張茜

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

子宮肌瘤為雌激素依賴性腫瘤，在女性生殖器官中是較為多發(fā)的腫瘤之一。因平滑肌細(xì)胞增生形成，患病率較高，由少量纖維結(jié)締組織組成，多發(fā)群體為育齡女性[1]。2型糖尿病具有血糖指標(biāo)高和病程綿長等鮮明特征，多在病人35歲之后發(fā)病。對于2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者，手術(shù)治療是該疾病的首選方式，對其開展手術(shù)過程中，由于麻醉與應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。所以，在圍術(shù)期采取行之有效護(hù)理措施，對于減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床治療質(zhì)量等具有十分重要的作用。本文報道了我院1例2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理計劃個案分析。希望能為2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者的護(hù)理提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

曾某，45歲，已婚，農(nóng)村婦女，初中文化，因2020年10月3日體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年收治住院。自訴近期口干、多尿、多飲、乏力，病人3年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，最大直徑約2 cm，多發(fā)，無月經(jīng)周期及月經(jīng)量改變，建議定期復(fù)查。之后病人定期復(fù)查彩超，子宮肌瘤逐漸長大，較前增多?；颊呷朐呵闆r：呼吸平穩(wěn)，神志清醒，口齒清晰，對答切題，步入病房，營養(yǎng)中等，精神欠佳。既往月經(jīng)規(guī)律，5～6/30 d，量多，無傳染病史、高血壓與冠心病等慢性病史、藥物過敏史與外傷及手術(shù)史等，孕2產(chǎn)1。入院查體：輕度貧血，憂郁多疑，神情緊張，體溫：36.2 ℃，呼吸：21次/min，體重：51 kg，身高：162 cm，脈搏：77次/min，血壓：138/85 mmHg，神清，兩側(cè)額紋對稱，言語流利。兩肺呼吸音清，未見干濕啰音，心音律齊，有力。頸軟，伸舌居中，無抵抗，整個腹部平坦柔軟，無壓痛?；颊叻裾J(rèn)糖尿病史，否認(rèn)有煙酒史，平日喜進(jìn)食水果、甜食等，但其母親有2型糖尿病史，入院后測空腹血糖：12.82 mmol/L，HbA1c：7.8%，診斷為2型糖尿病。婦科檢查：外陰無異常，陰道通暢，分泌物正常，宮頸輕度糜爛，子宮前位，形態(tài)不規(guī)則，增大如孕3個月，活動可，質(zhì)地中等，雙側(cè)附件無壓痛。B超檢查：子宮形態(tài)失常，體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，邊界清晰，前后側(cè)壁可見多個大小不等的弱回聲區(qū)，最大約6.5 cm×6.0 cm×5.7 cm。確診為2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤。收集患者的病例資料，完善相關(guān)輔助檢查，無手術(shù)禁忌，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2020年10月5日接受開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，同時予以血糖控制，并實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理配合計劃。

1.2 方法

（1）術(shù)前護(hù)理：子宮肌瘤剝除術(shù)開始前，2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者受疾病因素，心理較為脆弱，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，對手術(shù)等造成不利。因此，護(hù)理人員需針對患者心理狀態(tài)，給予心理指導(dǎo)。同時護(hù)理人員需對患者進(jìn)行健康宣教，患者需合理飲食和加強(qiáng)身體鍛煉等，同時告知患者及家屬2型糖尿病、多發(fā)性子宮肌瘤疾病的相關(guān)情況，包括子宮肌瘤剝除術(shù)方案和圍術(shù)期護(hù)理等方面，提高病人對治療護(hù)理的信任程度與依從性。

（2）術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉與掌握子宮肌瘤剝除術(shù)的具體護(hù)理流程，及時、正確的與主治醫(yī)師配合。通過肢體接觸、眼神等方式給予病人信心，治療期間做好保暖工作。責(zé)任護(hù)士配合麻醉師對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，在麻醉過程中，嚴(yán)密觀察患者的潮氣量、呼吸頻率與血壓變化情況，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時傳遞手術(shù)所需器械。實(shí)時監(jiān)測病患的生命體征情況，并根據(jù)其實(shí)際情況合理的對患者體位進(jìn)行安置，增加患者手術(shù)過程中的舒適性，確保子宮肌瘤手術(shù)各項(xiàng)操作能夠順利進(jìn)行。手術(shù)完畢協(xié)助醫(yī)師包扎切口，清點(diǎn)與核對器械后送洗。

（3）術(shù)后護(hù)理：子宮肌瘤剝除術(shù)后，配合麻醉師拔出氣管導(dǎo)管，將患者送回病房，協(xié)助患者取平臥位，密切監(jiān)測心率與血氧飽和度，監(jiān)測腸鳴音，維持其生命體征穩(wěn)定。給予患者輸氧與補(bǔ)液等護(hù)理措施，術(shù)后要求病人臥床2～3 d。監(jiān)測病人切口與周圍皮膚情況，保證切口清潔、干燥，定時更換敷料。對引流管的固定情況進(jìn)行及時檢查，觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲、脫落與受壓情況等，以免引流管引流受阻情況。詢問病人的疼痛情況，可耐受疼痛的患者可通過播放音樂、交流等方式分散注意力，降低對疼痛的敏感性；對疼痛嚴(yán)重的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行止痛處理。指導(dǎo)家屬每日為病人溫水泡腳，監(jiān)測足部血液供應(yīng)和動脈搏動，做好足部保暖，詢問病人是否有冷感、麻木，如果有任何異常，告知醫(yī)師并協(xié)助處理。

（4）血糖監(jiān)測與飲食護(hù)理：術(shù)后禁食期間，通過靜脈補(bǔ)液方式給予充足的維生素、能量與電解質(zhì)。為避免患者出現(xiàn)低血糖，給予1000 mL5%葡萄糖注射液，1次/d，并給予1:4胰島素，并按患者的血糖監(jiān)測情況，作適當(dāng)調(diào)整。主要采用皮下注射與靜脈注射等方式，同時對其血糖值、腸功能恢復(fù)情況與腸鳴音進(jìn)行監(jiān)測，患者術(shù)后排氣后，給予易消化、清淡的流質(zhì)飲食，應(yīng)少吃多餐，確認(rèn)患者無不適后，逐步過渡到軟食、半流質(zhì)飲食，選用低脂、低鹽與營養(yǎng)豐富的食物，避免食用過冷、過咸、過熱與辛辣食物，保持作息規(guī)律。

2 結(jié)果

2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者通過口服降糖藥物與胰島素控制血糖，結(jié)合開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，并配合護(hù)理干預(yù)后，該婦血糖波動在5.2～12.5 mmol/L，無術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，患者病情順利康復(fù)，經(jīng)量較前減少，無痛經(jīng)，復(fù)查B超宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常。宮頸光滑，子宮前位大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，邊界清晰，于2020年10月19日出院。

3 討論

現(xiàn)階段關(guān)于多發(fā)性子宮肌瘤的病機(jī)尚不明確，其發(fā)病原因可能與女性體中生長激素、雌激素、E2的異常分泌等有關(guān)[3]?；颊咄ǔ０橛邢赂箟嬅?、腹部包塊、白帶增多、不孕、子宮出血、低血糖、與腰背酸痛等臨床表現(xiàn)[4]。2型糖尿病的特征表現(xiàn)一般可見由于機(jī)體體內(nèi)胰島素分泌缺陷或生物作用受損等導(dǎo)致高血糖的出現(xiàn)。隨著環(huán)境污染加劇，生活水平不斷提高，多發(fā)性子宮肌瘤常與2型糖尿病并發(fā)，這增加了疾病的治療難度[5-6]。

當(dāng)前臨床中對2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者的治療方案以手術(shù)為主，對其開展手術(shù)過程中，由于麻醉與應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在圍術(shù)期，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而提升療效[7]。其主要通過術(shù)前針對患者心理狀態(tài)，給予心理指導(dǎo)，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，配合麻醉師對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測病患的生命體征情況，術(shù)后監(jiān)測病人切口與周圍皮膚情況，監(jiān)測腸鳴音，同時對其血糖值、腸功能恢復(fù)情況與腸鳴音進(jìn)行監(jiān)測，按照病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與病情嚴(yán)重程度等為患者提供飲食指導(dǎo)，督促病人嚴(yán)格根據(jù)飲食計劃進(jìn)食[8]。在本文研究中，2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者通過口服降糖藥物與胰島素控制血糖，結(jié)合開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，并配合護(hù)理干預(yù)后，該婦血糖明顯降低，無并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)情況良好，患者病情順利康復(fù)出院。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤患者入院后，給予手術(shù)治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對于保證手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者的預(yù)后等有重要意義。