯、物梯等，嚴格人員出入。

（3）為部隊官兵開通綠色通道，在門診設軍人專用通道，對體溫異常的軍隊傷病員，由預檢分診專人沿院外指定路線陪送至發(fā)熱門診；體溫正常者在帶隊人員的指揮下依次進入門診就診。嚴格落實體溫異常、體溫正常人員無交叉診療原則，進一步優(yōu)化診療路線、流程。在醫(yī)院成立部隊疫情聯(lián)合防控工作小組，組織感染控制、心理等方面專家進行疫情防控指導。專家現(xiàn)場指導營區(qū)消毒、排查崗哨防控、設置隔離區(qū)、進行流行病學調查等。每日了解部隊疫情防控狀況，提出指導意見。

2.2 增設診區(qū)預檢，持續(xù)優(yōu)化診區(qū)接診流程，提升診區(qū)防護安全級別

（1）在各導診臺再次測量體溫，全面了解有無疫情接觸史；加強首診負責制，門診醫(yī)師再次詢問患者流行病史，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。通過層層篩查，最大限度實現(xiàn)對發(fā)熱患者早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，減少發(fā)熱患者與人群的接觸機會，進一步增強防控能力。

（2）為避免就診人員聚集，減少交叉感染，針對運行的實際情況和疫情防控的高要求，本著功能科室與相應診室融合、就醫(yī)少走路的原則，導調就診病人密集的診區(qū)，適時調整診室設置，適當分流部分就診人員，拉大就診座椅距離，降低就診人員密度，為疫情防控助力。

（3）通過分診護士宣傳防控知識、診室門上懸掛標識，將“一醫(yī)一患一診室”落到實處，并在各診區(qū)劃好“一米線”地標，加裝隔離帶，使就診人員保持一定的有效距離候診。

（4）加強保潔公司人員培訓，增加消毒人員人次，對院內公共區(qū)域、電梯、走廊燈每日進行3次消殺。定時開窗通風，監(jiān)督保潔人員的清潔用具是否做到一桌一換，不同區(qū)域清潔用具專用等問題，確保院內消殺工作全覆蓋、零死角。

2.3 加強宣傳和培訓，提升醫(yī)患自我防護意識和能力

（1）科學實施個人防護，避免防護過度和不足。倡導疫情防控工作人員的感染防護應遵循科學防控，合理、適度防護的原則，根據(jù)可能接觸感染患者風險的高低選擇和穿戴不同的防護用品。這樣既可以減少防護用品的消耗，又能最大限度地保障醫(yī)務人員的安全。

（2）加強院感培訓，提高醫(yī)護人員防護意識。定期對醫(yī)護人員進行院感防控知識和個人防護技能方面的培訓，強化新冠肺炎相關防控知識“全員培訓，人人過關”，有力地保障零感染目標的實現(xiàn)。通過院感培訓，不僅為醫(yī)護人員建立了一道實物屏障，更是幫助他們提高防護意識，只有把防控流程和措施內化成自覺的行動，院感防控工作才能稱得上整體有效。

（3）嚴格落實標準預防措施，降低交叉感染率。在感染防控工作當中，標準預防具有很好的作用。門診部加大了感染防控相關規(guī)章制度、標準指南的落實力度，全面落實標準預防措施，加強防護。在診療過程中，醫(yī)護人員的防護應當根據(jù)接診患者的不同，采取不同級別的防護措施。即使是非疫情期間，標準預防仍需嚴格落實，佩戴醫(yī)用外科口罩，實施手衛(wèi)生，必要時戴手套。

3 幾點思考

3.1 全員重視是疫情防控的思想基礎

諸多省市連續(xù)新增確診病例為零、企業(yè)有序復工復產、交通逐步恢復，種種情況讓人們有了“防疫可以松口氣”的想法，這無疑給防控工作帶來更大隱患。針對當前形勢，清醒認識風險隱患，對防疫工作一如既往堅持嚴密防控，抓好抓細每一個環(huán)節(jié)，特別是醫(yī)院出入口作為防控新型冠狀病毒的重要“門戶”，預檢分診處人員要切實擔負起“守門員”的職責，從眾多往來醫(yī)院人員中，篩查出發(fā)熱人員，最大限度減少病毒傳播對大眾的影響，全力以赴做好“守門人”，協(xié)助醫(yī)院筑起一道嚴密防線。

3.2 科學規(guī)范是疫情防控的技術關鍵

重點加強預檢分診重點環(huán)節(jié)的管理，增加門診預約號源的比例，強化預約診療，優(yōu)先接診急危重癥患者，引導患者錯峰就診，減少患者的聚集。對于病情平穩(wěn)、用藥明確的慢性病和老年病患者延長處方時間，減少患者來院就診的次數(shù)。同時，注重加強新冠肺炎護理相關知識和防護技能培訓，培養(yǎng)護士的自我保護意識，切實做好自身防護。

3.3 軍民協(xié)同是疫情防控的重要保障

作為軍隊醫(yī)院，我們始終把為軍服務作為我們的工作重點。以《加強聯(lián)勤保障部隊為部隊服務工作措施》為標尺，引導員工牢固樹立“真心為兵、真誠服務”的工作理念，把“五個零”“六優(yōu)先”作為為軍服務的硬指標落實。特別是在疫情期間，加強了體系部隊的電話溝通與指導，同較偏遠部隊衛(wèi)生隊進行電話巡診，尤其是官兵心理健康的管理，溝通情況，提出意見和建議。開通發(fā)熱病人綠色通道，在病員未到達醫(yī)院前，啟動綠色通道機制，簡化就診流程。遇有發(fā)熱的軍隊傷病員，由專人陪送至發(fā)熱門診進一步診查。

3.4 護理人員的自身價值得以提升

此次疫情考驗了護理人員的素質和護理水平，更是對整個護理團隊協(xié)調工作專業(yè)化、標準化、流程化與信息化的綜合考驗。同時提升了護理傳染性疾病患者的水平，增強了護士的自我防護意識，提高了護士的綜合素質。這次疫情帶給護理人員最大的收獲是護理人員的自身價值得到提升，護士職業(yè)得到了社會的認可，護士的成就感大大提升，將會激發(fā)更多人走上護理崗位，并為之不懈努力、奮斗終生。